PMC (Svenska)
diskussion
MTS beskrevs först 1957 när det noterades att 22% av 430 kadaver på obduktion hade en anatomisk variant där en övergripande höger gemensam iliacartär orsakade kompression av den vänstra gemensamma iliacvenen mot ländryggen (1). Mer nyligen rapporterades en liknande prevalens (22% -24%) av MTS i en retrospektiv analys av datortomografiskanningar (2)., Denna kompression är associerad med intimal hyperplasi, vilket skapar potentialen för venös stasis och efterföljande trombos (1). Trots den relativt höga förekomsten av denna anatomiska variation är den kliniska prevalensen av MTS-relaterad DVT förvånansvärt låg, enligt uppgift förekommer i endast 2% till 3% av alla nedre extremiteten DVT (3). Man tror att denna låga förekomst kan vara en underskattning av den faktiska prevalensen på grund av missade diagnoser. det faktum att det finns en 55.9% övervägande för vänstersidig DVT verkar stödja detta begrepp (4).,
en orsak till den uppenbara underdiagnosen av MTS kan vara förekomsten av andra lättare erkända riskfaktorer för DVT. DVT är vanligare hos kvinnor, och 72% av kvinnorna som diagnostiserats med MTS är relativt unga (i åldern 25-50) (3, 5). Dessutom har dessa patienter ofta en historia av p-piller användning, nyligen graviditet, eller nyligen långvarig resa. I en patient med identifierbara riskfaktorer stoppas diagnosarbetet ofta när diagnosen DVT har bekräftats., Underlåtenhet att korrigera det anatomiska substratet av MTS kan leda till DVT återfall och ytterligare komplikationer, inklusive lungemboli, kronisk venös stasis, och höftvenen bristning (28% av patienterna med höftvenen bristning har MTS) (6, 7).
den anatomiska defekten i samband med MTS uppträder högt i bäckenet, ett område som inte lätt visualiseras med ultraljud (8). Följaktligen, om MTS misstänks, bör kontrast venografi, magnetisk resonansbildning eller intravaskulär ultraljud utföras (9)., Efter avlägsnande av tromb, bör en beräknad tomografiskt angiogram eller magnetisk resonans venografi erhållas för att bedöma graden av stenos och de hemodynamiska effekterna av iliacvenkompression (9).
det är allmänt accepterat att långvarig antikoagulation, även om den är indicerad, inte är tillräcklig för att förhindra långsiktiga uppföljningar hos MTS-patienter och att en mer invasiv terapeutisk metod är indicerad (5). Flera historiska innovativa tekniker har inkluderat skapandet av vävnadsslingor, retropositionering av det övergripande kärlet och venovenös bypass (10-12)., Grunden för terapi har traditionellt involverat öppen reparation av den drabbade venen; men vårdstandarden har sedan dess utvecklats till en hybridstrategi, som involverar kombinationen av trombolytika och endovaskulär intervention. Både Moudgill et al och Suwanabol et al rekommenderar kateterstyrd trombolys i kombination med perkutan mekanisk trombektomi (5, 9). Det har också föreslagits att ett sämre vena cava-filter placeras före nedre extremitetsintervention för att förhindra ytterligare embolisering under lytisk behandling, särskilt hos individer med stora koagelbelastningar (5).,
det rekommenderas vanligtvis att trombolytisk infusion, efter initial koagellys, fortsätter i ytterligare 24 till 48 timmar (9). Efter avslutad trombolytika bör en intravaskulär stent sättas in i området för iliacvenkompression. Upprepad avbildning bör erhållas för att kontrollera att stenten är placerad över hela området av den komprimerade venen. Suwanabol et al rekommenderar användning av stora (12-14 mm) självexpanderande stentar, placerade över stenosens omfattning och sträcker sig in i den nedre vena cava, om möjligt, för att förhindra migration (9)., Stent placering har visat sig mycket framgångsrik i MTS, med 2-åriga iliac vein patency rates rapporterade mellan 95% och 100% (13). Efter stentplacering rekommenderas systemisk långvarig antikoagulation i minst 6 månader (5). I vår patient bestämde vi oss för att avbryta warfarinbehandling efter 6 månader av två skäl. Först trodde vi att riskerna med kronisk antikoagulation uppvägde fördelarna, eftersom den underliggande anatomiska defekten hade korrigerats av en stent., För det andra gjorde avbrytandet av warfarin oss att testa för hyperkoagulerbarhet, vilket kan ha ökat risken för framtida DVT.