PMC (Svenska)
etiopatogenes
flera studier har granskat oculomotor, trochlear och abducens kranialnerven palsies i den totala populationen. Den största av dessa var från Mayo clinic: 4000 fall av kranialnerven palsies granskades. Enligt denna studie, tredje nerv pares bidrog till 28% av de totala fallen av okulära nerv palsies. Sjätte nervförlamning var den vanligaste (43%), och fjärde kranialnerven pares (15%) var den minst vanliga.,
Berlit utvärderade 412 patienter med isolerade och förvärvade okulära nervpallar som deltog i de akuta centra för neurologi Heidelberg och Mannheim mellan 1970 och 1984 i en retrospektiv studie. Oculomotor nerv palsies var vanligare (41,7%) än abducens (40%), trochlear nerv (6,1%) eller kombinerad okulär motor nerv palsies (12,1%).
pares av oculomotor nerv visade ingen pupill inblandning i 62,7% av patienterna; detta gällde särskilt III nerv palsies av vaskulär (69%), inflammatorisk (68%), och obestämt ursprung (71%). I 92% av patienterna med tumör och i 78.,5% med aneurysm fixerades pupillen och dilaterades vid undersökning. Resultatet av denna studie var i motsats till andra serier som rapporterar sjätte nervförlamning som den vanligaste okulära motornerven pares följt av tredje och fjärde nervförlamning.
Rucker 1958 presenterade en omfattande översyn av orsakerna till förlamning av okulära motoriska nervpallar. Han inkluderade 1000 fall av kranialnerven palsies. Isolerade tredje nerv pares var närvarande i 34% av fallen föregås av sjätte nerv pares i 41% av fallen. I 28% av fallen av tredje nervförlamning kunde ingen orsak bestämmas., I resten av fallen var vanliga orsaker aneurysmer (19%), kärlsjukdom (18%), huvudtrauma (15%) och neoplasma (10%). Rucker igen 1966 genomförde en studie för ytterligare 1000 fall för att bestämma den relativa frekvensen av de olika etiologierna.
Richards et al., 1992, granskade 1278 fall av kranialnerven palsies. De inkluderade både medfödda och förvärvade fall. Den sjätte nerven pares var den vanligaste drabbade nerven följt av den tredje och fjärde kranialnerven pares, respektive. För isolerade tredje nervförlamning var vaskulära och obestämda orsaker de vanligaste., Aneurysmer sågs mindre vanligt som orsaken.
grön et al., 1964, granskade 130 patienter av förvärvad tredje nervförlamning. Deras studie visade att förekomsten av isolerad okulär nervpares är låg under det första decenniet och ökar varje decennium fram till det sjunde decenniet och minskar sedan snabbt. Cirka 75% av patienterna var äldre än 40 år. Vaskulära aneurysmer var den vanligaste orsaken i deras serie som stod för 29,2% av de totala Fallen. Diabetes (19,2%), neurit (15,4%), trauma (10,8%), tumörer (3,8%), syfilis (9,2%) och diverse (3.,8%) var bland andra etiologier.
Harley, 1980, granskade 121 pediatriska patienter med tredje, fjärde, sjätte och flera nervpallar. Tredje nerv pares stod för 26% av alla fall. Bland 42 fall av tredje nervförlamning var 15 medfödda, 4 var posttraumatiska, 3 var postinflammatoriska och 5 var med vaskulär etiologi.
trettio fall av isolerad tredje nervförlamning under 20 års ålder studerades på John Hopkins Hospital under en period av 25 år av Miller. Nästan 43% av fallen var av medfödd etiologi., Förvärvade var vanligast på grund av trauma och infektion följt av neoplasmer, aneurysmer och oftalmoplegisk migrän.
