PMC (Svenska)
diskussion
resultaten av den nuvarande studien föreslog att en kombination av farmakologisk behandling, dekompressiv cystocentes och en lågspänningsmiljö kan resultera i upplösning av UO utan behov av uretralkateterisering hos manliga katter., Uretral obstruktion behandlades framgångsrikt hos 11 av 15 katter med detta protokoll, och katter där behandlingen var framgångsrik verkade inte ha större risk för återfall med detta protokoll, jämfört med upplevda återfall för katter som får konventionell behandling.
behandlingsrekommendationer för katter med UO innefattar vanligtvis placering av en urinkateter och spolning av urinröret för att lindra den förmodade fysiska obstruktionen.,2,3,7 men hos katter med idiopatisk cystit kan uretralobstruktion vara funktionell, snarare än fysisk, utveckla sekundär till inflammationsinducerad uretral spasm och ödem. Miljö stress, smärta och agitation kan potentiellt förvärra den autonoma obalansen i samband med katt idiopatisk cystit och bidra till utvecklingen av UO.18,19 således kan interventioner som tjänar till att minska stress underlätta upplösning av funktionell obstruktion., En aspekt av stressreducering som ingår i behandlingsprotokollet som utvärderades i den nuvarande studien var placering av katterna i en mörk, Tyst, avskild miljö fri från hundar. Dessutom försökte vi ge analgesi och sedering och eventuellt minska urinrörets ton genom användning av mediciner. En tidigare studie20 med 20 manliga katter med UO fann att administrering av amitriptylin, ett tricykliskt antidepressivt medel, var förknippat med en hög grad av spontan upplösning, men den metod som användes i den studien var oklart., I denna studie valde vi att använda en kombination av acepromazin och buprenorfin. Acepromazin verkar orsaka sedering, vilket minskar stressresponsen, genom att minska aktiviteten av dopamin i CNS. Acepromazin utövar också α1-adrenerga receptorantagonistiska effekter, vilket kan resultera i urinrörssfinkteravslappning och har visat sig orsaka en signifikant minskning av intrauretraltrycket, mätt med hjälp av uretraltrycksprofilometri, hos bedövade manliga katter.,Buprenorfin är en partiell μ-opioidreceptoragonist som ger mild till måttlig analgesi, vilket hjälper till att ta itu med obehag i samband med uo och underliggande idiopatisk cystit.Medetomidin, en α2-adrenerg receptoragonist, användes också en gång dagligen om spontan urinering inte inträffade inom 24 timmar för att ge ytterligare sedering och analgesi och för att minska katekolaminöverskottet dokumenterat hos katter med idiopatisk cystit.,19,23,24 de presynaptiska α2-adrenerga receptorerna tjänar till att minska sympatiskt utflöde; sålunda kan stimulering av dem resultera i minskat stressrespons och främja uretralavslappning.23 trots de potentiella fördelarna med dessa läkemedel har vi inga direkta bevis för att uretralavslappning inträffade eller att användningen av dessa läkemedel hade någon inverkan på resultatet.
