Multipla lever-och Mjältehemangiom | Cirugía Española (English Edition)

hemangiom är de vanligaste godartade fasta tumörerna i lever och mjälte.1-5 de finns vanligtvis som enstaka tumörer i ett organ. Flera hemangiom i mjälten och levern är ett exceptionellt fynd. Vi presenterar ett nytt fall och diskuterar de terapeutiska alternativen.

en 50-årig kvinna klagade över mild buksmärta i epigastrium. Abdominal undersökning var normal. Labbarbetet inkluderade: full blodpanel, leverprofil och tumörmarkörer (CEA och CA19-9), som var normala., På abdominal ultraljud observerades 3 runda bilder som var väldefinierade och hyperechoic, varav 2 var i segment viii som mäter 41 respektive 37mm och en annan i segment vii som mäter 11mm.dessa bilder överensstämde med hemangiom. Flera lesioner observerades i mjältparenkymen på upp till 2,5 cm med liknande egenskaper och lika patologisk betydelse för de i leverparenkymen.

på CT visade levern normal storlek och morfologi. Det fanns tecken på flera skador spridda över båda leverloberna., De större var belägna i segment viii och mätt 50 respektive 40mm. Dessa lesioner var hypodense och presenterade utskjutande perifert upptag av kontrastmaterialet, kompatibelt med hemangiom (Fig. 1). Andra leverskador identifierades med rundade och hypodense morfologi som presenterade diametrar mindre än 1cm, vilka var belägna i segmenten ii (2), iv (1), vi (3) och vii (1). Denna senare tycktes motsvara lesionen som ses på ultraljud som hyperechoic. En av lesionerna i segment vi presenterade perifert upptag av kontrastmaterialet., Alla lesioner motsvarade hemangiom (Fig. 2).

mjälten mätt 10 cm., Sju lesioner observerades i mjältparenkymen, med rundad morfologi och väldefinierade profiler. Dessa lesioner var av olika storlekar: den största hade en maximal diameter på 3,5 cm och den minsta 0,5 cm. Skadorna var hypodense och presenterades med heterogent upptag av kontrastmaterialet. Dessa fynd, tillsammans med de tidigare nämnda ultraljuden, var kompatibla med hemangiom.

med diagnosen av flera asymptomatiska lever-och mjältehemangiom var patienten planerad till regelbunden uppföljning.,

hemangiom är den vanligaste godartade fasta tumören i levern.1,2,4 de är medfödda vaskulära lesioner som uppstår på grund av en hamartomatös proliferation av endotelkärlceller som inte är potentiellt maligna.1 Det finns 2 subtyper: cavernous (80%), som kan växa och orsaka symtom; eller kapillär, som är mindre hemangiom som oftare är flera och vanligtvis asymptomatiska.1 diagnosen är vanligtvis tillfällig.4 CT och MR är de mest effektiva diagnostiska metoderna.,4,6,7 leverhemangiom bör endast resekteras om det finns tvivel om diagnos, symtom eller komplikationer.1,4 i komplicerade eller mycket symptomatiska patienter med flera lesioner kan kirurgisk resektion vara extremt komplex. Ett annat terapeutiskt alternativ som ibland används hos dessa patienter är perkutan embolisering av leverartären.2,4

hemangiom är den vanligaste godartade mjälten primära tumören.3,5-7 deras prevalens i obduktioner varierar mellan 0,03 och 14%.3,5 Hodge beskrev det första kirurgiska avlägsnandet 1895. Sedan dess har endast 100 fall rapporterats.,5 de är vanligtvis singel, små, asymptomatiska lesioner och är 9 gånger vanligare hos kvinnor.3 diagnos är vanligtvis tillfällig och nyckeln till behandling når en korrekt diagnos för att göra korrekta terapeutiska beslut.5 Den ideala behandlingen för mjälthemangiom har inte klargjorts.5 vissa författare förespråkar splenektomi på grund av den möjliga risken för malignisering mot angiosarkom, bekräftar att detta inträffar oftare i stora hemangiom eller när det finns diffus mjält engagemang. Men den faktiska möjligheten till malignisering verkar avlägsen och är inte väldefinierad.,5 andra författare försvarar splenektomi på grund av eventuell spontan bristning, särskilt i lesioner som är stora eller symptomatiska.5,8 serien av Willcox et al., som är den största publicerade serien med 32 mjälte hemangiom, rekommenderar övervakning av små asymptomatiska skador, även om de inte kommenterar fall med flera hemangiom.5 de kirurgiska alternativen inkluderade partiell eller total splenektomi.3 perkutan embolisering är ett terapeutiskt alternativ som också används.3 Flera läkemedelsbehandlingar som används för att producera regression av lever-eller mjältehemangiom har inte visat sig vara effektiva.,3

närvaron av flera hemangiom i levern och mjälten hos vuxna är mycket sällsynt. De kan förekomma som diffus hemangiomatos i de så kallade angiomatösa syndromen.6,7 vi har bara hittat två fall som liknar det fall som vi presenterar i litteraturen efter en databassökning (Pubmed) med hjälp av nyckelorden hemangiom, mjälte och lever.2,3 de behandlingar som används i dessa två fall var: perkutan embolisering av lever och mjälte hemangiom och senare splenektomi i ett fall, och splenektomi och observation av lever hemangiom i den andra patienten.,2,3 eftersom vår patient var asymtomatiska och diagnosen var säker, bestämde vi oss för att följa de kriterier som lagts fram av Willcox i mjälte hemangiom och accepteras i lever hemangiom, vilket innebär periodisk observation av dessa hemangiom.5

---