Mythbusting Bananpåsen

Vi är alla ganska bekanta med bananpåsen: intravenösa (IV) vätskor med tillsats av tiamin, folsyra, multivitaminer och ibland magnesium. Bananpåsar används vanligen hos patienter som löper risk för alkoholabstinenssymptom eller de som presenterar akutmottagningen (ED) akut Berusad.,

Bananpåse

logiken bakom att beställa bananpåsar för dessa patienter är relativt enkel–alkoholister kommer sannolikt att ha näringsbrister relaterade till deras kostpreferenser för alkohol över näringsrika livsmedel, vilket sätter dem i riskzonen för komplikationer. Dessutom är administrering av vätskor konventionellt tros bidra till att påskynda nykterhet. Men det verkar som om kombinationen av dessa komponenter kan vara onödig, låt oss bryta ner den bit för bit:

IV vätskor

Dr., Salim Rezaie gjorde några senaste mythbusting på REBEL EM om användningen av IV-vätskor för berusade patienter1. Han diskuterade fyra papper som utvärderade etanolclearance med IV-vätskeadministration. Majoriteten av hans recension fokuserade på en nyligen genomförd studie som inte fann någon skillnad i ED-vistelsens längd, behandlingstider eller andningsalkoholnivåer vid 2 timmar med administrering av IV-vätskor (jämfört med inga IV-vätskor).2 grunden från hans litteraturöversikt: det finns inga bevis för att IV-vätskor påskyndar nykterhet hos patienter med akut alkoholförgiftning., Självklart om patienter visar tecken på uttorkning är IV-vätskor ett rimligt ingripande.

folsyra

etanol hämmar absorptionen av folat och försämrar dess enterohepatiska cykel.3 Etanolmissbruk orsakar snabba nedgångar i folataffärer (inom 2-3 dagar) och leder så småningom till utvecklingen av megaloblastisk anemi. Alkoholfria individer tar vanligtvis fyra till fem månader för att utveckla megaloblastisk anemi med lågt dietfolatintag. denna tidslinje kan förkortas till fem till tio veckor hos alkoholister.,3

I en nyligen genomförd utvärdering av Li och kollegor utvärderade undersökare serumfolat, tiamin och vitamin B12-nivåer hos akut berusade patienter med detekterbar alkoholhalt i blodet och kliniska tecken på förgiftning.Totalt 77 patienter, med en medelålder på 46 år och en genomsnittlig alkoholhalt i blodet på 280 mg/dL, inkluderades i analysen. Författarna fann att ingen patient som utvärderades hade en låg serumfolatnivå., Serumfolatnivåer är emellertid inte en perfekt markör för totala kroppsfolatbutiker, eftersom serumkoncentrationerna kan vara akut förhöjda eller deprimerade av en enda måltid eller etanolintag.5,6 ett mer exakt mått på folataffärer är folatnivån för röda blodkroppar, även om detta är ett dyrare test.

tiamin

etanol hämmar också absorptionen av tiamin, minskar dess leverlagring och försämrar systemiskt utnyttjande. Detta sätter alkoholhaltiga patienter i riskzonen för att utveckla Wernickes encefalopati (vi) eller senare, Korsakoffs psykos., Många alkoholrelaterade ED-besök har en del av förändrad mental status, så vi kan vara i differentialdiagnosen–speciellt om gång ataxi eller oculomotorisk dysfunktion är närvarande. Enligt min erfarenhet har jag sett leverantörer frestas att utesluta oss eftersom patienten har en normal ammoniaknivå. Låt oss vara tydliga här, vi skiljer oss från hepatisk encefalopati; termen ”encefalopati” betyder helt enkelt ett syndrom av hjärndysfunktion.

svårighet vid diagnos av Vi är relaterad till bristen på snabb och enkel objektiv testning., Caine-kriterierna har föreslagits för att hjälpa till vid diagnos, med förslag på vi om två av följande är närvarande7:

