PMC (Svenska)
erkännande av centrala respiratoriska händelser i den olika populationen av patienter med sömnapné har föranlett en utveckling i definitionerna av sömnapnea1 och de mätvärden som används för att definiera respiratoriska händelser.2,3 mångfalden av terapialternativ i sömnapné har lagt ökad tonvikt på korrekt identifiering av de mekanismer som orsakar andningshändelser.,
i detta nummer av sömn, Randerath och colleagues4 närvarande validering för en algoritm för att skilja mellan obstruktiv och centrala hypopneas sysselsätter esofageal manometri i en vald population med en” oklar ” inledande studie. Ett logiskt sekventiellt tillvägagångssätt används med obstruktion definierad av antingen (1) inspirerande flattning eller paradoxal rörelse eller (2) tidig upphetsning, abrupt ventilatorisk återhämtning eller förekomst i steg R.,
vid behandling av patienter med dessa sjukdomar, som skiljer sig centralt från obstruktiva händelser, verkar det första steget för att bestämma både problemets mekanism och utbudet av behandlingsalternativ. När det gäller apneas kan centrala händelser härledas av frånvaron av andningsinsatser. Hypopneas är inte lika intuitiva. Olika metoder för att skilja mellan obstruktiv och central hypopneas har använts, även om de inte har systematiskt validerats av en guldstandard som esofageal manometri., Vid hjärtsvikt där både obstruktiva och centrala händelser samexisterar har operativa definitioner gångjärn på indikatorer på obstruktion inklusive paradoxal rörelse av ribbburet och buken, utplattning av inspira-toryflödeskuvert och låg inspirerande flödesamplitud i förhållande till ansträngning.,5-8
i den senaste översynen av 2007 års AASM-poänghandbok innehåller 2 konsensusdefinitioner för obstruktiva och centrala hypopneas tidigare operativa definitioner som används vid hjärtsvikt med en obstruktiv händelse, inklusive någon av följande indikatorer i förhållande till baslinjen: paradoxal rörelse, snarkning och inspirerande flattning. En central hypopné kräver frånvaron av alla dessa indikatorer. Dessa indikatorer kräver visuell tolkning och har varierande grund för deras giltighet. Kanske är det mest torniga antagandet att inspelat ljud indikerar obstruktion., Även om intensiteten av andnings ljud korrelerar med intensiteten av obstruktiv sömnapné, 9 dessa åtgärder kan förbryllas av inspelade icke-snarkning ljud och deras bedömning för enskilda händelser saknar standardisering i förhållande till trösklar för timing och amplitud., Viktigt är att de väsentliga bevis som stöder interaktion mellan centrala och obstruktiva händelser10 bör vara försiktiga, och det uppmuntrar till att man lägger större vikt vid att identifiera främjande orsaker som hjärtsvikt, sömnstörningar och hypoxemi, förutom att skilja mellan obstruktiva och centrala händelser.
även om en konsensusdefinition för central hypopné är användbar för direkt konsekvens i praktiken behöver vi validering för konsensusdrivna tillvägagångssätt., Våra terapier skulle också vara bättre grundade genom att känna till resultat relaterade till hanteringen av de” nya ” centrala hypopneasna som identifieras med konsensus. Det finns ytterligare olösta områden med vissa obstruktiva indikatorer, inklusive (1) de odefinierade amplituden och tidskriterierna för ljudmätningar som definierar obstruktion, och (2) den förvirrande effekten av steg R— paradoxal rörelse och amplitudfall i steg R uppträder under central andningsinhibering i samband med kluster av ögonrörelser.11,12
algoritmens prestanda av Randerath et al.,4 har blandade resultat i studiepopulationen. Även om deras logik var intuitiv var resultaten inte robusta. Valideringsverktyget, esofageal manometri, var inte tolkbart i 36% av deras fall, och noggrannheten hos en kombinerad logik för hypopnea-definition var endast 68%. Även om 77% av de centrala hypopnea identifierades korrekt, var nästan 40% av de obstruktiva händelserna felklassificerade. Det finns uppenbarligen utrymme för ytterligare förbättringar i både känslighet och specificitet för klassificeringar.
men inte redo för prime time, ansträngningen av Randerath et al.,4 var ett lovvärt första steg och ber om ytterligare validering i definierade populationer som kan vara mer lämpliga i förhållande till prestanda för ett algoritmiskt tillvägagångssätt. Bättre definitioner för centrala hypopneas med hjälp av indikatorer som föreslås av Randerath et al. och nuvarande AASM respiratory scoring kan hjälpa målhanteringsstrategier, men som nämnts ovan, Det finns mer arbete att göra för att förbättra noggrannheten i tolkningen av snarkning ljud och att karakterisera scenen r centrala händelser., Karakterisering av naturhistoria av centrala händelser och resultaten i samband med deras närvaro kan följa vår förmåga att mer exakt definiera dessa händelser. Slutligen måste kliniker använda de mätvärden som erhållits i samband med den kända interaktionen mellan centrala och obstruktiva andningshändelser och mångfalden av orsaker för varje.