Sex tecken på att din löpande skada är nervsmärta
en utmaning jag stöter på som praktiserande fysioterapeut är det stora antalet möjliga källor till smärta och dysfunktion. En fot kan vara en fot, men ofta–eftersom foten är ansluten till underbenet, knäet och höften–kan ett fotproblem uppstå av en höftfråga. Dessutom, eftersom nerven som levererar foten löper hela längden av kroppen, bokstavligen från topp till tå, kan fotsmärta komma från ryggraden! Faktum är att en full 10 till 20% av löpare med fotvärk har ett problem som härrör från en nerv.,
nervsmärta är mycket vanligare än vi, som löpare eller vårdpersonal, inser. Även om det är vanligare att överanvända eller anstränga en muskel eller sena, eller om vi faller, eventuellt bryta ett ben, är det inte bara möjligt att irritera en nerv utan kanske till och med vanligt bland spår och ultramarathon löpare. Detta kan bero på de extrema krav vi ställer på våra kroppar och också på vår benägenhet att falla. Fallande kan skada en muskel eller ben, men det kan också irritera en nerv.,
den här artikeln beskriver tecken och symtom på nervsmärta: hur och varför det händer, och hur vi kan gå om att behandla det ordentligt.
Vad är nervsmärta?
nervsmärta, eller neurogen (av nerv ursprung) smärta, kan uppstå när som helst en nerv är sensibiliserad. Under normala omständigheter är en nerv ganska robust och asymptomatisk när den utsätts för mildt till måttligt tryck och/eller stretch. Men när en nerv är irriterad kan den vara mycket känslig för kompression, sträckning eller kemiska förändringar (även våra egna, interna stresshormoner). Detta resulterar ofta i neurogen smärta.,
det finns i allmänhet två typer av nervsensibilisering, mekanisk och kemisk sensibilisering:
mekanisk Sensibilisering
detta sker när som helst den normala rörelsen och positionen av nerven är begränsad. Även om detta kan vara en svår nypa (säg, från en vertebral skiva), de allra flesta mekaniska begränsningar är mycket mer subtila och relaterade till styvhet omgivande muskler, senor, leder och fascial (bindväv) vävnader.
dessutom kan mekanisk stress innebära överbelastning av en nerv., I allmänhet är nerverna mycket känsliga och motståndskraftiga mot sträckning (och under normala omständigheter, har tillräckligt med längd så att de själva inte behöver sträcka sig). Således kan någon kraft (oavsett om det är oavsiktligt eller avsiktligt) som överbelastar en muskel, sena eller gemensam också överbelasta–eller till och med belastning–en nerv!
kemisk Sensibilisering
detta sker från någon form av inflammatoriska kemikalier som kommer i kontakt med en nerv, eventuellt från en skada intill en nerv (som en ansträngd muskel eller brutet ben).,
var och varför nervsmärta uppstår
det finns två andra viktiga saker att notera om neurogen smärta.
För det första kan nerven skapa smärta var som helst längs dess längd. Det kan överraska även den utbildade löparen att veta att en sensorisk nervenhet i foten bara har tre delar: den perifera nerven (som i en lång man kan vara fyra fot lång), en liten interneuron i ryggmärgen och den övre nerven (som löper längden på ryggraden och in i hjärnan)., Som sådan kan någon känslighet någonstans längs den sensoriska (eller motoriska) enheten orsaka smärta någonstans ovanför eller under den nerven! Det kan vara sinne blåser att överväga att en stel hals kan orsaka din fot smärta, men det är både möjligt och mycket vanligare än någon (inklusive idrottsmedicin professionell) kan inse.
