protonpumpshämmare
är biverkningarna något att oroa sig för, eller mycket ado om ingenting?
magsyra är naturlig, en värdefull kemisk bidragsgivare till ordnad matsmältning. Men i överskott eller på fel ställe är det ett hot, inflammande och irriterande matstrupen, vilket vanligtvis orsakar halsbränna och ibland bidrar till utvecklingen av sår i magen och tolvfingertarmen, den första delen av tunntarmen.,
människor har behandlat magsyrarelaterade elände på olika sätt, bevisat och på annat sätt, för eons, men det var inte förrän i mitten av 1970-talet och införandet av cimetidin (Tagamet) som en behandling riktade produktionen av magsyra själv. Cimetidin var en stor kommersiell framgång; av vissa konton var det det första blockbuster-läkemedlet. Andra läkemedel i samma klass, känd som H2-blockerare, följde snabbt efter, inklusive famotidin (Pepcid) och ranitidin (Zantac)., Nu protonpumpshämmardrogen (PPI) har förmörkat H2-blockerarna som de vanligast föreskrivna agenterna för problem som kan lösas — eller åtminstone förbättras — genom att minska magsyranivåerna. Ppi inkluderar starkt saluförda och därför bekanta märkesnamn droger som Prevacid (lansoprazol), Prilosec (omeprazol) och Nexium (esomeprazol). De ordineras för att både förebygga och behandla sår i duodenum (där de flesta sår utvecklas) och magen., De motverkar också de olika problem som uppstår när magsyra flyr in i matstrupen, som — om det händer regelbundet — är ett tillstånd som kallas gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). I de flesta huvud-till-huvudförsök har PPIs visat sig vara överlägsen H2-blockerarna.
kollektivt spenderas miljarder dollar varje år på PPI. I USA kostar ett års leverans av en av de billigare sorterna, som inkluderar Generisk omeprazol och over-the-counter Prevacid, cirka $200., Om man skulle betala hela priset för de dyrare Energiköpsavtalen, skulle den årliga kostnaden vara minst 10 gånger det beloppet.
att minska magsyranivåerna är inte ett av medicinens glamourjobb, men det ”s yeoman” s arbete, så PPIs anses generellt vara en ganska framgångsrik historia: säker (mer om det strax nedan), effektiva mediciner som riktar sig till källan till mycket gastrointestinal nöd.
nu, men vissa tvivel kryper i om PPI. Dessa farhågor ingår i två breda kategorier: överanvändning och eventuella läkemedelsinteraktioner och biverkningar.,
bra för GERD relief
många människor tar PPI för gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Genom att sänka magsyranivåerna minskar de surt återflöde i matstrupen och de resulterande halsbränna symptomen.
överanvändning
att ta en PPI är meningsfullt om du har ett kroniskt problem med magsyra eller utsikterna till en utveckling. Men det tillfälliga fallet med mild halsbränna behöver inte behandlas med en PPI., För den typen av spot plikt kommer de gamla standbys av antacida läkemedel som Tums, Rolaids och Maalox sannolikt att fungera lika bra, liksom någon av H2-blockerarna. Faktum är att det tar flera dagar för PPI att få sin fulla effekt på syrasekretion, så en H2-blockerare kan vara effektivare för ett mildt, kortvarigt problem med magsyra. Ändå tar människor ofta PPI under det felaktiga antagandet att de är bättre medicinering under alla omständigheter., Det faktum att omeprazol är tillgänglig som en generisk har minskat kostnadsskillnaden, men du ” är fortfarande förmodligen kommer att betala mer för en PPI,och definitivt så om du tar en av de dyra märkesvaror.
om halsbränna är problemet, finns det också förändringar som du kan göra som kan hjälpa till att inte involvera att ta någonting. Reklamfilmerna är rätt: gobbling ner en stor måltid kan ge dig halsbränna, så att äta mindre måltider kan hjälpa tämja problemet. Du kan också försöka skära tillbaka på alkohol., Och om du ” är tung, GERD och halsbränna är på den mycket långa listan över problem som lindrar och kan till och med gå bort om du förlorar lite vikt.,
lansoprazole
Prevacid
Available as a generic
omeprazole
Prilosec
Available as a generic
omeprazole, immediate-release version, with sodium bicarbonate
Zegerid
pantoprazole
Protonix
Available as a generic
rabeprazole
Aciphex
May act faster
*Note that all the generic names end in –prazole.,
läkemedelsinteraktioner och biverkningar
inledningsvis fanns det viss oro för att PPI kan öka risken för att utveckla magcancer. Dessa farhågor var ogrundade, men andra har tagit sin plats, delvis för att människor ofta tar PPI dagligen i flera år, så den totala exponeringen för drogen slutar vara ganska signifikant. Här är en genomgång av några av de läkemedelsinteraktioner och biverkningar som orsakar oro:
interaktion med clopidogrel., Clopidogrel (säljs som Ceruvin, Clopilet, och Plavix) är ett läkemedel som motverkar bildningen av artär-igensättning blodproppar och tas ofta av personer med hjärtsjukdom att förebygga hjärtinfarkt och stroke. Men clopidogrel har en signifikant nackdel: det är svårt på magen och tarmarnas foder, så det ökar risken för gastrointestinal blödning. För att hålla dessa blödningar händer, har läkare ofta ordinerat en PPI med clopidogrel, speciellt om patienten också tar aspirin., Liksom clopidogrel gör aspirin blodproppar mindre benägna att bildas, och dubbel clopidogrel-aspirinbehandling rekommenderas efter placering av en artäröppnande koronarstent. Men aspirin är också grovt på mag-tarmfodret.
