Pharmacy Benefit Managers och deras roll i drogutgifter
Vad är pharmacy benefit managers?
Pharmacy benefit managers, eller PBMs, är företag som hanterar receptbelagda läkemedelsförmåner på uppdrag av sjukförsäkringsgivare, Medicare Part D drug plans, stora arbetsgivare och andra betalare. Genom att förhandla med läkemedelstillverkare och apotek för att kontrollera drogutgifterna har PBMs en betydande inverkan bakom kulisserna för att bestämma de totala drogkostnaderna för försäkringsgivare, forma patienternas tillgång till mediciner och bestämma hur mycket apotek som betalas.,1 PBMs har mött växande granskning om deras roll i stigande receptbelagda läkemedelskostnader och utgifter.
vilken roll spelar PBMs i hur mycket vi spenderar på receptbelagda läkemedel?
PBMs verkar i mitten av distributionskedjan för receptbelagda läkemedel., Det beror på att de:
- utvecklar och underhåller listor, eller formler, av täckta mediciner på uppdrag av sjukförsäkringsgivare, som påverkar vilka droger individer använder och bestämmer Out-of-pocket kostnader
- använder sin köpkraft för att förhandla om rabatter och rabatter från drogtillverkare
- kontrakt direkt med enskilda apotek för att ersätta för läkemedel som ges till stödmottagare.,2
federal Centers for Medicare och Medicaid Services fann att PBMs förmåga att förhandla större rabatter från tillverkare har hjälpt till att sänka drogpriserna och sakta ner tillväxten av drogutgifterna under de senaste tre åren. Men PBMs kan också ha ett incitament att gynna dyra läkemedel över droger som är mer kostnadseffektiva. Eftersom de ofta får rabatter som beräknas som en procentandel av tillverkarens Listpris, får PBMs en större rabatt för dyra droger än de gör för dem som kan ge bättre värde till lägre kostnad., Som ett resultat kan personer som har en avdragsgill plan eller har copays baserat på ett läkemedels Listpris medföra högre kostnader.3
Vad är kontroversen över rabatterna PBMs får från läkemedelsföretag?
drogtillverkare hävdar att de växande rabatter de betalar PBMs tvingar dem att höja listpriserna för sina produkter. Enligt en ny analys ökade tillverkarens rabatter till PBMs från 39,7 miljarder dollar i 2012 till 89,5 miljarder dollar i 2016, vilket delvis kompenserade listprisökningar.,4 PBMs motverka att de har gått längs en större andel av rabatterna till försäkringsgivare.
det finns en hel del debatt om huruvida PBMs ska kunna behålla de rabatter de får från läkemedelstillverkare,som i allmänhet inte offentliggörs. Vissa tror PBMs bör tvingas att ”passera” hela eller en större del av dessa besparingar till sjukförsäkringsgivare och andra betalare. Om PBMs var skyldiga att göra detta, försäkringsgivare skulle kunna använda besparingarna för att ytterligare minska människors premier och kostnadsdelning betalningar., En nyligen genomförd studie fann att den andel av rabatter PBMs skickas genom till försäkringsbolag och betalare ökade från 78 procent år 2012 till 91 procent i 2016.5 Men många små försäkringsbolag och arbetsgivare säger att de inte får del av besparingar.6
En separat kontroverser innebär en PBM praktiken känd som ”spread prissättning,” där PBMs ersätts av planer för hälsa och arbetsgivare ett högre pris för generiska läkemedel än vad PBMs faktiskt betalar apotek för dessa läkemedel. PBMs håller sedan skillnaden., Återigen tillåter en brist på öppenhet detta att hända: betalningsplanerna PBMs genererar för apotek hålls konfidentiella från hälsoplaner.