Psykisk sjukdom i USA: s fängelser och fängelser: mot en allmän säkerhet/Folkhälsomodell
redaktör”S Obs: Det här inlägget publiceras i samband med marsutgåvan av hälsofrågor, som innehåller Ett kluster av artiklar om fängelser och hälsa.
psykisk sjukdom i USA: s fängelser och fängelser
USA fortsätter att ha en av de högsta fängelser i världen, med 5 procent av världens befolkning, men nästan 25 procent av världens fångar., Inmates spenderar mer tid bakom galler när stater antar ”sanning i strafflagar”, vilket kräver att inmates tjänar 85 procent av sin mening bakom galler.
år 2012 var ungefär 1 av 35 vuxna i USA, eller 2,9 procent av vuxna invånare, övervakade eller frigav eller fängslades i fängelse eller fängelse, samma takt som observerades 1997., Om de senaste fångstfrekvensen förblir oförändrad kommer uppskattningsvis 1 av 20 personer att spendera tid bakom galler under sin livstid. och många av dem som fångas i nätet som kastas för att fånga den brottsliga gärningsmannen kommer att drabbas av psykisk sjukdom.
för nästan ett decennium sedan skrev jag en artikel med Patrick Brown med titeln ”Crisis in Corrections: the Mentally i America’ s Prisons.”Det handlade om den alarmerande tillväxten i antalet psykiskt sjuka individer bakom galler., Sedan dess har det visat sig att cirka 20 procent av fångarna har en allvarlig psykisk sjukdom, 30 till 60 procent har missbruksproblem och, när man inkluderar bredbaserade psykiska sjukdomar, ökar procentsatserna avsevärt. Till exempel kommer 50 procent av män och 75 procent av kvinnliga fångar i statliga fängelser, och 75 procent av kvinnorna och 63 procent av manliga fångar i fängelser, att uppleva ett psykiskt hälsoproblem som kräver psykisk hälsovård under ett visst år.,
det verkar också som om de personer som fängslas har mer allvarliga typer av psykisk sjukdom, inklusive psykotiska störningar och stora humörstörningar än tidigare. Faktum är att enligt American Psychiatric Association, på en viss dag, beräknas mellan 2.3 och 3.9 procent av intagna i statliga fängelser ha schizofreni eller annan psykotisk sjukdom; mellan 13.1 och 18.6 procent ha stor depression; och mellan 2.1 och 4.3 procent lider av bipolär sjukdom.,
över hela nationen är individer med allvarlig psykisk sjukdom tre gånger mer benägna att vara i fängelse eller fängelse än i en mental hälsoanläggning och 40 procent av individer med allvarlig psykisk sjukdom kommer att ha spenderat lite tid i sina liv i antingen fängelse, fängelse eller samhällskorrigeringar. Jag tror att vi säkert kan säga att det inte råder någon tvekan om att våra fängelser och fängelser har blivit Amerikas stora mentala vårdinrättningar, ett syfte som de aldrig var avsedda för.,
från Deinstitutionalisering till transinstitutionalisering
i början av 1960-talet inledde staterna ett initiativ för att minska och stänga sina offentligt drivna mentalsjukhus, en process som blev känd som deinstitutionalisering. Förespråkare för avinstitutionalisering förutsåg att det skulle leda till att psykiskt sjuka lever mer självständigt med behandling som tillhandahålls av gemenskapens mentala hälsoprogram. Den federala regeringen gav dock inte tillräcklig fortlöpande finansiering för gemenskapsprogram för att möta den växande efterfrågan., Samtidigt minskade staterna sina budgetar för mentalsjukhus, men gav inga proportionella pågående ökningar av finansieringen för samhällsbaserade psykiatriska program.
som ett resultat släpptes hundratusentals psykiskt sjuka personer i samhällen som saknade de resurser som var nödvändiga för deras behandling., Systemet var, och är, bruten, en bedömning som understryks i en 1999-rapport från kirurgens Generalkontor, med titeln Mental Health: en rapport från kirurgens General, vilket indikerar att ” ännu mer än andra områden av hälsa och medicin, är mentalhälsoområdet plågat av skillnader i tillgången till och tillgången till dess tjänster.,”Följaktligen hamnade många av de individer som släpptes ut i samhället utan stöd fängslade; det är rättvist att säga att i stället för att vara ”deinstitutionaliserade” var ett stort antal individer som lider av psykisk sjukdom faktiskt ”trans-institutionaliserade” till Amerikas fängelser och fängelser.
