PMC (Svenska)

hantering av MASD

• 1. Tvätta sårbar hud med en mild rengöring med minimal gnidning. Undvik användning av tvål med ett alkaliskt pH.

det finns ett ökat bakterietal i periwound-huden jämfört med normal hud.65 Mekanisk rengöring av periwound hud kan minska antalet mikroorganismer inte bara på huden utan även i sårbädden. PH hos frisk hud är cirka 5 till 5.,5, så när man väljer ett rengöringsmedel, är det klokt att undvika alkaliska produkter som kan förändra pH-värdet på hudytan till en mer grundläggande miljö som främjar bakteriell tillväxt.66 Surfaktantbaserad rengöring kan övervägas för att hjälpa till att avlägsna hudrester som vattenolösliga proteiner och lipider.

• 2. Använd absorberande förband för mycket exudativa sår och matcha förbandsbyten till exsudatnivåer.

vikten av att välja ett lämpligt sårförband för skydd mot MASD är 2-faldigt: för att stödja läkning och förhindra ytterligare skador., Ett idealiskt förband skapar en optimal fuktbalans genom att upprätthålla sårhydrering samtidigt som skadligt exsudat hålls borta från såret och periwoundytan. Denna balans kräver ett skickligt och genomtänkt urval av rätt dressing och frekvens av förändringar.

förband kategoriseras enligt deras former och funktioner, särskilt när det gäller absorptionsförmåga och vätskehanteringskapacitet. Material som alginat, hydrofiber, polymerer och skum är utformade för att hantera stor volym vätska., Vätskehanteringskapaciteten hos olika förband kan också påverkas av polyuretanfilmen och dess förmåga att överföra fuktånga ut ur förbandet. Förband kan skilja sig åt i sin förmåga att låsa in sårvätska, speciellt när tryck appliceras, såsom med kompressions wraps.

det är idealiskt för ett förband för att optimera vertikal wicking (rörelse av vätska i förbandet) samtidigt som risken för lateral rörelse av vätska till periwound hud minimeras.,67 om sido-fuktspridning förväntas bör det gränssnittsområde där förbandet läggs till på huden hållas till ett minimum genom att förbandet skärs ned till såröppningens storlek eller genom att en lämplig förbandsstorlek väljs.

• 3. Använd atraumatiska band eller lim.

upprepad applicering och borttagning av tejp och apparater drar hudytan från epitelcellerna, vilket kan fälla ut hudskador genom att avlägsna stratum corneum.2 i allvarliga fall har erytem, ödem och blåsning observerats., Periwound-nedbrytningen av ytkeratin resulterar i lokal maceration och hyperhydrering av de underliggande epidermala cellerna och dermala komponenterna.

som ett alternativ är förband med silikon överlägsen för att förebygga trauma. Silikongränssnittet kan dock skapa en fysisk barriär som saktar ner vätskeabsorptionen och utsätter huden för långvarig fukt. Var försiktig med patienter som är inkontinenta för att undvika att hålla smutsiga eller mättade förband i direkt kontakt med huden.

• 4. Applicera en barriär mot sårbar hud.,

en mängd behandlingar kan skydda periwound – huden, inklusive cyanoakrylatformuleringar, petrolatum-eller silikonbaserade barriärsalvor och polymerfilmer som bildas vid applicering genom lösningsmedelsindunstning. Dessa finns i pressbara rör, sprayer, våtservetter och/eller flaskor.

fördelarna och nackdelarna med olika hudbarriärer sammanfattas i tabell Table1. 1. Trots effektiviteten i att skydda periwound-vävnaden kan variationer i barriärformulering påverka sekundära faktorer som patientsmärta och sensibilisering., Det finns inga bevis för att ett hinder/skyddsmedel på marknaden är bättre än något annat.varje produkts prestanda beror på den övergripande formuleringen och användningsfrekvensen, snarare än på den huvudsakliga ingrediensen. Grå och Weir68 rankar emellertid olika tekniker för förebyggande av periwound maceration genom styrkan av stödjande bevis. Hudskyddande medel som lösningsmedelsbaserade polymerfilmbarriärer och zinkoxidförtjockade mekaniska salvor är de enda produkterna som får en poäng på 1, vilket indikerar den högsta nivån av stödjande bevis.

