Palliation av Blåspasmer

bakgrund: blåspasmer inducerade av ofrivilliga blås sammandragningar är ett störande symptom som påverkar 7-27% av männen och 9-43% av kvinnorna (1). Allvarligt sjuka patienter kan utveckla blåspasmer som en komplikation från genitourinära maligniteter, indwelling katetrar eller andra medicinska problem., För vissa kan dessa sammandragningar vara omärkliga och uppskattas endast vid urodynamisk testning.för andra kan de vara oförmögna och associerade med urininkontinens.

differentialdiagnos: vanliga etiologier av blåspasmer inkluderar en urinvägsinfektion (UTI), intag av kemiska irriterande ämnen som diet soda eller koffein, förstoppning, obstruktion av blåsans utflöde (t.ex. icke-tömningskateter från blodproppar), disinhibition från avbrott av övre motorneuroner eller irritation av detrusormuskeln från en tumör, kateter eller intramural sten (2)., Läkemedel kan också leda till spasmer antingen genom blåsirritation (t.ex. diuretika) eller störning av detrusormuskeln eller blåsutloppet (t. ex. opioider, antikolinergika, bensodiazepiner, NSAID) (3,4). Se Snabb Fakta # 287.

klinisk utvärdering av Blåspasmer:

1. Bestäm om blåsan tömmer ordentligt. Om inte, överväga uretral kateterisering (se nedan).

• i inpatientinställningen kan en bärbar ultraljud användas för att kontrollera post-void Rest (PVR) urin i blåsan. Av Anmärkning Kan PVR som erhållits av bärbara ultraljud vara svåra att tolka., I allmänhet bör kliniker leta efter en akut ökning av PVR-värden(t.ex.från 200 mL till 450 mL) i inställningen av akut blåsasma, snarare än en godtycklig tröskelvolym(5).
• i hemmet eller hospice-inställningen kan fysisk undersökning av suprapubic-området för blåsans fullhet och patientrapport vägleda den icke-sjukhusklinikern vid utvärdering av blåstömning.

1. utvärdera för lätt reversibla orsaker – t.ex. sluta förolämpa medel, behandla förstoppning.
2. Uteslut UTI med urinanalys (UA)., Om en indwellingkateter är på plats, bör den ändras och kulturen skickas från den nya katetern så snart den placeras.

klinisk behandling: Det finns flera icke-farmakologiska terapier och kan användas i kombination. I allmänhet börja med det minst invasiva tillvägagångssättet. Diagnostisk avbildning och / eller en urologisk remiss kan motiveras i eldfasta fall, särskilt när akut urinretention påträffas (6).,

Uretralkateterisering: de flesta experter föredrar intermittent kateterisering för ambulatoriska patienter med längre prognoser för att minimera infektionsrisken. I moribund patienter som dör, indwelling kateterisering föredras ofta av patienter, kliniker och vårdgivare (1,7). Vårdgivare bör informeras om följande kateterhanteringstips:

• dra försiktigt på slangen så att spetsen inte trycker mot blåsväggen.,
• säkerställa lämplig kateteravlopp genom att bevattna med saltlösning, höja och släppa slangen för att minimera luftlockar och undvika stora uppförsbackar som kan hindra dränering genom gravitation.
• överväga upsizing kateter för att förbättra dränering.
• palpera katetern för hårdhet och överväga att byta till en mjukare kateter med en kortare spets.
• använd säkringsanordningar eller tejp för att förhindra att slangen dras mot blåshalsen (7,8).,

interventionella procedurer:

• onabotulinumtoxininjektion till detrusor-muskeln kan förbättra spasmer även vid inställning av en indwellingkateter (13). Urinretention är en känd bieffekt.
• kirurgisk resektion av blåstumörer eller litotripsi av stenar.
• bäcken sjukgymnastik: överväga när hypertonisk levator muskeldysfunktion är källa till obehag.,
• Övrigt: användning av intravesikal baklofen eller bupivakain infunderad via en indwelling kateter har rapporterats, liksom nervblock (14). En pessary kan övervägas om främre vaginal väggprolaps är närvarande (kräver utbildad montör).

1. Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL, et al. AUA / SUFU guideline: diagnos och behandling av överaktiv blåsa (icke-neurogen) hos vuxna. J Urol 2014;188:2455-63.
2. Griffiths D. Neural kontroll av miktur hos människor: en arbetsmodell. Nat Rev Urol 2015;12:695-705.,
3. Verhamme KÄNGURUMETODEN, Sturkenboom CJM, Stricker BH, Bosch R: läkemedelsinducerad urinretention – förekomst, hantering och förebyggande. Läkemedelssäkerhet 2008: 31;373-388.
4. Gupte KP och Wu Wenchen. Inpact av antikolinerg belastning av mediciner på längden av vistelsen hos cancerpatienter i hospice vård. International Journal of Pharmacy Practice 2015; 23:192-198.
5. Asimakopoulos AD, De Nunzio C, Kocjancic E, et al. Mätning av post-void kvarvarande urin. Neurourol Urodyn 2016;35:55-7.
6. Barrett DM, Wein AJ. Tömmer dysfunktion. Diagnos, klassificering och hantering., I: Gillenwater JY, et al, red. Vuxen och pediatrisk urologi, 2e. St. Louis, Mo: Mosby Year Book, 1991, s. 1001-99.
7. Ellershaw J, avdelning C. vård av den döende patienten: de sista timmarna eller dagarna av livet. BMJ 2003; 326:30-4.
8. Newman DK. Den indwelling urinkateter: principer för bästa praxis. J Sårstomikontinens Nurs. 2007 Nov-Dec. 34 (6): 655-61
9. Thompson IM, Lauvetz R. Oxybutynin i urinblåsan spasm, neurogen blåsa och enures. Urologi 1976;8:452-4.
10. Abrams P Kelleher C, Staskin D, et al., Kombinationsbehandling med mirabegron och solifenacin hos patienter med överaktiv blåsa: effekt och säkerhetsresultat från en randomiserad, dubbelblind, dosintervall, fas 2-studie (Symphony). World J Urol 2017;35:827-838.
11. Shi CW, Asch SM, Fielder E. Användning Mönster av Över-the-counter Phenazopyridine (Pyridium) J Gen Intern Med 2003; 18: 281-287.
12. Wade DT, Robson P, Hus H, et al. En preliminär kontrollerad studie för att avgöra om hela växtextrakt av cannabis kan förbättra svårbara neurogena symtom. Clin Rehabil 2003;17:21-9.,
13. Chiu B, Tai HC, Chung SD, et al: botulinumtoxin A för Blåssmärta syndrom / Interstitiell Cystit. Gifter 2016;8:ansvarsförsäkring.
14. Wallace E, Twomey M, Seger R, et al. Intravesikal baklofen, bupivakain och oxikodon för lindring av blåsans spasm. J Pall-Och Sjukvård 2013;29:49-51.,General Hospital, Boston Massachusetts

    intressekonflikt: Ingen

    versionshistorik: Ursprungligen redigerad av Sean Märken VD, först elektroniskt publicerade i juli 2017

    Snabb Fakta och Begrepp är redigerad av Sean Märken MD (Medical College of Wisconsin) och biträdande redaktör Drog En Rosielle MD (University of Minnesota Medical School), med generöst stöd av en volontär peer-review redaktionen, och görs tillgängliga på nätet av Palliativ Vård Network of Wisconsin (PCNOW); författarna av varje enskild Snabb Faktum är själv ansvarig för att Snabbt Faktiskt innehåll., Den fullständiga uppsättningen Snabba fakta finns på Palliative Care Network of Wisconsin med kontaktinformation, och hur man hänvisar till snabba fakta.

    Copyright: Alla Snabba fakta och begrepp publiceras under en Creative Commons Erkännande-Ickekommersiell 4.0 Internationell upphovsrätt (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). Snabba fakta kan endast kopieras och distribueras för icke-kommersiella, pedagogiska ändamål. Om du anpassar eller distribuerar ett snabbt faktum, låt oss veta!

    Disclaimer: Snabba fakta och begrepp ger pedagogisk information för vårdpersonal. Denna information är inte medicinsk rådgivning., Snabba fakta uppdateras inte kontinuerligt, och ny säkerhetsinformation kan uppstå efter att ett snabbt faktum har publicerats. Vårdgivare bör alltid utöva sin egen oberoende kliniska bedömning och samråda med andra relevanta och aktuella experter och resurser. Några snabba fakta citerar användningen av en produkt i en dos, för en indikation eller på ett annat sätt än det som rekommenderas i produktmärkningen. Därför bör den officiella förskrivningsinformationen konsulteras innan någon sådan produkt används.

---