PMC (Svenska)
diskussion
användningen av metallnät för att förstärka de approximerade vävnaderna i en bråck reparation eller att faktiskt ersätta defekten utvecklat bred spridning användning av 1946. En ökning av sårkomplikationer som serumackumuleringar, sårinfektioner och ihållande dränerande bihålor berodde på användningen av tantal eller rostfritt stålnät., Följaktligen var användningen av tantal eller rostfritt stålnät, hel hud och cutis helt övergiven av 1970 .
Maskreparationer minimerar den spänning som måste sättas på bukväggen för att täcka bråcken och anses generellt vara att föredra för incisionsbråck. I en långsiktig retrospektiv studie från Europa var incidensen av återkommande incisionsbråck efter enkel suturerad reparation över 60%; användningen av mesh minskade återkommande till cirka 30%., Mesh reparation är särskilt viktigt för incisionsbråck med en diameter större än 4 cm eftersom risken för återfall är högre när bredden ökar. Komplikationer i samband med användning av konstgjorda material i bråck reparation inkluderar postoperativ hematom och serom, främmande kropp reaktion, organskada, infektion, mesh avstötning, och fistel. Mesh migration efter bråck reparation är en ovanlig komplikation. Erosion i en viskös kan associeras med migration eller kan uppstå med nätet i den avsedda positionen.,
när erosion uppstår är infektion, abscess, fistel eller hinder de vanligaste följden. Migration till en helt intraluminal position är ytterst sällsynt. Mesh migration sker i allmänhet via två mekanismer. Primär mekanisk migration uppstår när en otillräckligt säkrad mesh korsar längs angränsande vägar av minst motstånd eller när ett relativt säkert nät förskjuts av yttre krafter . Sekundär migration sker å andra sidan genom trans-anatomiska plan och är resultatet av erosioner som utlöses av främmande kroppsreaktion ., Denna mekanism har stödts av närvaron av inflammatorisk granulationsvävnad vid migrationsstället . Den senare processen är gradvis och kan ta flera år.
Mesh migration är sällsynt och oförutsägbar. Kliniska presentationer är variabla och relaterade till det involverade organet. Migration av stickat propennät i urinblåsan efter laparaskopisk vänster direkt och indirekt inguinal reparation har rapporterats orsaka hematuri och återkommande urinvägsinfektioner., En rapport noterade mesh plug migration in i pungen efter laparoskopisk bråck reparation som presenteras som en öm pungen massa . I en annan rapport som involverar scrotal migration av mesh, strangulating tarmobstruktion var den presenterande funktionen efter intraabdominal placering av en nätplugg under ett trauma laparatomi . Flera rapporter om resulterande enteriska och enterovesiska fistlar har rapporterats. Framgångsrikt koloskopiskt avlägsnande av ett migrerat nät från kolon vid mjältböjningen har också rapporterats., Efter en litteraturöversikt som diskuterade de signifikanta komplikationerna som härrör från maskmigration, hypoteserna författarna att fixeringsmetoden, såväl som typ av nät, kan ha bidragit till detta problem.
fixeringsmetoden kan påverka migreringshastigheten genom att ändra maskans draghållfasthet och rörelsegrad. Naturen hos biomaterialet är också viktigt, eftersom det påverkar omfattningen och graden av interaktion med den omgivande vävnaden. Storleken, formen och placeringen av nätet kan också vara betydande., Biologiska medel används med ökande frekvens i bukväggsbråck, där de har visat sig minska främmande kroppsreaktion och potentiella infektiösa komplikationer. En studie rapporterade att 3% av patienterna med bråck reparerade med en nätplugg lider av sjuklighet på grund av migrering av pluggen. Detta är det första rapporterade fallet av spänningsfri öppen typ placerade mesh som migrerade in i blindtarmen. Det finns en till två fallrapporter om mesh migration i tunntarmen, urinblåsan, tjocktarmen, blindtarmen, men allt efter laparoskopisk reparation av en ljumskbråck ., Detta är det första fallet efter en öppen reparation av en incisionsbråck.
När det finns erosion av nätet i tarmen är frågan huruvida det ska repareras eller inte. Reparation skulle innebära laparatomi, tarm resektion, mesh resektion, och anastomos. Det finns emellertid en stor sannolikhet för bråck återfall efter borttagning av nät, och placering av ett nät vid operationstidpunkten kan leda till stor sannolikhet för postoperativ infektion. En lösning skulle vara en iscensatt operation, med mesh / tarm resektion först följt av en efterföljande operation för att placera ett nytt nät., En annan skulle vara att använda biologiskt nät vid tidpunkten för cecal resektion, men biologiska maskor är kostsamma och är förknippade med problem som sträckning och kan bli smittade själva.
Sammanfattningsvis, mesh migration, särskilt erosion, är en sällsynt komplikation av någon incisional bråck reparation, särskilt när polypropen mesh används för reparation. Det finns ingen tydlig orsak till denna komplikation, men nya metoder för nätfixering, liksom typer av nät, undersöks., Det bör också erkännas att maskkomplikationer, särskilt erosion, tenderar att inträffa år senare och bör övervägas i atypiska patientpresentationer. Vävnadsplacering mellan nätet och tarmen för att förhindra direktkontakt av de två kan hjälpa till att undvika denna komplikation.
med tanke på populariteten hos dessa kirurgiska ingrepp kan komplikationer uppstå ofta. Gastroenterologer bör därför vara medvetna om de potentiella komplikationerna och lämplig hantering.