PMC (Svenska)
diskussion
huvudresultatet i den nuvarande studien var att amoxapin visade högre effekt jämfört med vitamin B12 vid behandling av RE, med totalt 80% (20 / 25) av alla patienter som svarade på läkemedlet. Vidare tolererades amoxapin väl, med endast milda biverkningar rapporterade hos en liten andel patienter (12%, 3 / 25). Därför kan lågdos amoxapin vara säker och effektiv för behandling av RE.,
amoxapin är en N-demetylerad dibensoxazepin och har antidepressiva egenskaper som liknar imipramin. Med en eliminationshalveringstid på 8 till 30 timmar administreras amoxapin vanligtvis till vuxna i en dos av 200 till 300 mg dagligen. Amoxapin rapporterades ha jämförbar effekt och snabbare insättande vid förbättring av utvalda symtom på depression, jämfört med imipramin, och biverkningar var mindre vanliga (8)., I vår studie rapporterade 20 patienter som behandlades med amoxapin spermutlösning, en signifikant högre framgångsfrekvens än hos patienter som fick vitamin B12 (framgång: 80% vs 16%, respektive; p < 0.0001). Vi valde en daglig amoxapindos på 50 mg, efter att ha hänvisat till en riktlinje för behandling av RE med imipramin. Denna dos är cirka 25% av den som normalt används för att behandla depression och förväntas därför leda till en låg biverkning. Vi observerade inga större negativa effekter., Endast 3 patienter rapporterade biverkningar (mild sömnighet och förstoppning), vilket bekräftar att amoxapin vid denna dos inte bara visar effekt vid behandling av RE men också är säker och väl tolererad.
en annan fördel med amoxapinadministrering är att den visar klinisk nytta vid behandling av RE på grund av olika orsaker. Som Kamischke och Nieschlag konstaterade i sin recension (12), neurogena orsaker, till exempel gynekologisk kirurgi och diabetes mellitus, är ansvarig för ett stort antal RE fall., Bland våra patienter hade 60% diabetes mellitus och 24% hade genomgått retroperitoneal lymfkörteldissektion som en del av kirurgisk behandling för rektalkarcinom. Dessa patienter var klart i hög risk för RE på grund av sympatisk nervskada och var således kandidater för behandling med läkemedel som ökar sympatisk ton. I vår studie uppnådde de flesta män, inklusive 1 patient med mild depression, framgångsrikt antegrad ejakulation medan de fick amoxapin. Dessa resultat indikerar att amoxapin kan användas framgångsrikt för att behandla RE på grund av olika orsaker., Det fanns totalt 5 patienter (20%) som inte svarade på behandling med amoxapin. En möjlig förklaring till uteblivet svar på amoxapin var att den underliggande patologin var svår eller anatomisk, dvs att skador på organiska strukturer inte kunde behandlas av medicinsk behandling ensam.
det är uppenbart att blåshalsen har en viktig roll vid normal utlösning (13). Dysfunktion i det autonoma nervsystemet och försämring av den inre urinrörssfinktern kan hämma blåsans stängning under utvisning av sperma. Etiologierna kan vara farmakologiska (t. ex.,, användning av en α-adrenoceptorblockerare), anatomisk (t.ex. medfödda abnormiteter), neurogen (t. ex. retroperitoneal kirurgi, diabetisk autonom neuropati eller multipel skleros) och även idiopatisk (14). Som ett resultat kan Sperma återflöde in i blåsan genom blåshalsen, vilket leder till total eller partiell frånvaro av antegrad ejakulation trots närvaron av orgasm (dvs RE).