• dietbrist
• Oculomotor abnormiteter
• cerebellär dysfunktion
• förändrad mental status/minnesförlust

tidig fallserie uppskattade förekomsten av missad diagnos av vi i en serie obduktionsavvikelser vid 67-80%.,8 i utvärderingen av Li och kollegor hade en liten del av patienterna (6 av 39) Med utförda mätningar låga tiaminnivåer (medelvärde 130 nmol/l, SD 69 nmol/l, referensområde 87-280 nmol/l).4

när den lämnas obehandlad bär vi en dödlighet på upp till 20% och Korsakoffs psykos utvecklas hos så många som 85% av överlevande.8,9 eftersom Diagnosen bygger mer på klinisk bedömning och hörnstenen i behandlingen, tiamin, är mycket låg risk, är empirisk behandling med tiamin sannolikt berättigad om vi misstänks.,

här är där en fallgrop kommer in: använda bananpåsar för behandling av misstänkt vi. Standard bananpåsen levereras med 100 mg IV tiamin, och om detta späds i en liter IV-vätska kan det ta flera timmar för hela dosen som ska administreras. Bevis som stöder” hög dos ” tiaminbehandling är i stor utsträckning gissningar, och härrör från flera fallserier och en korrespondens där patienter behandlades med doser av tiamin som är större än de som finns i bananpåsar, men ändå utvecklat vi.,8,10 som ett resultat rekommenderar Chataway och Hardman 500 mg IV tiamin var 8: e timme i två dagar, sedan 500 mg IV tiamin dagligen tills oral behandling kan tolereras.10 Oral behandling med 100 mg två gånger dagligen rekommenderas att fortsätta vid den tidpunkten tills patienten kan avstå från alkohol. En nyligen Cochrane översyn som behandlar detta ämne fann otillräckliga bevis för att vägleda kliniker på optimal dosering för förebyggande eller behandling av vi.,11

parenterala multivitaminer

parenterala multivitaminer är det som ger bananpåsar deras ljusgul färg och kan också användas i parenterala näringsformuleringar. Förutom folsyrabrist kan låga nivåer av vitamin B12 leda till megaloblastisk anemi. Alkoholister brukar tros vara vitamin B12-brist på grund av deras kostval; detta kan dock inte vara fallet. I studien av Li och kollegor som nämnts tidigare fann författarna att ingen patient som analyserades hade en låg vitamin B12-nivå.,4

Magnesium

förutom kostbrister hämmar etanol tubulär reabsorption av magnesium och kan öka renal utsöndring på grund av sekundär hypoaldosteronism.12,13 vissa riktlinjer rekommenderar mot rutinmässig magnesiumtillskott hos dessa patienter om inte hypomagnesemi bekräftas.14 Det saknas dock starka bevis för att ge vägledning på denna punkt.

den nedersta raden

• Om du ser en akut berusad patient i ED, IV vätskor kommer inte att hjälpa dem nyktra upp snabbare.,
• om din patient har symtom som tyder på Wernickes encefalopati, var inte rädd för att vara aggressiv med tiamindosering (500 mg IV infunderad under minst 25 minuter). För förebyggande är en enstaka dos av tiamin 100 mg IV över 5 minuter en rimlig intervention.
• Det är sannolikt tillräckligt att lämna multivitamin-och folattillskott för poliklinisk, urladdningsrecept, eftersom konsekvenserna av dessa brister inte utvecklas över natten (och kommer inte sannolikt att lösas snabbt med IV-tillskott).,
• vänta tills bekräftad hypomagnesemi innan du hoppar till IV magnesiumtillskott.,cal Center
  Contributor for Emergency Medicine PharmD Blog
  

  @EMPharmGirl

  Just a pharmacist interested in Emergency Medicine, teaching, and #FOAMed | Pharmacocontrarian | Also, like, a very stable genius

  

  Latest posts by Meghan Groth, PharmD, BCPS (see all)

  • Adenosine in reactive airway disease – March 30, 2015
  • Malignancy-Associated Hypercalcemia: Which Bisphosphonate is Best?, – Februari 19, 2015
  • Mythbusting The Banana Bag-November 5, 2014