Nya blodprov för att upptäcka hjärtsjukdom

hjärtsjukdom är den främsta orsaken till sjukdom och död i USA.,

• 50 000 000 patienter har högt blodtryck

• 7 600 000 patienter lider av hjärtinfarkt varje år

• 4 900 000 patienter har diagnostiserats med kronisk hjärtsvikt 1

eftersom förbättrad upptäckt av hjärtsjukdom kan rädda liv har blodprov använts i cirka 50 år för att upptäcka ämnen som finns i blodet som indikerar antingen sjukdom eller en framtida risk för utveckling av en sjukdom (tabell)., Blodprov upptäcker ämnen som normalt inte är närvarande eller mäter ämnen som, när de är förhöjda över normala nivåer, indikerar sjukdom.,

tester för att upptäcka hjärtattacker

patienter som presenterar till akutavdelningen med obehag i bröstet kommer att ha en första bedömning för en eventuell hjärtinfarkt (hjärtinfarkt)., Elektrokardiogram (ECGs eller EKGs) används vid utvärdering av patienter med obehag i bröstet men kan vara normalt eller inte diagnostiskt hos patienter med hjärtinfarkt. Således kommer blod att erhållas för att kontrollera eventuella hjärtskador som kan indikeras av onormala proteinnivåer i blodet., De specifika proteinerna som är försökspersonerna för dessa blodprov inkluderar:

• kreatinkinas (CK)

• kreatinkinas-MB (CKMB)

• Myoglobin

• Cardiac troponin I eller cardiac troponin T

dessa proteiner är normalt närvarande i hjärtcellerna och släpps ut i hjärtat.blodet efter en hjärtattack. Deras närvaro i blodet kan indikera hjärtskada. Men några av dessa proteiner (CK, CKMB och myoglobin) finns också i andra muskler., Således är dessa proteiner inte specifika för hjärtat, och förhöjda nivåer i blodet kan orsakas av problem med andra muskler i kroppen.

ett nyare blodprov (utformat för att detektera hjärt troponin) är både känsligare och mer specifikt för hjärtskada. Hjärt troponiner finns bara i hjärtat. Beroende på sjukhuset mäts antingen troponin I eller troponin T; i allmänhet fungerar båda lika bra. Nuvarande riktlinjer rekommenderar att flera mätningar erhålls under en period av 8 till 12 timmar efter tillträde., Eftersom det finns en fördröjning från början av hjärtskada på troponins utseende i blodet, är seriell övervakning viktig för att undvika att missa hjärtinfarkt. Patienter med förhöjda hjärt troponinblodnivåer har sannolikt drabbats av hjärtskada och har ökad hjärtrisk. En brist på troponin (eller något av de andra proteinerna som nämns ovan) visar inte frånvaro av hjärtsjukdom, bara frånvaron av hjärtskada., Ytterligare testning är nödvändig efter blodprovet för att avgöra om bröstet obehag är ett varningstecken på en hjärtattack (se även kardiologi Patient sida av Ornato och Hand. Varningssignaler om hjärtinfarkt. Omsättning. 2001;103:e124–125). Denna testning kan förekomma på sjukhuset eller på din läkarmottagning.

ett annat test har nyligen släppts för användning hos patienter som presenterar akutmottagningen med bröstsmärta., Ischemi modifierad albumin (ima) är indicerat för användning hos patienter som av sina läkare känner att de eventuellt upplever varningstecken på hjärtinfarkt (ischemi). Detta test mäter förändringar som kan uppstå till albumin när ischemi har inträffat. Food and Drug Adminstration har rensat detta test för att utesluta ischemi hos patienter med negativa troponiner och normala ECGs. Patienter utan tecken på ischemi kan emellertid också ha höga nivåer av IMA. Således kräver patienter med förhöjda nivåer av IMA ytterligare testning för att avgöra om ett problem existerar.,

tester för hjärtsvikt

hjärtsvikt är en av de främsta orsakerna till sjukdom i USA och den främsta orsaken till sjukhusintagning för patienter över 65 år. Hjärtsvikt är en oförmåga hos hjärtat att pumpa en tillräcklig mängd blod till kroppen. Den vanligaste orsaken är en försvagad hjärtmuskeln (vanligtvis orsakad av upprepade hjärtattacker). Diagnosen av hjärtsvikt görs på grundval av patientens presentation och bekräftande test.

