ovariell vridning under graviditetens tredje Trimester, vilket leder till Iatrogen för tidig leverans
Abstrakt
ovariell vridning under graviditetens tredje trimester, vilket leder till en laparotomi och kejsarsnitt för leverans av ett för tidigt barn är en ovanlig händelse. Eftersom kvinnan är sannolikt att presentera med ospecifika symptom på lägre buksmärtor, illamående och kräkningar, kan äggstocks vridning ofta feldiagnostiseras som blindtarmsinflammation eller prematur arbetskraft. Behandling och möjligheten att bevara röret och äggstocken kan följaktligen försenas., Vi rapporterar fallet med en multiparös kvinna som hade genomgått två tidigare kejsarsnitt på sikt och presenterar vid 35 veckors graviditet med en presumptiv diagnos av akut appendicit. Ultraljud beskrev en cystisk lesion 6 × 3 cm i höger adnexa, potentiellt en degenerering fibroid eller en kortad höger äggstock. MRI i bäckenet kunde inte ge ytterligare klarhet. Patienten leddes av midline laparotomi och samtidig detorsion av äggstockspedikeln och ovariecystektomi tillsammans med kejsarsnitt av ett för tidigt spädbarn., I denna rapport beskrivs att ett snabbt erkännande och säkerställande av intraoperativ tillgång kan uppnå ett framgångsrikt resultat av mödrar och foster i detta sällsynta och svåra scenario. Dessutom vill vi betona att risken för en gravid kvinna och hennes nyfödda kan minskas genom tidigare diagnos och hantering av äggstocksmassor (Krishnan et al., 2011).
1. Fall Presentation
en 33-årig kvinna bokades för sjukhusvård på grund av två tidigare kejsarsnitt leveranser. Den första var en akut kejsarsnitt vid 42 veckors graviditet för fostrets nöd i arbete., Det andra gjordes för underlåtenhet att göra framsteg när det gäller spontan arbetskraft. I denna graviditet var hennes sista ultraljudsskanning vid 20 veckors graviditet och avslöjade inga fostrets abnormiteter.
patienten presenteras vid 35 + 2 veckors graviditet, med en 4-timmars historia av plötslig och svår och konstant buksmärta i höger iliacfossa. Hon fann att byta position otroligt smärtsamt och undersökningen visade ofrivillig bevakning och styvhet på höger sida av buken. Smärtan var förknippad med okontrollerbar kräkningar., Det fanns ingen historia av vaginal förlust eller blödning och normala fosterrörelser hade känts.
2. Undersökningar
vid undersökning var patienten i uppenbar nöd. Hon var normotensiv och takykardisk; pulsfrekvensen var 110 bpm; andningsfrekvensen var 16 / min; och syremättnader var 100% i luft. Hon var afebrile. Abdominal palpation avslöjade en utsökt öm buk med styvhet och bevakning på nedre högra sidan. Akut blindtarmsinflammation misstänktes och en snabb granskning av det kirurgiska laget genomfördes.,
Ultraljudsbedömning på arbetsavdelningen visade fosterhjärtrörelser, cefalisk presentation och en främre hög liggande placenta. Cervikal längd var 32 mm. Fetal övervakning med kardiotokografi var lugnande.
patienten hanterades konservativt över natten, var noll genom munnen och krävde höga doser Oralt morfin och antiemetika. En bäckens ultraljudsskanning avslöjade en högersidig 6 × 3 cm cystisk lesion, som överensstämde med en degenererande fibroid eller en kortad äggstock. En tidigare USS i buken 3 år tidigare kommenterade en 3 cm Höger äggstocks dermoidcyst., Patienten hade därefter en snabb MR-skanning, även om den inte kunde ge ytterligare förtydligande om smärtans etiologi. Med den kliniska presentationen av en akut buk och svår kräkningar som kräver regelbundet behov av analgesi, fattades beslutet om en midline laparotomi. Med tanke på patientens obstetriska historia av två tidigare kejsarsnitt fattades beslutet om en akut kejsarsnitt av den obstetriska och den pediatriska konsulten. Patienten hade haft en dos dexametasoninjektion några timmar före förlossningen.
3., Differentialdiagnos
differentialdiagnoser inkluderade appendicit, degenererande fibroid och ovarietorsion.