Petrolatumbaserade barriärsalvor är populära för förebyggande och hantering av MASD. Petrolatum är en halvfast blandning av kolväten som är hydrofoba (vattenavvisande). Det tenderar att smälta vid en temperatur av 37° C (99 ° f), nära normal kroppstemperatur. Avsedd att vara ett smörjmedel kan petrolatum lämna en fet rester som förhindrar lim och förband från att stanna på periwound hud.,

en zinkoxidbaserad barriär är ett annat alternativ. Zinkoxid är en oorganisk förening som finns i en mängd olika aktuella medel som pulver, kalaminkräm, solskyddsmedel och schampo. Zinkoxidbaserade barriärer täcker och skyddar huden mot fukt och irriterande ämnen. Det är inte nödvändigt att avlägsna barriären om inte materialet är smutsigt. kraftig rengöring och gnidning kan skada den bräckliga och skadade huden. Beroende på formuleringen kan metalloxidpreparat också störa förbandsabsorption och vidhäftning.,

silikonbaserade barriärprodukter har också visat sig vara effektiva vid skydd och hantering av periwound hud.29,51 silikon består av kedjor av hydrofoba polymerer med alternerande molekyler av silikon och syre. Nya formuleringar med silikon kan innefatta mikronäringsämnen och antioxidanter, som verkar gynna hudens hälsa baserat på förmågan hos sådana produkter för att förhindra hudtårar och minska trycksår.

barriärpreparat av polymerfilm., Organiska lösningsmedel-eller vattenbaserade formuleringar som innehåller polymerer kan bilda barriärfilmer efter applicering vid förångning av lösningsmedlet.66 dessa polymerbarriärpreparat, som petrolatum – och silikonbaserade salvor, stöds väl för förebyggande av maceration i periwound-regionen.42,52,69-71

var försiktig när du använder polymerfilmsbarriärer innehållande gummimastik, ett naturligt harts från Pistacia lentiscusträdet. Det har förekommit rapporter om allergiska hudreaktioner och irriterande kontaktdermatit efter applicering av barriärprodukter som innehåller den., Dessa biverkningar på gummimastik har inträffat när produkten applicerades efter operation, under patchtest och för att säkra katetrar.72-76

alkohol användes som lösningsmedel i många tidiga formuleringar av barriärfilmer, och införandet av alkoholfria preparat utan sting har signifikant minskat patientens smärta vid produktansökan.24,35,38,77 no-sting-preparaten behåller sin effekt; i en studie av 33 rehabiliteringsenhetspatienter förhindrades maceration hos 94% av försökspersonerna och hudstrippning var frånvarande hos alla 33 försökspersoner.,77 i en dubbelblind studie av 227 patienter med venstas, applicerades en no-stingbarriärfilm och vattenkontroll på motsatta kanter av såret i varje patient. Hos 97, 3% av försökspersonerna kontrollerade eller reducerade appliceringen av barriärprodukten erytem mätt via en krommätare.78

inom polymerfilmsbarriärerna finns det bevis som tyder på att organiska lösningsmedelsfria formuleringar ger större skydd mot hudtrauma än likvärdiga lösningsmedelshaltiga formuleringar.,En RCT som jämförde 2 formuleringar, 1 med en organisk lösningsmedelsbas och 1 lösningsmedelsfri formulering, genomfördes på 12 humana försökspersoner. Tejp applicerades på hudsektioner som inte behandlats med någon produkt, lösningsmedelsfri produkt eller lösningsmedelsinnehållande produkt. Strippning av tejpen från huden en gång om dagen över 5 dagar användes för att simulera hudtrauma som orsakades av förbandslim i klinisk miljö. Uppmätta resultat var hudrodnad och transepidermal vattenförlust (en etablerad parameter för hudmikroklimat och representativ för hudens barriäregenskaper).,79,80 Erythema, som utvärderats av både en oberoende grader och en kromameter, reducerades signifikant på huden som behandlades med den lösningsmedelsfria barriären från och med Dag 4. Vattenförlusten reducerades också för hud som behandlades med lösningsmedelsfri polymer. För alla 3 åtgärder gav den lösningsmedelsinnehållande formuleringen inget mer skydd än ingen behandling alls, och skillnaden mellan de 2 formuleringarna ökade med upprepad tejpstrippning.38

