Oral lichen planus (OLP) (Svenska)

hem / utbildning / Handböcker / en digital handbok för tidig diagnos av oral neoplasi / oral lichen planus (OLP)

Lichen planus är en kronisk cellmedierad immunstörning som kan påverka munslemhinnan, hud, genital slemhinna, hårbotten och naglar. Orala lesioner uppträder ofta i avsaknad av hudskador. Symtomen visar vaxning och avtagande under en lång tid., Sjukdomen ses oftare bland medelålders människor, särskilt kvinnor . Förekomsten av denna sjukdom varierar från 0,5 till 2,6% .

etiologi:

även om den exakta etiologin inte är känd, erkänns en immunmedierad patogenes. Autocytotoxiska T-lymfocyter utlöser apotos av epitelceller, vilket leder till kronisk inflammation . Stress är en av de vanligaste orsakerna till akut exacerbation av dessa skador., Andra associerade faktorer inkluderar dålig munhygien, trauma och tandprocedurer . Sambandet mellan kronisk leversjukdom och OLP är kontroversiellt. En stark koppling mellan hepatit C och OLP har dock rapporterats av flera författare , och geografisk heterogenitet finns. Denna förening finns mer i Medelhavsområdet och Japan, eventuellt på grund av immunogenetiska faktorer .,

diagnos:

kliniskt kan OLP presentera som vita strimmor (Wickham striae), vita papler, vit plack, erytem, erosion eller blåsor. De förekommer vanligtvis som symmetriska och bilaterala eller flera lesioner. Buckal slemhinna, dorsum av tungan och gingivae påverkas vanligen. Baserat på dess kliniska utseende klassificeras den i sex typer, dvs retikulär eller ringformig, papulär, plackliknande, erosiv, atrofisk och bullös .De två stora kliniska formerna är retikulära och erosiva typer., Den retikulära formen framträder som bilaterala asymptomatiska, vita, lacy striae eller papiller. De erosiva formerna manifesterar sig som områden med ömt erytem och smärtsamma sår omgivna av perifer vit, strålande striae. Det kan också manifestera sig som generaliserad erytem och sårbildning av gingiva, känd som desquamativ gingivit. Lichen planus är ofta asymptomatisk; de atrofiska och erosiva formerna kan dock orsaka en brännande känsla och ibland svår smärta.,
orala lichenoida reaktioner (OLR), som har orala lesioner som liknar OLP, kan betraktas som en sjukdom i sig som orsakas av vissa mediciner eller dental amalgam restorations. Lichenoida lesioner ses också efter transplantations – respektive värdreaktion hos transplantationspatienter. Lichenoida lesioner visas också där betel quid vanligtvis placeras i munhålan .
det finns betydande kontroverser om den maligna potentialen hos OLP. Flera studier har visat sin maligna potential, från 0,4 till 5.,6%; Den högsta frekvensen ses emellertid i erosiva OLP-och lichenoidsskador

Histopatologi:

mikroskopiska fynd inkluderar hyperkeratos, akantos med intercelluarödem av de skivepitelceller, ”såg tand” utseende rete pinnar, kondensering, degeneration av basalskiktet av cellerna och ett tätt band av subepitelial lymfocytisk infiltration. Små runda eosinofila globuler som kallas kolloid eller civatte-kroppar kan ses i epitelet, mestadels i de spinösa och basala cellskikten. Atrofiska lesioner visar gallring eller utplattning av epitelet.,iagnos:

följande differentialdiagnos bör övervägas för OLP:

• Lupus erythematosus
• icke-homogen leukoplaki

hantering:

• underhåll av god munhygien
• eliminering av utlösande faktorer
• behandling av supertillsatt svampinfektion
• Topical steroider
• Topical isotretinoin gel & tretinoin salva
• topisk takrolimus & cyklosporiner
• systemisk isotretinoin
• systemiska steroider

generellt är OLP asymptomatisk., De erosiva formerna kan dock orsaka symtom som sträcker sig från en brännande känsla till svår smärta och kräver behandling. Underhåll av god munhygien och avlägsnande av faktorer som förvärrar dessa skador kan förbättra läkning och minska symtomen. I symptomatiska fall har läkemedel som antiinflammatoriska medel, främst aktuella steroider, prövats. Systemisk steroidbehandling är reserverad för svåra exacerbationer. Candida albicans är närvarande i cirka 37% av OLP, och symtomen kan förvärras av detta., Antifungal behandling av erosiva lesioner kan ändra lesionen till retikulär form. Mikonazolgel visar sig vara användbar vid behandling av OLP med candidiasis . Flera andra medel som topikala eller systemiska retinoider, topikal takrolimus eller cyklosporin och fotodynamisk terapi har också prövats i OLP med varierande framgång . Kirurgisk hantering, inklusive kryoterapi och laser, har testats., Kirurgisk excision rekommenderas dock inte som förstahandsval . Lesioner kan utvecklas i läkande sår och återkomma i ärr som producerar ännu fler symtom. Även om flera ingripanden har prövats, med varierande framgång, är det ännu inte möjligt att bota OLP .
när det gäller OLR sker upplösning vanligtvis efter avlägsnande av orsakssamband ., Ändra mediciner som orsakar OLR eller ersättning av orsakande dental restaurering kan leda till regression av lesioner .
med tanke på risken för malign transformation bör patienter med OLP, särskilt de med dysplasi, hållas på regelbunden uppföljning, en gång var 2-3 månader . Asymtomatiska patienter, huvudsakligen retikulär typ, kan dock ses över årligen .,