Nya blodprov hjälper också läkare vid diagnos av hjärtsvikt., Dessa tester mäter ämnen som kallas natriuretiska peptider, som produceras i ökade mängder av hjärtat som svar på hjärtsvikt. Dessa natriuretiska peptider hjälpa till i kroppens svar på hjärtsvikt genom att sänka trycket i lungorna och öka flödet av urin. Tester för 2 typer av natriuretiska peptider är för närvarande tillgängliga för diagnos av hjärtsvikt: BNP (B-typ natriuretisk peptid) och pro-BNP (n-terminal Pro–B-typ natriuretisk peptid). Blodnivåerna av båda dessa substanser blir förhöjda hos patienter med hjärtsvikt., Läkare använder oftast dessa test för att skilja patienter med hjärtsvikt från de med lung – (lung -) problem. Patienter utan höjningar är mycket osannolikt att ha en hjärt orsak till deras andfåddhet. Dessa nivåer stiger och faller snabbt som svar på förändringar i graden av hjärtsvikt. Förhoppningen är att seriella mätningar av natriuretiska peptider under flera dagar kommer att tillåta läkare att justera medicinsk behandling för hjärtsvikt så att det är mer exakt.,

detektering av framtida hjärtrisk

hjärtattacker och hjärtsvikt är vanligtvis slutresultatet av blockeringar som bildas i hjärtats artärer orsakade av ateroskleros. Det har erkänts i över 4 årtionden att höjningar i lipider, särskilt kolesterol, utgör en potent risk för framtida hjärtsjukdom. Mätning av nivåer av totalkolesterol samt lågdensitetslipoprotein (LDL, även känt som ”dåligt kolesterol”), högdensitetslipoprotein (HDL, även känt som ”bra kolesterol”) och triglycerider är kritiska för hantering av hjärtriskfaktor., Uppmärksamhet på kost, motion och läkemedelsbehandling har visat sig förbättra lipidnivåer och lägre risk. Cirka en tredjedel av patienterna som presenterar hjärtinfarkt har emellertid normala kolesterolnivåer. Klart, hos sådana patienter är andra faktorer ansvariga.

uppmärksamhet har fokuserats på ett blodprov som mäter nivån av C-reaktivt protein (CRP). CRP är en markör för inflammation, och ateroskleros har en inflammatorisk komponent. Patienter med förhöjda nivåer av CRP har en ökad risk för hjärtinfarkt, stroke, plötslig död och kärlsjukdom., Läkare börjar lägga till mätningen av blod CRP-nivåer till andra riskåtgärder för att rekommendera potentiella alternativ för att minska risken.

CRP-nivån har visat sig korrelera med framtida risk enligt följande:

• CRP-nivå mindre än 1: lägsta risk

• CRP-nivåer på 1 till 3: mellanliggande risk

• CRP större än 3: högsta risk

det finns flera icke-läkemedelsbehandling sätt att sänka CRP, och alla patienter med förhöjd risk

nivåer av CRP bör försöka införliva dessa ändringar., Dessa inkluderar viktminskning, kost, motion och rökavvänjning. Diabetes kan också öka nivåerna av CRP, och patienter med förhöjningar av CRP bör testas för diabetes. Vissa läkemedel, särskilt acetylsalicylsyra och kolesterolsänkande läkemedel (särskilt statiner), har visat sig minska CRP-nivåerna. Patienter med andra riskfaktorer och förhöjningar av CRP kan få sin behandling justerad för att kompensera för CRP-höjningarna., För närvarande rekommenderas det inte att patienter med CRP-höjningar men inga andra riskfaktorer placeras på läkemedelsbehandling. det är ännu inte känt om läkemedelsbehandling för att sänka CRP sänker framtida risk för hjärtsjukdom (se även kardiologiska patientsidan av Ridker. C-reaktivt protein: ett enkelt test för att förutsäga risken för hjärtinfarkt och stroke. Omsättning. 2003;108:81–85).

Slutligen har ett annat test (PLAQ-testet) just släppts som mäter nivån av lipoproteinfosfolipas A2 (Lp-PLA2)., Lp-PLA2 genererar oxiderade molekyler i blodkärlsväggen som är mer benägna att leda till både ateroskleros och irritabilitet hos den aterosklerotiska placken. Förhöjda nivåer av Lp-PLA2 har visat sig tyda på större risk för plackbildning och bristning oberoende av nivåerna av antingen lipider eller CRP. Patienter med förhöjda nivåer av Lp-PLA2 verkar ha större risk för hjärtproblem. Många av de behandlingar som anges ovan för behandling av förhöjningar av CRP tros också hjälpa till med förhöjningar av Lp-PLA2.,

Fotnoter