problemet är att PPIs — och omeprazol i synnerhet — hämmar ett enzym som kallas CYP2C19 och som är avgörande för ett av de metaboliska steg som aktiverar clopidogrel och dess effekter., Under 2009 utfärdade FDA en stark varning som sade att patienter som tog clopidogrel borde undvika att ta omeprazol (och i andra hand det relaterade läkemedlet Nexium) eftersom de kan skära clopidogrels effektivitet i hälften.
men om PPI har en så stor effekt på clopidogrels effektivitet har blivit skumma på sistone. Två studier publicerade i 2010, en av dem en randomiserad kontrollerad studie, visade ingen ökning av hjärtinfarkt eller stroke bland dem som tog en PPI med clopidogrel och en betydande fördel i form av en minskad risk för gastrointestinala blödningar., I ett brev till New England Journal of Medicine pekade FDA-tjänstemän på brister i tolkningen av den randomiserade rättegången och fastnade av byråns varning., Ett gemensamt uttalande från American Heart Association, American College of Cardiology och American College of Gastroenterology rekommenderade en individualiserad, risk-nytta tillvägagångssätt som gynnar att patienter tar PPI om deras risk för gastrointestinal blödning redan är hög (en grupp som inkluderar äldre människor, de som tar warfarin och de med tidigare blödning, bland annat) men styr dem bort från att ta PPI om deras risk för gastrointestinal blödning är låg., Vissa läkare tror att ett PPI-recept är lämpligt för personer som tar aspirin med clopidogrel men är mer benägna att inte förskriva syrareducerarna för dem som bara tar clopidogrel.
en annan strategi som har föreslagits men inte testats tar en PPI och clopidogrel vid separata tidpunkter. Ppi fungerar bäst om de tas första sak på morgonen, före frukost, och clopidogrel kan tas på natten.
frakturrisk. Vissa studier har visat ett samband mellan PPI och risken för fraktur — särskilt höftfraktur — medan andra inte har., FDA beslutade 2010 att det fanns tillräckligt med bevis på sprickrisk för att motivera en varning om det. Kalcium absorberas i tunntarmen, inte magen. Men låga magsyranivåer kan ha nedströms effekter, särskilt i tolvfingertarmen, och en del forskning visar att en av dem kan minska absorptionen av kalcium, vilket kan leda till osteoporos, svagare ben, och följaktligen en större chans att bryta ett ben. Frakturrisken är förmodligen ganska liten, men det är en annan anledning att inte ta en PPI om det inte är nödvändigt.
risk för lunginflammation., Flera studier har visat att personer som tar PPI verkar vara mer benägna att få lunginflammation än de som inte är”t. föreningen har dokumenterats bland personer som bor i samhället och sjukhuspatienter. Normalt skapar magsyra en ganska ogästvänlig miljö för bakterier, men om syrahalten minskas med PPI kan bakterieantalet gå upp. Tanken är att hos personer med GERD som tar PPI kan bakteriebelastade maginnehåll resa upp i matstrupen och sedan inandas i luftstrupen och lungorna, där bakterierna orsakar lunginflammation.
C. difficile risk., Människor utvecklar vanligtvis Clostridium difficile infektioner på sjukhuset efter att ha tagit antibiotika som har stört den naturliga bakterieekologin i tjocktarmen. Infektionerna orsakar diarré men kan också bli mycket allvarligare, även livshotande. Studier har visat en ganska stark statistisk korrelation mellan PPI-användning och C. difficile infektion, även om det fortfarande bara är en korrelation och inte bevis på direkt orsak och effekt. Vissa experimentella bevis tyder på att PPI kan förändra förhållandena i tarmen för att vara mer gynnsamma för C. difficile bakterier.,
järn-och B12-brist. Magsyra hjälper till att göra järn och vitamin B12 från mat till former som lätt absorberas. Så det fanns oro för att en oavsiktlig följd av PPI skulle vara brister i detta vitamin och mineral på grund av lägre magsyranivåer. Men forskning har visat att om det finns någon effekt är det mildt, så dessa farhågor har i stor utsträckning dämpats.
den nedersta raden
PPI är de mest potenta inhibitorer av magsyra tillgängliga, och de”är ett välkommet tillägg till den medicinska armamentarium., Men varje piller-i själva verket varje medicinsk intervention-är en risk-nytta balansakt. PPI-clopidogrel-interaktionen verkar vara mindre viktig än en gång fruktad, men det finns andra skäl att vara försiktig med PPI. Du behöver inte ta en PPI för det tillfälliga fallet med halsbränna. Om du har ett recept, bör orsakerna till det ses över regelbundet för att se till att de”är fortfarande giltiga; det är vanligt att människor tar mediciner långt längre än vad som är nödvändigt, och det gäller särskilt för PPI., Om du behöver ett PPI — recept-och många gör det-borde det vara den lägsta dosen som är effektiv. Det finns skillnader i de sju PPIs kemiska egenskaperna och hur de metaboliseras. Men jämförande studier har inte gett några tydliga vinnare, så de billigare PPI är det bästa valet för de flesta.
Disclaimer:
som en tjänst till våra läsare, Harvard Health Publishing ger tillgång till vårt bibliotek av arkiverat innehåll. Observera datumet för senaste granskning eller uppdatering på alla artiklar., Inget innehåll på denna webbplats, oavsett datum, bör någonsin användas som ersättning för direkt medicinsk rådgivning från din läkare eller annan kvalificerad läkare.