cyanoakrylat. En särskild klass av akrylatpolymerderivat har blivit tillgänglig de senaste åren., Dessa material är allmänt kända som cyanoakrylater ,eller i allmänt språkbruk, ” superlim.”Cyanoakrylater, eller mer exakt alkylestrar av cyanoakrylater, är föreningar som har en extra cyanogrupp fäst vid akrylatdelen av en molekyl. Denna tillsats av den cyano (- CN) kemiska gruppen till akrylatdelen i den filmbildande monomeren gör dessa föreningar mycket känsliga för fukt på huden, vilket resulterar i bildandet av en flexibel men tuff film mycket snabbt, inom några sekunder, på huden., Filmen som bildas på huden efter applicering är en polymer form av det monomeriska cyanoakrylatet som förblir en vätska tills det levereras till huden via en ampull. Vid applicering börjar den monomera vätskan snabb polymerisering. Vätskan tillhandahålls utan lösningsmedel, vilket eliminerar de problem som i allmänhet är förknippade med organiska lösningsmedel, såsom inhalationsrisker och brandrisker. Dessutom binder denna klass av material kemiskt till hudytan i motsats till att deponeras som en polymerfilm.,

Cyanoakrylater verkar ha en unik grad av robusthet, baserat på erfarenhet från kliniker som har skrivit på hudens skyddande aspekt av dessa material.22,39 ett fall serie av Milne et al, 22 till exempel, har diskuterat den framgångsrika användningen av ett cyanoakrylat skydd i huden hantering av peristomal irriterande dermatit och ytliga hudskador hos invånare i akut vård och öppenvården., Cyanoakrylatskyddet levereras i enhetsdosampuller och har en lila nyans som gör det möjligt för kliniker att identifiera det område där vätskebarriären appliceras för att undvika överdriven applicering. Barriären skjul naturligt från hudytan som stratum corneum sloughs av, och denna sloughing off övervakas lätt av den gradvisa blekningen av den lila nyansen., Erfarenheten visar att en gång bunden till huden, exponering för kroppsvätskor eller tvättning eller soaping med vatten inte kommer att eliminera produkten från huden för 24 till 72 timmar, vilket visar förmågan hos den kemiska bindningen av cyanoakrylatprodukten till den underliggande huden för att motstå yttre förolämpning från miljömedel.40 koncentrationen av cyanoakrylatet kan spela någon roll, eftersom cyanoakrylater som är formulerade med spädningslösningsmedel tenderar att producera en tunnare och mindre robust skyddsfilm.

• 5. Behandla hudinfektion och dermatit.,

patienter med kroniska sår utsätts för en mängd potentiella kontaktirriterande och allergener, vilket leder till dermatit. Det bästa sättet att dermatit är att behandla utlösaren eller orsaken, ta itu med sekundär infektion och använd sedan aktuella steroider för den inflammatoriska komponenten. Även om fuktavvisande tyg kan vara användbart för hantering av fukt i hudveck, är effektiviteten för förebyggande och behandling av ITD fortfarande oklart.

• 6. Regelbundet bedöma huden runt sår och områden som är mottagliga för fuktskador.,

även om det finns ett antal verktyg som har utvecklats för att beskriva sårstatus, adresserar inget av verktygen periwound hudtillstånd. Verktyget Bates-Jensen Wound Status instruerar kliniker att dokumentera sårkanter och hud som omger såret när det gäller missfärgning. För att ge en omfattande bedömning av vinterhud rekommenderas att huden utvärderas och utvärderas för maceration, erytem och erosion relaterad till MASD.

• 7. Främja optimal hudhälsa.,

stratum corneum har normalt 10% till 15% fukthalt. Medan överdriven fukt är skadlig, är torr hud utsatt för ytliga raster som leder till skalning, flaking och fissuring, vilket gör att irriterande ämnen tränger in i djupa hudstrukturer. I allvarliga fall kännetecknas xerotiska områden av intensiv irritation, inflammation och klåda. Naturliga fuktgivande faktorer finns i stratum corneum. De är humektanter som kan rehydrera huden på grund av deras hydroskopiska egenskaper för att locka och binda vattenmolekyler från atmosfären och donera den i hornhinnorna., Replenishing naturliga fuktgivande faktorer och fuktighetsgivare kan åstadkommas genom applicering av fuktighetsgivare innehållande aminosyror såsom pyrrolidonkarboxylsyra, urokansyra, propylenglykol (glycerin), mjölksyra och urea., Andra ingredienser som bör övervägas för att främja frisk hud är ceramider (den viktigaste lipidbeståndsdelen i stratum corneums intercellulära utrymmen), essentiella fettsyror som linolsyra som kan modulera inflammatoriska och immunsvar i huden, vitaminer och antioxidanter för att bekämpa skadliga effekter av reaktiva syrearter radikaler.

---