Tiffin et al. utförde en retrospektiv studie av alla patienter med förvärvad III, IV eller vi kranialnerven pares som sågs i ortopediska avdelningen vid Ninewells Hospital, Dundee, över 9-årsperioden från 1984 till 1992. Totalt identifierades 165 fall.
vi nerv palsies stod för majoriteten av patienterna (57%), Med IV nerv palsies (21%) inträffar oftare än III nerv palsies (17%) och flera palsies (5%)., Cirka 35% av fallen var av okänd etiologi och 32% av vaskulär etiologi. Cirka 57% av alla patienter gjorde total återhämtning (i en medianperiod på 3 månader) och 80% gjorde åtminstone en partiell återhämtning. Resultaten står i kontrast till tidigare studier.
Victor studerade 16 barn med medfödd ensidig oculomotor nerv pares på John Hopkins Hospital. Ing m. fl. granskat 54 barn med den tredje nerven pares. I deras serie var 20% av fallen medfödda. Förvärvade fall berodde oftast på trauma (57%) följt av inflammation (13%)., Ng och Lyons, 2005, studerade 18 barn under 14 år med oculomotor nervförlamning; varav 10 var manliga och 8 var kvinnliga. Tretton av de 18 (72%) barnen var inom en amblyogen åldersgrupp, definierad som 8 år eller mindre. De etiologiska mekanismerna var medfödda hos 6 patienter (33%), traumatisk hos 5 (28%), neoplastisk hos 4 (22%), vaskulär hos 2 (11%) och migrainös eller parainfektiös hos 1 (6%).
den vanligaste mekanismen för isolerad, medfödd tredje nervpares är en perinatal skada på perifer nerv. Kärnskador antas inte vara orsak i dessa fall., Medfödda fall visar övervägande för höger öga.
detta antas vara relaterat till födelsestrauma som vänster occipito-tvärgående position hos fostret är den vanligaste positionen för occiput under arbetet. De flesta av de medfödda Fallen ansågs vara isolerade utan några tillhörande abnormiteter; dock har vissa rapporter gjorts om associationerna av medfödda oculomotor nerv palsies., Balkan och Hoyt, 1984, har beskrivit få patienter med medfödda tredje nervpallar med tillhörande neurologiska underskott som består av kontralateral hemiplegi hos 3 patienter, monoplegi hos 1 patient, generaliserad utvecklingsfördröjning hos 2 patienter. Keith, 1987, rapporterade 1 patient med utvecklingsfördröjning och autism, 1 med ryggmärgsbråck, 1 med Goldenhar syndrom och 1 patient med förstorade ventriklar och temporal lob hypoplasi., Hamed, 1991, beskrev 2 patienter med medfödd tredje nerv pares med hemipares, 2 med hydrocefalus, 1 med spastisk parapares, 1 med ansikts pares, 1 med septooptisk dysplasi, 1 med optisk traktyndrom, 1 med liten r mitthjärnan och pares av kranialnerver VII-XII och 1 patient med Goldenhar ” s syndrom och hydrocephalus. Efter dessa fallrapporter, ing et al., 1992, beskrev 2 fall av medfödd oculomotorisk nervpares med cerebral pares och 1 med Mobius syndrom., I 1997 rapporterade Tsaloum och Willshaw utvecklingsfördröjning, anfall och beteendeproblem hos 3 patienter med medfödd tredje nervpares; cerebral pares hos 1 patient, hjärnstaminfarkt hos 1 patient, cerebellär infarkt hos 1 patient, Chiaris missbildning hos 1 patient, midlin midbrain lesion hos 1 patient och intrakonalt hemangiom hos 1 patient. White et al. har rapporterat två fall av medfödd tredje nerv pares med ansikts hemangiom, cerebellär hemangiom, och skenbar blick pares., Två fall av medfödd oculomotorisk nervförlamning med neurologiska underskott och avvikelser i centrala nervsystemet (CNS) rapporterades av Sun och Kao. En av dessa patienter hade hypoplasi av midbrain och corpus collosum och en annan hade ventrikulär dilatation och frånvaro av septum pellucidum (de Morsier syndrom).
