Omvårdnad diagnoser, patientresultat och omvårdnad interventioner för patienter som genomgår peritonealdialys
diskussion
identifiering av omvårdnad diagnoser, patientresultat och omvårdnad interventioner bidrar till inrättandet av olika kliniska omvårdnad åtgärder. I denna mening har denna studie styrkor som bör belysas, till exempel strategin för att upprätta ett vårdplanförslag enligt behoven hos en patient på peritonealdialys., Detta är ett viktigt verktyg för att stödja klinisk vårdpraxis, eftersom det leder denna professionella uppfattning till viktiga aspekter som ska utvärderas, till exempel hos patienter som får peritonealdialys eller med andra mycket specifika kliniska situationer.
i denna studie indikerades inte intervention av peritonealdialysbehandling av experter i planvården. Detta kan bero på att det var ett kriterium för inkludering att genomgå denna typ av förfarande.,
i den meningen kan den föreslagna vårdplanen bidra till en bedömning riktad mot de viktigaste problemen hos patienter med peritonealdialys, vilket underlättar identifiering av resultat och etablering av vårdinsatser. Vårdplanen utesluter emellertid inte den individualiserade bedömningen och till och med identifieringen av andra problem som kan identifieras. Vid planering av assistans identifierar sjuksköterskan patientens behov, indikerar omvårdnadsinterventionerna, övervakar sjuksköterskans prestanda och utvärderar resultaten och vårdkvaliteten.,
i denna studie identifierades vårddiagnosen, infektionsrisken (00004) hos alla patienter, vilket kan förklaras av att de utsattes för invasiva procedurer som med en kronisk sjukdom utgör en riskfaktor för infektioner.(4) Denna diagnos är inom NANDA-i: s säkerhets-och skyddsområde, som betraktas som det överhängande tillståndet att hysa viss biologisk skada, såsom virus, bakterier och svampar, som kan orsakas av invasiva förfaranden, vilket påverkar immunsystemet.,
för diagnos, infektionsrisk (00004) är målet att upprätthålla en adekvat immunstatus (0702) eller naturlig och förvärvad resistens(15) genom följande åtgärder: hälsoscreening (6520), riskidentifiering (6610) och immunisering/vaccinationshantering (6530). En annan omvårdnadsåtgärd innefattar hälsoutbildning (5510), genom vilken patienten bör vägledas när det gäller rengöring av området nära kateterns införingsplats vid badtid och efter badning., Förebyggande och kontroll av infektion kräver tekniska och beteendemässiga åtgärder, såsom rigorös handhygien, före och efter förfaranden, och användningen av sterila handskar under dressing förändringar, som påverkar kvaliteten på hälsan och de därav följande insatser som syftar till att minska infektion, dess problem, komplikationer och kostnader.,(16)
den näst vanligaste diagnosen som hittades i denna studie var trötthet (00093), som finns inom NANDA-i-Aktivitets-och vilodomänen, och betraktas som en obehaglig fysisk känsla, med kognitiva och känslomässiga symptom som beskrivs som trötthet, som inte lindras genom användning av de vanliga energiåterställningsstrategierna. Kroniskt njursvikt kan leda till en progressiv förlust av muskelstruktur, eftersom proteinhalten i den extracellulära vätskan är otillfredsställande och för att kompensera för denna brist försöker levercellerna att möta efterfrågan., Dessutom är personer med kronisk njursjukdom anemiska, till följd av en erytropoietinbrist. Således blir syrediffusion försämrad, vilket leder till att cellerna producerar en stor mängd mjölksyra, mättar muskelfibrerna och trötthetsepisoderna med möjlighet till fall.(16,17)
patienter är mer benägna att vara begränsade till sängen på grund av trötthet (00093), och med nedsatt gång, fungerar det venösa nätverket inte ordentligt, vilket ökar risken för trycksår, lungemboli och djup venetrombos., Trötthet (00093) påverkar direkt de dagliga levande aktiviteterna (DLA), vilket minskar patientens funktionalitet. Därför är ett av vårdplanens mål att upprätthålla aktivitetstoleransen (0005), kännetecknad av svar på kroppsrörelser som är involverade i dagliga aktiviteter som spenderar energi. I denna mening innefattar vårdinterventionerna riskidentifiering (6610) och träningsfrämjande: sträckning (0202)., Ett annat ingripande är självhjälp (1800), med hjälp av vägledning om att upprätthålla en rytm för aktiviteter, sömn och tillskott med livsmedel rik på folat (folsyra) och cyanokobalamin (vitamin B12) som bidrar till mognad av röda blodkroppar.(17,18)