eftersom urinkateterisering inte utfördes hos katter som ingick i den nuvarande studien var det nödvändigt att utföra intermittent cystocentes för att dekomprimera blåsan tills spontan urinering inträffade., Även om användningen är kontroversiell finns det potentiella fördelar med att utföra cystocentes hos katter med UO, även när kateterisering ska utföras. Potentiella fördelar är att tillåta mer omedelbar dekompression av blåsan, minska urethral backpressure och erhålla ett oförfalskat diagnostiskt prov för urinanalys och bakteriekultur.25 det största problemet med att utföra cystocentes hos en katt med UO är att nålen kan orsaka skador på eller bristning av blåsväggen på grund av utspänd blåsvägg och sprödhet, vilket kan leda till uroabdomen., Risken för komplikationer är sannolikt relaterad till omfattningen av sjukdomen i urinblåsan och den använda tekniken.25
I den aktuella studien, 4 av 15 katter som utvecklats uroabdomen (n = 3) eller hemoabdomen (1). Den uppenbara oro hos dessa patienter är att upprepad cystocentes var ansvarig för dessa komplikationer. Detta stöds potentiellt av det faktum att katter där behandlingen misslyckades genomgick cystocentes ett betydligt högre antal gånger än katter där behandlingen var framgångsrik., Men 1 katt där behandlingen lyckades genomgick cystocentes 10 gånger utan komplikationer. Dessutom fanns det inga grova tecken på blåsbrott eller defekt hos de 3 katter som genomgick obduktion, även om det är möjligt att en defekt hade förseglats eller inte var uppenbar vid tidpunkten för obduktion. Det är också möjligt att en kombination av svår, diffus cystisk mural sjukdom och högt intramuralt tryck kan ha resulterat i läckage av vätska eller blod över blåsväggen., Katter där behandlingen misslyckades var också generellt sjukare, med allvarligare azotemi, högre serumkaliumkoncentrationer och lägre venöst pH. dessa katter kan ha haft UO under en längre tid, vilket kunde ha resulterat i allvarligare blåsväggssjukdom och predisponerade dem för att utveckla komplikationer.
åtta katter i denna studie hade radiografiska tecken på mild till måttlig caudal abdominal effusion., Eftersom cystocentes utfördes före radiografi var det inte möjligt att avgöra om abdominal utgjutning före cystocentes utfördes eller endast utvecklades efteråt. Förekomsten av utgjutning på en buken röntgen vid tidpunkten för den första undersökningen verkade inte återspegla sannolikheten för behandlingssvikt, eftersom incidensen för katter där behandlingen misslyckades liknade incidensen för katter där behandlingen var framgångsrik., Av de 15 katter som ansågs vara inskrivna i studien uteslöts ingen på grund av urethral calculi, även om 7 hade radiopaque urethral pluggar. Även om det i allmänhet rekommenderas att abdominal radiografi utförs hos katter med UO för att utesluta förekomsten av uroliter, kan den totala låga förekomsten av uroliter som orsak till fysisk obstruktion (enligt uppgift mellan 5% och 12% 10,11) stödja utelämnandet av detta steg vid tillämpningen av detta protokoll för att ytterligare minska kostnaderna.,
den totala framgången i denna studie (11 / 15) var lägre än den rapporterade överlevnadsgraden i samband med standardbehandling av katter med UO (91% till 94% 1, 12). Dessutom, med tanke på den minimalistiska behandlingsmetoden som dikteras av detta protokoll, utesluter vi de sjukaste patienterna, inklusive katter med djupa fysiologiska och metaboliska störningar. Patienter med svår hypotermi (rektal temperatur < 35.,Bradykardi (hjärtfrekvens < 120 slag / min), tecken på depression eller svår hyperkalemi (serumkaliumkoncentration > 8 mmol/L) eller acidemi (venöst pH < 7.1) skulle normalt ha en hög risk för död utan akut intervention och intensivvård och därmed uteslutits., Fysiska undersökningsparametrar som användes för att screena katter för inkludering i studien valdes på grundval av deras förmåga att förutsäga förekomsten av svår hyperkalemi,4 och ingen av de katter som ansågs kvalificerade för inkludering på grundval av fysiska undersökningsresultat måste uteslutas senare på grundval av serumkaliumkoncentration eller venöst pH. svårighetsgraden av azotemi vid tidpunkten för den första undersökningen användes inte som uteslutningskriterium eftersom ackumulering av uremiska toxiner, även om de är skadliga, inte omedelbart livshotande., Som tidigare nämnts hade katter där behandlingen misslyckades