Ölkriterier för olämplig användning av läkemedel hos äldre patienter: en uppdatering från AGS
uppdateringar
borttagningar
i den här uppdateringen togs vissa mediciner bort från listan över potentiellt olämpliga läkemedel för de flesta äldre patienter och för dem med vissa tillstånd, liksom listan över de som ska användas försiktigt., Många läkemedel, inklusive bupropion (Wellbutrin), pseudoefedrin, vasodilatorer och koffein, avlägsnades eftersom de har samma effekter på alla patienter utan skillnad hos äldre vuxna. För patienter med demens togs histamin H2-receptorantagonister bort eftersom bevisen mot dem är svaga och panelen ville inte begränsa alternativ till protonpumpshämmare, som har starka bevis på ökande risker för clostridioider difficile infektion och fraktur.,
tillägg
med 2019-uppdateringarna lades flera läkemedel till i listan över potentiellt olämpliga läkemedel för de flesta äldre patienter och för dem med vissa tillstånd, liksom till listan över läkemedel som ska användas försiktigt och de som har kliniskt viktiga läkemedelsinteraktioner., Glimepirid (Amaryl) ingår nu i listan över sulfonylureas med högre risk att orsaka allvarlig långvarig hypoglykemi, och metscopolamin (Pamin) och pyrilamin, som är starka antikolinergika med svaga bevis på effektivitet, anses nu potentiellt olämpliga.
Serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare tillsattes till den nya listan med försiktighet för patienter med fall eller frakturer i anamnesen eftersom de ökar risken för båda., Medan de flesta antipsykotika anses olämpliga för patienter som har Parkinsons sjukdom med psykos, rekommenderar riktlinjerna att du använder pimavanserin (Nuplazid), quetiapin (Seroquel) och klozapin (Clozaril) försiktigt.,bigatran (Pradaxa), ökar risken för allvarlig blödning mer än warfarin (Coumadin) eller andra direkta orala antikoagulantia; tramadol, som kan orsaka hyponatremi genom att inducera syndrom av olämplig antidiuretisk hormonsekretion; dextrometorfan/kinidin (Nuedexta), som har begränsad effektivitet och risk för fall och interaktioner med andra läkemedel; och trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX), vilket ökar risken för hyperkalemi när den används i kombination med angiotensinomvandlande enzymhämmare eller angiotensinomvandlande receptorblockerare hos patienter med nedsatt njurfunktion.,
nya läkemedelsinteraktioner att notera inkluderar opioider med bensodiazepiner, gabapentin (Neurontin) eller pregabalin (Lyrica) på grund av risken för allvarlig andningsdepression, fenytoin (Dilantin) med TMP/SMX på grund av risken för fenytointoxicitet, teofyllin med ciprofloxacin på grund av risken för teofyllintoxicitet och warfarin med ciprofloxacin, makrolider eller TMP/SMX på grund av risken för blödning.
modifieringar
kriterierna justerades för att ange att icke-bensodiazepin sedativa hypnotika (dvs.,, ”Z-drugs” zolpidem , eszopiklon och zaleplon ), som bensodiazepiner, bör undvikas hos patienter med delirium. Små förändringar gjordes när det gäller användningen av alfa-blockerare och klonidin för att specificera den höga risken för ortostatisk hypotension hos äldre patienter och för att specificera att digoxin inte är föredraget för behandling av förmaksflimmer eller hjärtsvikt. Rekommendationen att undvika glidande insulin redigerades för att ange den ökade risken för hypoglykemi. En rekommendation för att undvika att använda metoklopramid (Reglan) under längre tid än 12 veckor lades till för att matcha USA., Food and Drug Administration rekommendationer.
rekommendationer om läkemedel som inte ska användas hos äldre personer med hjärtsvikt organiserades baserat på symptomkontroll, inklusive för att undvika nondihydropyridin kalciumkanalblockerare i närvaro av minskad ejektionsfraktion. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, cyklooxygenas-2-hämmare, tiazolidindioner och dronedaron (Multaq) bör användas med försiktighet hos dem med välkontrollerad hjärtsvikt och undvikas hos dem med symtom på hjärtsvikt., Cilostazol (Pletal) bör undvikas helt hos patienter med hjärtsvikt.
för primär prevention av hjärt-kärlsjukdom eller kolorektal cancer bör aspirin för primär prevention användas med försiktighet hos patienter äldre än 70 år (minskade från 80 år baserat på ökad risk och osäker nytta). Denna försiktighet gäller inte sekundärt förebyggande, där fördelarna överstiger risken.
Editor”s Obs: Det finns flera resurser för att hjälpa läkare i läkemedelsval för äldre patienter, inklusive Ölkriterierna och STOPP/STARTKRITERIERNA., På grund av det stora antalet läkemedel som omfattas är dessa resurser begränsade i deras användbarhet vid vårdpunkten. American Geriatrics Society har en iGeriatrics app som innehåller Ölkriterierna men kräver en årlig prenumeration. Helst skulle dessa resurser kunna integreras i elektroniska patientjournaler med rekommenderade alternativ när en olämplig medicinering beställs., Två ytterligare resurser inkluderar en tidigare AFP-artikel, ”geriatrisk bedömning: ett Kontorsbaserat tillvägagångssätt”(https://www.aafp.org/afp/2018/0615/p776.html) och en redaktionell,” Deprescribing Is an Essential Part of Good Prescribing”(https://www.aafp.org/afp/2019/0101/p7.html).- Michael Arnold, MD, Editorial Fellow
riktlinje Källa:American Geriatrics Society
Evidence rating system används? Ja
systematisk litteratursökning beskrivs? Ja
riktlinje som utvecklats av deltagare utan relevanta finansiella band till industrin? Nej
rekommendationer baserade på patientorienterade resultat? Ja