farmakoterapi för re försök att återställa blåshalsfunktionen genom att antingen öka sympatisk ton eller minska parasympatisk aktivitet (3)., De läkemedel som används kan vara sympatomimetiska, antikolinerga eller antihistaminiska och rekommenderas för män utan ryggmärgsskador eller anatomiska anomalier i urinröret som inte får läkemedel för andra underliggande sjukdomar (2). I en nyligen systematisk genomgång var den totala antegrade ejakulationshastigheten 28% (11/40) för sympatomimetiska läkemedel, 22% (11/50) för antikolinerga läkemedel och 39% (5/13) för kombinationen av sympatomimetika och antikolinergika (3)., Även om effekten av kombinationsbehandling tycktes vara högre än för monoterapi, var antalet patienter i dessa studier för litet för att några bestämda slutsatser skulle dras.
farmakoterapi är bekvämare, mindre invasiv och lättare tolererad än andra behandlingsmetoder för RE såsom kirurgisk hantering (15-17), elektroejaculation (18) och urinsperma hämtning (19-21). Dessutom behandlar de flesta icke-farmakoterapi endast infertilitet och behandlar inte direkt RE. Farmakoterapi ger patienterna möjlighet att återuppta normalt samlag och naturlig graviditet., Data i denna studie visade att 56% (14 / 25) av patienterna var ogifta och att 60% (15 / 25) inte krävde fertilitetsbehandling. För dessa patienter kan återhämtning av normal utlösning vara viktigare än omedelbar förbättring av fertiliteten. Farmakoterapi bör betraktas som den lämpligaste första linjens terapi för sådana patienter.
Imipramin befanns vara effektiv och säker för behandling av RE på grund av anatomiska och fysiologiska orsaker (4-7, 22, 23). Den totala framgången översteg dock inte 50% (4-7)., Även om framgångsfrekvensen för behandling av RE på grund av post-retroperitoneal lymfkörteldissektion rapporterades vara nästan 100% (22, 23), saknade dessa studier kontroller och provstorlekarna var små. De negativa effekterna av imipramin rapporterades vara milda och inkluderade yrsel, svaghet, hjärtklappning, illamående och svettning. De totala biverkningarna i två studier var 45, 45% (22) respektive 36, 36% (7).
denna studie har flera begränsningar. För det första kunde vi inte inkludera en placebo som var lämplig för dubbelblindning., Även om vitamin B12 ofta används för neuroprotektion (24), måste det ges 3 gånger dagligen. Därför kan det inte uteslutas att studiens öppna utformning kan ha infört en viss bias i resultaten. För det andra rapporterades behandlingsresultaten av patienterna, vilket inte tillåter en objektiv utvärdering av spermatozoa egenskaper; detta kan ha ökat sannolikheten för falska positiva resultat., En fördel med denna bedömningsmetod är dock att patienterna kunde ha sex och onanera fritt, utan en tidsplan, och onödig nervositet och ångest kan därför undvikas. För det tredje inkluderade studien inte en aktiv kontrollgrupp som imipramin, så det var inte möjligt att jämföra effekten och säkerheten hos amoxapin med andra läkemedel som för närvarande används för att hantera RE. För det fjärde var provstorleken relativt liten för en randomiserad kontrollerad studie. Eftersom RE är ovanligt är det mycket svårt att rekrytera ett stort antal patienter., Vi skrev in så många patienter som möjligt under en tre och en halvårsperiod. Dessutom är amoxapin ett tetracykliskt antidepressivt medel, och behandling för RE är off-label och utan riktlinjestöd. Därför är vår studie bara en undersökande studie men inte en bekräftande studie. Eftersom skillnaden i framgång mellan amoxapin-och vitamin B12-grupperna var stor kan våra resultat anses vara tillförlitliga trots den lilla provstorleken. Framtida forskning bör överväga effekterna av amoxapin på spermatozoa egenskaper och jämföra amoxapin med imipramin eller andra läkemedel som används för att behandla RE.,
våra resultat indikerar att amoxapin har en signifikant högre effekt än vitamin B12 vid behandling av RE. Biverkningar under behandling med amoxapin var milda och sällsynta, och läkemedlet tolererades väl. Sammanfattningsvis kan lågdos amoxapin vara ett säkert och effektivt läkemedel för behandling av RE orsakad av olika orsaker.