patienter vars blodtryck bara spikar på läkarmottagningen är dubbelt så sannolikt att dö av en hjärtattack eller annan hjärt händelse
i årtionden, läkare har varit medvetna om ett fenomen som kallas ”white coat hypertension” — när en patient får högre blodtrycksavläsningar på läkarmottagningen än de gör hemma, kanske för att de är oroliga i kliniken – men tidigare studier har visat inkonsekvenser i dess effekter.,
nu bekräftar en stor ny metaanalys patienter med tillståndet är mer än dubbelt så sannolikt att dö av en hjärthändelse som de vars blodtrycksavläsningar alltid är normala.
samma patienter har en 33% ökad mortalitetsrisk och är 36% mer benägna att uppleva en hjärtattack som hjärtinfarkt, enligt studien publicerad måndag i Annals of Internal Medicine.,
annons
analysen, som drog data från 27 studier av tillståndet, målar en mycket tydligare bild av frågan än tidigare, enstaka studier gjorde, dess författare noterade. Resultaten är också särskilt viktiga för folkhälsoinsatser för att ta itu med hjärtsjukdomar och stroke, eftersom hypertoni är en känd riskfaktor för dessa händelser men inte har några kända symtom. De pekar också på vikten av noggrann blodtrycksövervakning som patienter kan ta på egen hand, hävdade vissa forskare.,
”vi var mycket intresserade av att bara klargöra den faktiska risken för isolerat kontor högt blodtryck med normalt blodtryck hemma”, säger Dr.Jordana Cohen, papperets första författare och en biträdande professor vid University of Pennsylvania Perelman School of Medicine. ”Det drar resultaten tillsammans för att ge oss en starkare känsla av vad signalen är.,”
annons
studien skilde också mellan två typer av patienter som hade onormala blodtrycksavläsningar på läkarmottagningen — vissa fick mediciner för att sänka blodtrycket och vissa gjorde det inte. De som fick medicinering hade ingen ökad risk för kardiovaskulära händelser eller dödsfall jämfört med de med normalt blodtryck.,
Cohen sa att de två resultaten tillsammans bör uppmuntra läkare att noggrant övervaka patienter som visar vit rockhypertension om de inte får medicinering — men också att de kan överrepa personer med liknande avläsningar om de får antihypertensiv medicinering.
” i de flesta situationer kan det vara mer benäget för biverkningar från blodtrycksmedicinerna eller att ha lågt blodtryck som ett resultat av blodtrycksmedicinerna”, sa Cohen.,
att hitta ifrågasätter rätt behandling för white coat hypertension, sade hon, vilket tyder på vikten av ytterligare studier för att undersöka vilken typ av ingrepp som kan vara bäst.
”Vi är inte säkra på om behandling med blodtrycksmedicin hjälper”, sa hon. ”Du vill inte få dem att ha lågt blodtryck utanför kontoret, eftersom normalt är deras blodtryck normalt utanför kontoret. Men vi vet inte vad vi ska göra åt det.,”
före denna metaanalys skilde många tidigare studier inte mellan patienter med dessa resultat som fick medicinering och de som inte gjorde det, enligt Cohen.
studien delade också in patienter i ytterligare undergrupper., Cohen och hennes kollegor fann att det också fanns en förhöjd risk för kardiovaskulära händelser eller dödlighet när patienterna i studien var äldre, när studiens varaktighet var fem år eller längre, och när ambulatoriska blodtrycksövervakningssystem användes i motsats till hem blodtrycksövervakningssystem, jämfört med patienter vars blodtrycksavläsningar alltid var normala.
flera forskare som inte var inblandade i det nya papperet varnade för att metaanalyser som den här ofta överväger för många variabler. Dr., Stanley Franklin, ett pensionerat universitet i Kalifornien, Irvine, professor som har publicerat många studier om white coat hypertension, påpekade också att medan några av de inkluderade studierna kan ha utfört giltiga, robusta analyser, kanske andra inte har-äventyra meta-analysens integritet som helhet.
Cohen hävdade att även om det kan vara sant i vissa fall var inkonsekvensen i de data som var tillgängliga för dem exakt varför en metaanalys var nödvändig – ” eftersom du aldrig kommer att utforma en enda studie som får vid var och en av dessa problem.,”
hon påpekade att även när olika studier uteslöts från undergruppsanalyserna var de viktigaste resultaten konsekventa – vilket gjorde forskarna ”mycket mer övertygade om att dessa resultat är verkliga.”
” När du drar alla resultat av varje tillgänglig studie tillsammans, oavsett hur du skär den, och om du är mycket, mycket sträng om kvaliteten på studierna, slutar du fortfarande att du upptäcker att obehandlad vit coat hypertension är förknippad med denna ökade risk, medan behandlad vit coat effekt inte, säger Cohen.,
Paul Munter, som skrev en redaktionell på studien, sa att detta var en viktig studie eftersom det ”syntetiserar de mest moderna data” och visar vikten av övervakning av blodtrycket utanför kontoret.
”När folk börjar blodtryckssänkande läkemedel kommer de att vara på det för resten av livet, och så är det fortfarande användbart att ha extra information om någons blodtryck innan de ber dem att ta mediciner för resten av sitt liv”, säger Munter, en associerad dekan för forskning vid University of Alabama vid Birmingham School of Public Health.,
Cohen och andra hoppas också att forskningen kommer att uppmuntra försäkringsgivare att täcka ambulatoriska blodtrycksmätare, där patienter bär ett bälte runt kroppen, fäst vid en manschett på överarmen och som tar blodtrycksavläsningar regelbundet. Just nu är de flesta läkare beroende av hem blodtrycksövervakning, där läkare överlåter patienter att ta sina egna avläsningar. Det kan vara bristfälligt — när patienter tar sina egna blodtrycksavläsningar, glömmer de ofta eller tar bort mätningar som de inte gillar från datauppsättningarna, vilket gör data mindre tillförlitliga.,
men ambulatoriska monitorer är dyra, och få försäkringsbolag täcker dem.
Dr William White, tidigare president för American Society of Hypertension, hävdade att de nya uppgifterna belyser deras betydelse-och deras relativa värde. Att förebygga hjärthändelser som stroke eller hjärtattacker kan spara hälso-och sjukvårdssystemet mycket mer än enheterna kostar över tiden.
”det är dumt att inte vilja täcka detta test, för i det långa loppet skulle det betala för sig själv”, sa han. ”Detta ökar faktiskt kunskapen om hur viktigt det är att noggrant diagnostisera människor., Du behöver bara veta vad de verkligen är, för om du inte kan räkna ut det är det omöjligt, du gissar bara.”
För närvarande rekommenderar Cohen att de med white coat hypertension antar en bättre kost och motion, samtidigt som de övervakar blodtrycket ut ur kontoret regelbundet, med den viktiga varningen att det är en noggrann blodtrycksmätningsanordning — en lista som kommer ut i sommar från American Medical Association.,
” det finns inget sådant just nu som en smartwatch, som faktiskt kan kontrollera ett blodtryck utan att ha en manschett, som en verklig blodtrycksmanschett på den,” sa Cohen. ”Och så är det bara väldigt viktigt att vara en kunnig konsument om dessa saker.”