en annan omvårdnad diagnos ofta hos patienter på peritonealdialys var nedsatt gång (00088), ingår i aktivitet/vila domän (NANDA-I), och konceptualiseras som det tillstånd där individen upplever en begränsning i oberoende fysiska rörelser., Målet för denna diagnos är att uppnå samordnad rörelse (0212) och uthållighet (0001). Således bör vårdinterventionerna inriktas på att främja kroppsmekanik (0140), stimulera övningen av aktiva och passiva övningar och energihantering (0180) på grund av förlust och konsumtion.(17,19)
inom eliminerings-/utbytesdomänen för NANDA-I identifierades diagnosen förstoppning (00011) i studien, uppgav som minskning av normal frekvens av avföring åtföljd av svår eller ofullständig passage av avföring och/eller passage av alltför hård, torr avföring., Orsaken kan vara multifaktoriell hos patienter med nefropati, såsom förlust av elektrolyter, hög ålder, fysisk inaktivitet, användning av fosforbindemedel, bristfälligt vätskeintag (kan bero på behandling), som alla är associerade med detta fysiologiska tillstånd där patienten har hårda avföring och förändringar i tarmrytmen, bekräftas av de definierande egenskaperna och relaterade faktorer.,(16-20)
förstoppning (00011) hos patienter med njursjukdomar är relaterad till det låga vätskeintaget och minskad excitabilitet i det perifera nervsystemet i det enteriska området, minskar peristaltiken och påverkar fekalmassan.(16) vårdplanen mål inkluderar hydrering (0602), anges som mängden vätska i kroppen”s intracellulära och extracellulära fack, och tarm eliminering (0501), vilket är förmågan hos mag-tarmkanalen för att bilda och evakuera avföringen effektivt., Interventionerna är: fluid / electrolyte management (2080), fluid management (4120), och förstoppning/impaction management (0450). Riktlinjerna för vätskehantering, konsumtion av lösliga fibrer som pektiner, tandkött, mucilages och vissa hemicelluloser är kritiska för normalisering av tarmtransitering.(15-17,21)
vårddiagnosen av akut smärta (00132) identifierades också hos deltagarna, som ligger i komfortdomänen (NANDA-i) och definierades som en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse i samband med faktisk eller potentiell vävnadsskada., Smärta är ett komplext fenomen som härrör från aktivering av nociceptiva receptorer, vilket resulterar i frisättning av algogena ämnen som sensibiliserar fria nervändar, vilket i sin tur skickar smärtinformation till hjärnan. Planens mål är smärtlindring (1605), och sjuksköterskan bör ingripa för att förbättra coping enhancement (5230), miljöledning: komfort (6482), ömsesidigt mål etablering (4410) och sömnförbättring (1850)., Orsaksfaktorerna för smärta måste identifieras, att föreslå åtgärder som ger komfort och lättnad, samt främjande av egenvård, med hjälp av ingripande av undervisning: individ (5606) på smärtlindringsmetoder och användning av kompletterande terapier för smärtlindring.(16,17,21)
vårdpersonalen kan agera på smärtkontroll (1605) med hjälp av icke-farmakologiska ingrepp, såsom komfortmassage, avslappningstekniker och tillämpning av fysiska metoder som värme eller kyla., Alla dessa strategier stimulerar proprioceptiva systemet, främjar muskelavslappning, förbättrar lokal blodcirkulation och frigör endorfiner, vilket bidrar till smärtmodulering.(17,21)
den senaste omvårdnadsdiagnosen som identifierades hos mer än 50% av patienterna på peritonealdialys var överflödig vätskevolym (00026), som ingår i näringsdomänen (NANDA-i) och definieras som ökad isotonisk vätskeretention i vävnadsutrymmena., Vätskeöverskottet hos patienter i peritonealdialys beror på dekompensation av regleringsmekanismer mellan kolloidalt osmotiskt och hydrostatiskt tryck, som finns i peritonealrummet.(22,23) Så, för vätskebalans (0601), definierad som balansen mellan de intra-och extracellulära vätskorna, bör sjuksköterskan vara medveten om de möjliga vätskebalanssignalerna och måste tillhandahålla ingrepp som vätskehantering (4120), elektrolythantering (2080) och vätskeövervakning (4130) med hjälp av vätskerestriktion, bedömning av ödem och vätskebalansen.(15)