PMC (Svenska)

ihållande bröstväggssmärta och parestesi är en erkänd komplikation efter thoraxkirurgi, särskilt efter traditionell öppen thorakotomi. Tillkomsten av VATS för många thorax kirurgiska ingrepp har lett till signifikant minskning av postoperativ smärta, men inte i eliminering (11). Moderna studier har visat att orsaken till detta kan ligga i den multifaktoriella naturen hos post-VATS smärta (1,11). Även om VATS minskar nociceptiva och inflammatoriska komponenter i postoperativ smärta, kan interkostal neuropati fortfarande leda till parestesi., Denna multifaktoriella karaktär av post-VATS smärta förklarar delvis de inkonsekventa resultaten av smärtkontroll med nuvarande modaliteter (t.ex. orala analgetika, epidural/paravertebrala infusioner av lokalanestetika, nervblock, kryoterapi etc.). Som en specifik behandling av neuropati har gabapentin nu fastställts vara en säker, väl tolererad och effektiv behandling för patienter med ihållande neuropatisk smärta efter bröstkirurgi (1). I vår patient hade det tidigare sjukhuset lyckats henne enligt denna tankegång med pregabalin-som liknar gabapentin., Ingen framgång uppnåddes dock även 9 år efter operationen-vilket är en lång tid även för neuropatiska uppföljningar. Vår erfarenhet av denna patient leder oss till råd att underlåtenhet att svara på konventionell och jämn neuropati-specifik analgesi bör öka misstanke om andra orsaker till kronisk bröstsmärta.

den andra misstänkta komplikationen i vår patient var en membranbråck, föreslagen av utseendet av en ”förhöjd hemidiaphragm” på CXR., Intraoperativ fysisk, elektrisk eller termisk trauma till phrenic nerven kan ibland orsaka pares, en välkänd komplikation vid någon bröstkirurgi (12). Det var inte förvånande att kirurger från föregående sjukhus trodde att detta hade inträffat baserat på CXR-utseendet efter den ursprungliga operationen. Men av alla operationer i det mänskliga bröstet är pneumothoraxkirurgi sällan (om någonsin) associerad med phrenic palsy., Bleb resektioner eller mollektomier utförs mycket sällan i närheten av den phrenic nerven, och även mekanisk pleurodes eller parietal pleurektomi tenderar att undvika mediastinal pleura där den phrenic nerven löper. Vår erfarenhet av denna patient tyder på att utseendet på ett ”förhöjt membran” på CXR inte automatiskt ska antas bero på phrenic skada-särskilt med procedurer som pneumothoraxkirurgi som sällan involverar mediastinum. I sådana fall bör andra möjliga orsaker till CXR-förändringen noga övervägas.,

i vår patient är det möjligt att misslyckandet med att behandla den underliggande endometriosen efter den första operationen bidrog till både den efterföljande återkommande pneumothorax och den progressiva utvidgningen av den diafragmatiska defekten i så stor grad. Enligt litteraturen var behandling med antingen enbart kirurgi eller hormonbehandling (t .ex. GnRH-analoger) enbart för katamenialpneumothorax både associerad med höga återfall., Därför har det föreslagits att ett ”kombinerat” eller ”sekventiellt” tillvägagångssätt med båda modaliteterna bör vara den bästa behandlingen (10), eftersom hormonbehandlingen kan inaktivera eventuell kvarvarande endometriotisk vävnad kvar i brösthålan efter operationen. En nyligen genomförd fallserie på 12 patienter visade ingen upprepning vid uppföljning om kirurgisk pleurodes följdes omedelbart av GnRH-analoger i 6-12 månader (13). På grund av observationen av vad som hade hänt med denna patient med operation ensam för 9 år sedan valde vi att lägga till hormonbehandling efter den andra operationen.