bild	bildtext
	Figur 1: ringform av lichen planus på den högra buckala slemhinnan. Notera pigmentering och ringliknande mönster av Wickham striae (gula pilar).
	Figur 2: ringform av lichen planus på höger buckal slemhinna. Notera det ringliknande mönstret av Wickham striae (röda pilar).
	Figur 3: ringform av lichen planus på höger buckal slemhinna., Notera det ringliknande mönstret av vita striae (gula pilar).
	Figur 4: Lichen planus. Notera den vita 4×3, 5 cm plåstret på höger sida av dorsum tungan blandas med områden av pigmentering. En annan ringformig form av lichen planus kan ses på vänster sida av dorsum tungan.
	Figur 5: Lichen planus. Notera de diffusa områdena av pigmentering av dorsum tungan blandat med Wickham striae. De enskilda papillerna på tungan kan göras tydligt.,
	Figur 6: ringformig lichen planus. Notera det ringliknande mönstret på höger buckal slemhinna, retromolär Trigon och hård gom.
	siffror 7: en retikulär form av lichen planus. Notera de bilateralt symmetriska mönstren, som är karakteristiska för lichen planus.
	figur 8: Lichen planus. Notera det retikulära arrangemanget av Wickham striae på den vänstra buckala slemhinnan hos denna 30-åriga kvinnliga patient.,
	Figur 9: retikulär lichen planus som involverar den bakre ventrolaterala aspekten av tungan. Notera de framträdande språkliga varicositeterna främre.
	Figur 10: retikulär lichen planus involverar höger buccal slemhinna och dorsum av tungan.
	Figur 11: retikulära lichen planus. Notera de omfattande skador som involverar höger buckal slemhinna och retromolär Trigon.,
	Figur 12: Lichen planus i den högra buckala slemhinnan. Notera lacy white Wickham striae och lokaliserad hyperpigmentering.
	figur 13: Lichen planus i den vänstra buckala slemhinnan. Notera Wickham striae posteriort (gul pil) och Fordyce granulat anteriort (röda pilar), som visas som små gula knölar.
	figur 14: Lichen planus. Fig., 14A: notera de små papler på dorsum tungan (gul pil) blandas med områden av pigmentering. Fig. 14B: kutan inblandning av lichen planus. Notera de väldefinierade makulära lesionerna på benen hos samma person med orala manifestationer av lichen planus.
	figur 15: Lichen planus av tungan.
	figur 16: Plaque type lichen planus. Notera den 4×3 cm upphöjda lesionen på tungens dorsum omgiven av hyperpigmentering.,
	figur 17: Bullous eller vesicular lichen planus. Notera de vätskefyllda vesiklarna, som skjuter ut från ytan (pil).
	Figur 18: atrofisk lichen planus. Observera den omfattande naturen hos atrofisk lichen planus som involverar den hårda gommen, retromolär Trigon, buckal slemhinna, labial slemhinna och tunga.
	figur 19: erosiv Lichen Planus. En erosiv lesion av 2×1 cm storlek på höger buckal slemhinna omgiven av Wickham striae.,
	figur 20: erosiv lichen planus på den ventrala ytan av tungan, strax ovanför den språkliga frenum, omgiven av vita striae.
	figur 21: erosiv lichen planus. Ett erosivt område på 1×1 cm på höger buckal slemhinna, omgiven av Wickham striae.
	figur 22: erosiv lichen planus. Notera den erosiva plåstret på den vänstra buckala slemhinnan omgiven av Wickham striae.,
	figur 23: erosiv lichen planus. Notera områdena erosion varvas med Wickham striae på vänster buckal slemhinna.
	figur 24: Lichenoid reaktion (pil) i denna pan masala chewer. Notera de vita striae på vänster buckal slemhinna.
	figur 25: Lichenoid reaktion., Notera lichenoid reaktion på den vänstra buckala slemhinnan på grund av typ IV överkänslighetsreaktion mot amalgam fyllning i buckala aspekten av första och andra kindtänderna på den vänstra underkäken.

---