1999 rapporterade Mudgil och Repka cerebrovaskulär olycka hos 4 patienter, arteriovenös missbildning hos 1 patient, bakre fossa arachnoidcyst i 1, Mobius i 1, kraniocynostos i 1, hjärnstammatrofi hos 1 och ventrikulomegali hos 1 patient., Nyligen Ng och Lyon, 2005, beskrivs panhypopituitarism tillsammans med synnerven hypoplasi, sensoryneural hörselnedsättning, choroids plexus cysta i 1 patient av medfödd ögonmuskelförlamningar nerv pares, och holoprosencephaly med CNS migration brister i 1 patient.
förekomsten av amblyopi av drabbade ögat är högre i medfödda fall av tredje nervförlamning. I Victors studie hade 9 av de 12 Fallen amblyopi. Den bästa synskärpan i dessa amblyopiska ögon var 6/12. I en studie av Ing et al., 5 av 11 fall av medfödd pares hade syn på 6/12 eller bättre., Ibland kan nonpalsied eye utveckla amblyopi istället för palsied eye. Det kan vara möjligt antingen på grund av fixeringspreferensen för det drabbade ögat eller samexisterande nystagmus som blir fuktad i mer paretiskt öga.
elev är i de flesta fall av tredje nervförlamning. Den involverade pupillen kan antingen fixeras och dilateras på grund av förlusten av innervationer till papillär sfinkteren eller miotic på grund av avvikande innervation.
tredje nervförlamningen är ibland komplicerad på grund av avvikande innervation. Detta ses i både förvärvade och medfödda fall., Miller dokumenterade avvikande regenerering i 8 av 13 medfödda fall, medan Victor i 10 av 16 fall. Vid förvärvad tredje nervförlamning varierar etiologin i olika åldersgrupper. Hos barn är trauma (20%), inflammation (13%), tumörer (10%) de vanligaste orsakerna, medan hos vuxna är vaskulopatiska etiologier, aneurysmer och trauma de viktigaste etiologierna.
traumatiska nervpallar är vanligare hos unga vuxna män. I en studie av Elston män stod 16 av 20 fall var män., Tredje nerven är vanligtvis involverad i svår, höghastighets sluten skallskada genom antingen avulsion från mesencephalon, primär kontusion nekros eller intra och perineural blödning i subaraknoidalrummet.
den tredje nerven kan vara involverad på vilken nivå som helst direkt från kärnans nivå i mitthjärnan till dess försörjningsområde i omloppsbana. Nukleära lesioner beror vanligen på vaskulär patologi, demyelinering eller neoplasmer. Dessa lesioner har variabel presentation beroende på involvering av olika subnuclei., Nukleära lesioner förekommer vanligen som ensidig tredje nerv pares med kontralateral inblandning av överlägsen rectus (SR) och bilateral ptos, eller bilateral tredje nerv, med eller utan inre oftalmoplegi.
fascikulära lesioner som nukleära är också på grund av vaskulär patologi, demyelinering eller neoplasmer. Dessa skador kan innebära de omgivande hjärnstammen strukturer och därmed kan presentera med tecken på kontra hemiplegi eller kontralateral avsikt tremor och ataxi.
perifer nerv engagemang är relativt vanligare., Den interpeduncular delen kan vara involverad av aneurysm, trauma eller meningit. Isolerad överlägsen eller sämre division pares är relativt mindre vanligt. Inblandning av överlägsen division har rapporterats på grund av lesioner i den främre cavernösa sinus. Isolerad sämre division pares har rapporterats med lokal orbital sjukdom eller trauma, viral, oftalmoplegisk migrän, vaskulit, demyeliniserande sjukdom eller okänd patologi.
tredje nerv engagemang på grund av cavernous sinus patologi vanligtvis närvarande med flera nerv pares., Orbital patologi kan vara i form av pseudotumor, Tolosa hunt syndrom, traumatisk neuropati och tumörpåverkan. Dessa patienter har vanligtvis andra lokaliserande tecken som smärta, parestesier, proptos och kompressiv optisk neuropati.