signifikant högre kreatininkoncentrationer vid tidpunkten för den första undersökningen än katter där behandlingen var framgångsrik. Även om en signifikant skillnad mellan grupper inte identifierades med avseende på SOLKONCENTRATION, kan detta ha berott på att den analysator som användes inte rapporterade koncentrationer högre än 140 mg / dL. Alla 4 katter där behandlingen misslyckades hade en solkoncentration > 80 mg/dL och serumkreatininkoncentration > 6.,0 mg / dL vid tidpunkten för den första undersökningen. Detta kan ha återspeglat en längre varaktighet av obstruktion och större kompromiss till integriteten hos blåsväggen. Dessutom kan dessa katter ha varit mer benägna att ha postobstruktiv diurese, vilket leder till snabbare distention av blåsan efter cystocentes., Det fanns dock 3 katter där behandlingen var framgångsrik som hade SUN-och serumkreatininkoncentrationer högre än dessa värden, inklusive 1 katt som fortfarande hade svår azotemi vid tidpunkten för sjukhusutsläpp (SOLKONCENTRATION > 140 mg/dL och serumkreatininkoncentration på 8.2 mg/dL) men återhämtade sig utan komplikationer och hade inte återkommande UO., Tyvärr fanns det inte tillräckligt med patienter i studien för att utföra regressionsanalys för att avgöra om specifika värden för sol-eller serumkreatininkoncentration kunde användas för att förutsäga sannolikheten för framgång. Klienter bör dock göras medvetna om den större risken för komplikationer och lägre chans till framgång hos patienter med svår azotemi när detta protokoll används som ett alternativ till eutanasi.,
en annan potentiell oro i samband med protokollet som användes i denna studie var huruvida katter skulle ha en betydande risk för återuppbyggnad, med tanke på att bristen på uretralkateterisering innebar att det inte fanns någon hållbar ledning för utsättning av ytterligare skräp, slemhinnor eller blodproppar som kan ha resulterat i urinrörets pluggning. Även om eutanasi var det enda andra alternativet, kan frekvent reobstruktion ha uteslutit användningen av detta protokoll., Katter där behandlingen var framgångsrik i den nuvarande studien hade emellertid inga episoder av reobstruktion inom 3 dagar efter sjukhusutskrivning. Däremot är den rapporterade hastigheten för reobstruktion efter kateteravlägsnande 14%.1 med tanke på det begränsade antalet fall i denna studie kan inga slutsatser dras. Det är dock möjligt att mindre uretral skada och inflammation inträffade hos dessa katter på grund av bristen på uretralkateterisering., Endast 2 Katter i denna studie hade en upprepning inom 3 veckor efter utskrivning från sjukhuset (även om 2 katter förlorades för att följa upp vid den tiden), och det fanns inga ytterligare episoder av UO hos de 7 katter för vilka ägarna kunde kontaktas 1 år efter utskrivning. Jämfört med rapporterade återfall på 35% och 36% efter konventionell behandling, 12, 26 tyder detta på att det behandlingsprotokoll som användes i denna studie inte var förknippat med en större risk för återfall.
det fanns flera begränsningar för denna studie., I synnerhet förhindrade den lilla provstorleken en korrekt uppskattning av protokollets kort – och långsiktiga effekt och gjorde det omöjligt att identifiera faktorer som skulle kunna användas för att förutsäga resultatet eller identifiera katter där detta protokoll inte bör beaktas. Vidare, eftersom behandlingsprotokollet involverade flera komponenter, kunde vi inte bestämma vilka aspekter av behandlingen (dvs sedering, analgesi, cystocentes och lågspänningsmiljö) som spelade en roll för att få ett framgångsrikt resultat.,
slutligen ger resultaten av den nuvarande studien stöd till hypotesen att en betydande del av den obstruktiva processen hos manliga katter med UO är funktionell i naturen (dvs ett resultat av uretral spasm och ödem), snarare än fysisk (dvs ett resultat av en urinrörsplugg eller calculi). Det protokoll som används i denna studie kan möjliggöra behandling av UO till en reducerad kostnad jämfört med konventionell förvaltning, vilket tjänar som ett alternativ till eutanasi på grund av ekonomiska begränsningar., Ingen direkt jämförelse med konventionell förvaltning gjordes dock, så detta protokoll kan inte rekommenderas som ett alternativ till konventionell förvaltning vid denna tidpunkt. Ytterligare undersökningar, inklusive en prospektiv jämförelse, är befogade för att fastställa den optimala användningen av detta protokoll.