4. Behandling
samtycke togs för en kategori 2 akut kejsarsnitt. Vid öppning av bukhålan genom en mittlinje laparotomi snitt noterades en stor lila men inte nekrotisk högersidig massa. Kejsarsnittet utfördes ursprungligen och levererade ett kvinnligt spädbarn. Apgars var 9 och 10 vid 5 och 10 minuter och hon överfördes till neonatalenheten för hjälp med andning och observation., Placenta leverans var genom kontrollerad sladd dragkraft. Syntocinon infusion påbörjades på grund av livmoder atoni. Livmodern stängdes i två lager och ett antal hemostatiska suturer krävdes vid mittlinjen. Den högra äggstocken undersöktes sedan och den torterades två gånger och uppträdde som en lila förstorad struktur av 7 × 4 cm(Figur 1 (a)). Det fanns några väl parfymerade vita delar noterade på äggstocken vid noggrann undersökning. En cystektomi av rätt dermoid och evakuering av blodproppar utfördes och det högra röret och äggstocken bevarades(Figur 1 (B))., Intressant var det en 2 cm ovariecyst, dermoid i utseende på vänster äggstock. Beslut fattades mot resektion. Stängning av buken slutfördes sedan rutinmässigt. Den totala intraoperativa blodförlusten var 600 mL.
(a)
(b)
(a)
(b)
5., Resultat och uppföljning
patienten gjorde en bra återhämtning och histologisk undersökning av ovariecystret bekräftade en dermoidcyst (Figur 2). Ytterligare uppföljning arrangerades i gynekologikliniken för övervakning av den kontralaterala cysten. Barnet LED inga kort eller medellång sikt komplikationer från effekterna av prematuritet.
6., Diskussion och slutsats
När det gäller den naturliga historien av cystor på äggstockarna upptäcktes under graviditeten, är det troligt att 10% kommer att drivas på strax efter diagnos medan ytterligare 2% kommer att kräva ingripande senare på grund av smärtsamma komplikationer. Ytterligare 3% kan avlägsnas vid kejsarsnitt eller i puerperalperioden . I genomsnitt hälften av de borttagna cysterna har tidigare noterats för att visa neoplastiska förändringar . Kirurgi antingen öppen eller laparoskopisk har ökande risker med framåt graviditet eftersom det är ett hyperkoagulerbart tillstånd., Dessutom, även om laparoskopisk kirurgi har utförts i alla trimestern av graviditeten, risken för skador på gravida livmodern, dålig visualisering av de kirurgiska fälten, och för tidig leverans ökar med framåt dräktighet . Det bör framhållas att ultraljudsundersökning under första och andra trimestern inte enbart bör fokusera på fosterparametrar utan utvärdera livmoderhalsen och adnexa. Ovariecystor som upptäcks tidigt kan hanteras snabbt och därmed undvika akutprocedurer och minska risken för för tidig leverans.,
godartade dermoidcystor / teratom är de vanligaste äggstockstumörerna, med en incidens som sträcker sig från 5% till 25% av alla äggstocks neoplasmer . De är av bakteriecell ursprung och består av flera typer av vävnad. Torsion av det cystiska innehållet och äggstocken kan förekomma i dem, vilket leder till vaskulär infarkt och nekros. Torsion av pedicle har rapporterats vara den vanligaste komplikationen, som förekommer i 16,1% av fallen . Traditionella riskfaktorer för äggstocks torsion är ökad ovariestorlek, äggstockstumörer, ovariell hyperstimulering och graviditet .,
Torsion av äggstocken under tredje trimestern är sällsynt eftersom den komprimerade effekten av gravid livmodern begränsar rörligheten hos äggstockspedikeln. Detta fall visar dock tydligt att det kan uppstå och måste betraktas som en differentialdiagnos när patienter presenterar med en akut buk. Även om konservativ behandling har föreslagits under graviditeten är kirurgisk ingrepp behandling av val när ovarietorsion är mycket misstänkt .,
dessutom belyser detta fall svårigheten att producera god kvalitet radiologisk avbildning av bäckenorganen i avancerad graviditet. Radiologer har ofta begränsad erfarenhet av bäckenbildning under tredje trimestern, så i alla utom den mest erfarna handen kan en definitiv diagnos inte vara kommande. Detta fall tjänar till att påminna oss om vikten av klinisk skarpsinne vid sidan av diagnostiskt test samt se till att rätt snitt utförs för att säkerställa god kirurgisk tillgång., Dessutom bör ultraljudsundersökningar i tidig graviditet också ta itu med livmoderhalsen och adnexa som leder till tidig diagnos och hantering av äggstocksmassor, vilket undviker senare nödsituationer och möjligheten till förtida leveranser.
konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.