Ondansetron effektiv för gastroenterit med kräkningar
klinisk fråga: är ondansetron (Zofran) säker och effektiv för dehydrerade barn med gastroenterit?
inställning: Akutmottagning
studiedesign: randomiserad kontrollerad studie (dubbelblindad)
tilldelning: Dold
Synopsis: även om oral rehydrering är behandling av val för barn med gastroenterit, kan det vara en utmaning när barnet inte kan hålla något nere., Detta leder till överanvändning av intravenös hydrering, särskilt med tanke på tidstrycket i akutavdelningen. Författarna ansåg för inkludering i studien något mildt till måttligt uttorkat barn som hade haft minst en episod av diarré och en episod av kräkningar under de senaste fyra timmarna. De med en kroppsvikt på mindre än 17 lb 10 oz (8 kg), som var allvarligt uttorkad med standardiserade symtom (t. ex., torr slemhinna, inga tårar, måttlig takykardi, ingen urin under minst sex timmar, halta, slö), och de med betydande comorbidities exkluderades.
av de 243 barnen bad om att anmäla sig, 215 genomgick randomisering (fördelning Dold) till ondansetron eller placebo. Dosen av ondansetron var 2 mg för barn som vägde mellan 17 lb 10 oz och 33 lb (15 kg), 4 mg för dem som vägde 33 lb till 66 lb (30 kg) och 8 mg för dem som vägde mer än 66 lb. Dosen upprepades om barn kräktes inom 15 minuter efter att läkemedlet tagits., Barnens medelålder var 28 månader, 57 procent var pojkar, och de hade i genomsnitt nio episoder av kräkningar och sex episoder av diarré under de senaste 24 timmarna. Grupperna var likartade vid studiestart och analysen avsåg att behandla.
barn som fick ondansetron var mindre benägna att kräkas medan de fick vätskor (14 mot 35 procent; p = .001; antal som behövs för att behandla = 5), hade färre kräkningsepisoder (0, 18 mot 0, 65; P < .001), och var mindre benägna att kräva intravenös rehydrering (14 mot 31 procent; p = .003; NNT = 5)., Det fanns ingen skillnad i antalet barn som krävde sjukhusvistelse eller andelen som återvände till akutavdelningen. Läkemedlet tolererades väl, även om det fanns ett medelvärde på 0,9 ytterligare episoder av diarré för barn som fick ondansetron.
nedre raden: Ondansetron, när de ges till barn som är mildt till måttligt dehydrerade på grund av diarré och kräkningar, förbättrar deras förmåga att följa oral rehydrering och minskar behovet av intravenös hydrering. (Bevisnivå: 1b)