Pulserande tinnitus
Timothy C. Hain, MD. * Sidan senast ändrad: 11 oktober 2020
strukturer i örat. De flesta tinnitus beror på skador på cochlea (#9 ovan)
i pulserande tinnitus hör människor något som liknar deras hjärtslag i örat.
- Pulsatile tinnitus beror vanligtvis på ett litet blodkärl som är kopplat av vätska till din örontrumma. Det är oftast inget allvarligt och också oåterkalleligt.,
- sällan pulserande tinnitus kan orsakas av allvarligare problem – aneurysmer, ökat tryck i huvudet (hydrocephalus) och härdning av artärerna. En vaskulär tumör som en” glomus ” kan fylla mellanörat, eller en ven som liknar en åderbråck kan göra tillräckligt med ljud för att höras.
- innerörat störningar som ökar hörselkänsligheten (såsom SCD) kan orsaka pulserande tinnitus. Eftersom detta tillstånd kan korrigeras kirurgiskt är det en av de få ”fixerbara” orsakerna till pulserande tinnitus. Hos de få patienter vi har stött på var ljudet inte ett” swishing ” ljud.,
- Det finns några mycket stora blodkärl — halspulsådern och halsvenen — som ligger mycket nära innerörat (se diagram ovan). Buller i dessa blodkärl kan utföras i inre örat. Följaktligen innefattar andra möjligheter för vaskulär tinnitus dehiscence (saknad ben) av jugularlampan-ett område i skallen som innehåller jugularvenen och en aberrantly belägen halspulsåder. En förstorad jugular glödlampa på den involverade sidan är vanlig hos personer med venös typ pulserande tinnitus.,
- allt som ökar blodflödet eller turbulensen som hypertyreoidism, låg blodviskositet (t.ex. anemi) eller slingrande blodkärl kan orsaka pulserande tinnitus.
testning för pulsatile tinnitus:
det är vanligt att personer med pulsatile tinnitus har någon form av procedur i radiologiavdelningen, letar efter något som kan lösas. Vanligtvis visar dessa ingenting. Sällan finner de något viktigt. Även när ”något hittas”, vanligtvis finns det inget att göra annat än att säga-kanske detta orsakar din tinnitus.,
enligt Branstetter och Weissman (som är radiologer, och naturligtvis betona Xray eller MRI utvärdering), enheter som kan orsaka ensidig pulserande tinnitus inkluderar:
- avvikande inre artär (medfödd)
- Dehiscent inre halspulsådern
- avvikande främre cerebellär artär (som slingor i ICA)
- hög ridning jugular glödlampa.,
- Dehiscent jugular bulb (bäst sett på koronala bilder)
- avvikande sigmoid sinus (förskjuten anteromedially från sin normala kurs)
- Stenoserad dural sinus (bäst sett på MRV eller CT-venografi)
- Persistent stapedial artär (isolerat avvikande kärl i innerörat, sett på CT). Ipsilateral foramen spinosum är frånvarande hos dessa patienter.,
andra enheter än de som anges ovan som ibland kan ses på radiologisk testning och som kan orsaka pulserande tinnitus, inkluderar AVM”s, aneurysmer, halspulsåder dissektion, fibromuskulär dysplasi, venösa hums från jugularvenen (finns i hälften av den normala befolkningen), vaskulära tumörer såsom glomus, ossifierande hemangiom i ansiktet nerv, osseös dysplasi såsom otoskleros och Paget”s, och förhöjt intrakraniellt tryck.,
praktiskt taget föreslås Mr / MRA eller CT ofta hos yngre patienter med ensidig pulserande tinnitus. Hos äldre patienter är pulserande tinnitus ofta på grund av aterosklerotisk sjukdom och det är mindre viktigt att få en MR/mra. En lumbalpunktion kan övervägas om det finns möjlighet till godartad intrakraniell hypertension. Mer invasiv testning inkluderar ”ballong ocklusionstestet”, där en ballong blåses upp i den inre jugularvenen för att se om det eliminerar tinnitus. Dessa görs mycket sällan.,
om tinnitus går bort med kompression av halsvenen i nacken, kommer det vanligtvis inte att hjälpa till att få någon form av radiologiprocedur. Å andra sidan, om någon annan kan höra tinnitus (med ett stetoskop på skallen), är det en bra anledning att få en vaskulär procedur. I 2018 är Mr/mra i allmänhet det bästa valet, eftersom det har hög upplösning och har ingen strålning. Syftet med MR är att leta efter intrakraniell hypertension. Enligt vår mening, en ”tid löst MRA”, är vanligtvis det andra steget efter en MRA är gjort och är onormal., Selektiva kateterangiogram är orimligt farliga. CT angiogram, gjort med venös kontrast, kombinerar hög strålning med lågt utbyte.
interna halspulsåder problem
avvikande inre halspulsådern.
detta är en medfödd anomali där den inre karotiden kan presentera som en mellanöratmassa. Om halspulsådern inte utvecklas korrekt under fostrets liv, förstoras den sämre tympaniska artären för att ta den plats., Det går in i skallen genom det egna foramen, kurser genom den mediala delen av mellanörat och återförenas sedan med petrous ICA (Branstetter och Weissman, 2006).
Dehiscent inre karotid.
ICA kanske inte har en benig täckning som det kurser genom mellanörat.
Stenoserad inre karotid
en bruit från en smal IC kan orsaka tinnitus.
Avvikande AICA.,
vissa författare hävdar att aicas grenar kan ligga an mot den 8: e nerven och orsaka tinnitus. Vi finner denna idé tvivelaktig eftersom den 8: e nerven inte har några hörselreceptorer.
Tinnitus på grund AV-fistel — dural AV-fistlar (DAVF).
denna långa diskussion flyttades till en separat sida (davf)
Tinnitus på grund av hög jugular bulb och relaterade strukturer
detta ämne diskuteras på en separat sida.,
Pulsatile tinnitus kan också associeras med godartad intrakraniell hypertension (BIH), även känd som pseudotumor cerebri. Pseudotumor cerebri diskuteras här.
Sigmoid sinus diverticulum / dehiscence är en annan orsak till venös tinnitus. Sun and Sun (2019) diskuterar rekonstruktionen av sigmoid sinusväggen. Från och med 2020 har vi aldrig stött på denna procedur i vårt kliniska sammanhang i Chicago Illinois.
- Branstetter BF, Weissman JL. Den radiologiska utvärderingen av tinnitus. Eur Radiol (2006) 2792-2802
- Sun J, Solen J., Sandwich teknik för sigmoid sinus vägg rekonstruktion för behandling av pulsatile tinnitus orsakad av sigmoid sinus diverticulum/dehiscence. Acta Otolaryngol. 2019 Sep 27:1-4. doi: 10.1080/00016489.2019.1668960.
- Yazawa et al, 2009. Kirurgiska observationer på endolymphatic sac i Menieres sjukdom. Am J. otol 19: 71-75, 1998