förstå svårigheterna att hantera psykisk sjukdom i fängelser och fängelser
det finns ett överflöd av statistik sammanställd av myndigheter och opinionsgrupper som understryker de utmaningar som är förknippade med hanteringen av psykisk sjukdom i fängelser och fängelser., Psykiskt sjuka individer i det straffrättsliga systemet, till exempel, har ofta flera sjukdomar, inklusive missbruk och är ofta ostracized av andra fångar och stigmatiseras av sin sjukdom.
vissa blir alltför passiva, återkallade och beroende Under fängslandet; andra kan bli agiterade, episodiskt våldsamma eller engagera sig i icke-suicidala självskadliga beteenden. En 2009 Human Rights Watch rapport med titeln Ill Equipped: US fängelser och brottslingar med psykisk sjukdom, beskrev fångar med psykisk sjukdom som ofta straffas för sina symptom., Som ett resultat noterade rapporten att fångar med psykisk sjukdom ofta har omfattande disciplinära historier.
möta utmaningen
i Estelle vs Gamble (1976) fastställde Högsta domstolen tydligt att den åttonde ändringen kräver fängelsetjänstemän att tillhandahålla ett system för klar tillgång till adekvat sjukvård, inklusive psykisk vård. Det råder ingen tvekan om att federala och statliga regeringar har mandat att ge tillgång till adekvat behandling för psykiskt sjuka i USA: s fängelser och fängelser., Men förutom att ge tillgång till nödvändig vård är den kritiska frågan för mentala hälsoprogram att ”bli smart på psykisk sjukdom” genom att använda mätvärden som identifierar maladaptiva internbeteenden som ofta resulterar i hot mot institutionell säkerhet, Intern och personalsäkerhet och är kostsamma när det gäller mänskliga och ekonomiska resurser.,
kvalitetssäkring, användningshantering och riskhanteringsprogram kan vara viktiga för att bedöma effektiviteten hos mentala hälsovårdssystem, men det är viktigt att börja införliva nya mätvärden som mäter effekterna av mental hälsoprogrammering på att minska disciplinrapporter, användning av våld, självskadliga beteenden, celluttagningar, placering av psykiskt sjuka fångar i restriktiva bostäder och minska recidivism.,
en allmän säkerhets – /Folkhälsomodell
När vi utvecklar effektiva Vård-och förvaltningsstrategier behöver vi ett paradigmskifte som konceptualiserar psykisk sjukdom i fängelse-och fängelsemiljöer som en allmän säkerhets – / folkhälsofråga. Anledningen är att personer med psykiska sjukdomar är mer benägna att arresteras, dömas och gå igenom en obevekligt roterande dörr mellan fängelse och samhället.,
psykiskt sjuka brottslingar, till exempel, kan vägra pre-release kontinuitet i vårdplanering eller, efter release, misslyckas med att dyka upp för deras första möte med en gemenskap leverantör. De kan också ofta inte få tillgång till samhällsbehandling på grund av begränsad tillgång till gemenskapsprogram, en motvilja bland leverantörer att behandla dem, eftersom gemenskapens psykiska vårdcentraler är oförberedda att behandla människor som har ett kriminalregister eller allt ovan.,
kanske skulle den optimala lösningen för att begränsa återfall av psykiskt sjuka vara att konceptualisera psykisk sjukdom som en kronisk sjukdom och utvidga folkhälsovården till fängelserna omedelbart efter individens fängelse., Genom att hantera psykisk sjukdom som en kronisk sjukdom – där svårighetsgraden av symtomen växer och avtar som svar på genetiska och medfödda sårbarheter, miljöpåverkan och individuellt beteende – kan folkhälso-och säkerhetstjänstemän samarbeta för att utveckla effektivare och effektivare strategier för att hantera psykiskt sjuka fångar i USA: s fängelser och fängelser och efter att de släppts in i sina samhällen.
kanske nu mer än någonsin har vård och behandling av psykiskt sjuka brottslingar i fängelser och fängelser blivit en fråga om allmän säkerhet / folkhälsa., Med individer som kommer ut ur fängelse eller fängelse har oproportionerligt höga nivåer av psykisk sjukdom och missbruksstörningar, är tiden gynnsam för ett paradigmskifte. Carpe Diem!
författarens anmärkning: de åsikter och åsikter som uttrycks i denna artikel / blogg är författarens och representerar inte nödvändigtvis någon officiell policy eller position för någon stat eller federal byrå.