För det andra är nervkänsligheten kumulativ. Eftersom en nerv kör längden på kroppen, det finns otaliga områden där nerven kan komma under irritation., En bra analogi för detta är en trädgårdsslang: en enda liten krympning i slangen kan resultera i ingen märkbar skillnad i flöde. Men två eller tre krympningar någonstans längs slangens längd resulterar ofta i stort avbrott. Nerven fungerar på samma sätt: känsligheter någonstans längs sin längd-i nacken, mitten av ryggen, Låg rygg eller bäcken–kan orsaka en mild kompression vid fot och fotled för att resultera i svår smärta.
tecken på att din löpande skada är nervsmärta
här är sex tecken på att din löpande skada faktiskt är nervsmärta:
1., Din smärta svarar inte på konventionell behandling.
om konventionell idrottsmedicin behandlar skador på muskler, ledband och senor och ben, innehåller konventionell behandling ofta ris: Vila, is, kompression, höjd. Detta är standardbehandling för akuta skador; men det (åtminstone RI) används ofta för kronisk skada också. Vila och isbildning kronisk plantar-fot och Achilles smärta fortsätter att vara försiktig och användbar för långvariga, subakuta problem.
sport sjukgymnastik behandling för ortopediska skador inkluderar även stretching och förstärkning., För att läka mjuka vävnader, denna stress-och-vila cykel, när tålmodigt och progressivt tillämpas, nästan alltid resulterar i progressiva förbättringar-om skadan i quest är muskel, senor eller ben!
men om din smärta är neurogen, är konventionell behandling sällan, om någonsin, effektiv av två skäl:
- Det finns ingen mjukvävnadsskada (för vila, is, stretch och stärka).
- den känsliga nerven behöver mycket specifik (och ofta mycket mild) behandling.,
inte bara det, men konventionell ortopedisk behandling–nämligen aggressiv sträckning, massage, isbildning och kompression–kan göra nervsmärta värre genom att överbelasta, komprimera eller på annat sätt irritera en redan känslig nerv.
slutligen förbättrar vila ensam sällan nervsmärta. Anledningen är enkel: om det finns en mekanisk begränsning av nerven (antingen i det smärtsamma området eller någonstans längs dess längd), kommer passiv vila inte att frigöra begränsningen och återställa rörelsen. Smärta kan avta med vila, men återkommer nästan alltid med återupptagande av körning eller annan aktivitet.,
2. Din smärta inkluderar en molande värk, nålar, stickningar eller domningar.
ortopedisk smärta är nästan alltid knuten till aktivitet, och symtom kommer att upplevas under aktivitet (som löpning, vandring, promenader eller stående), och symtomen är ganska konsekventa, allt från täthet och styvhet, till en tråkig värk eller skarp, stickande smärta.
omvänt innehåller nervsmärta-som kan replikera dessa värk och stabs–ofta andra onormala symptom. Stift och nålar, stickningar och domningar är klassiska neurogena symptom, och sällan (om någonsin) uppstår från en ortopedisk skada., Som sagt, nerver kan också replikera molande värk, snäva eller stickande symptom. Vad skiljer en smärtsam nerv från muskeln och senan beskrivs nedan.
3. Din smärta är extremt variabel och oproportionerlig mot aktivitetsnivån.
ett annat tecken på neurogen smärta är inkonsekvens i smärtbeteende., Mjukvävnadssmärta–både akut och kronisk–har ett förutsägbart mönster:
- styv och öm med initial aktivitet (första på morgonen, efter långvarig vila)
- värmer vanligtvis upp med små mängder aktivitet
- vid någon tidpunkt kommer att förvärras med för mycket aktivitet
detta är det klassiska mönstret för muskel-och senvärk, såsom Achilles eller plantarfascial irritation.,
men nervsmärta kan vara irriterande variabel och svår att förutsäga: en 30-minuters jog kan må bra en dag, då en annan dag, samma jog (rutt, takt) kan resultera i en stor blossa. Eller, aggressiv (men variabel aktivitet) som en teknisk trail run (eller en multi-directional running sport, som ultimate frisbee) kan känna sig okej, men en halvtimme platt promenad kan vara ganska smärtsamt.
dessutom är ett annat kännetecken för nervsmärta variabel plats., Medan något som plantar fasciit har extremt fokala symtom (ofta vid basen av hälen, nära den främre/mediala aspekten), kan nervsmärta variera vildt på plats, ofta hoppa runt från ena änden eller sidan av ett ben eller en led till den andra. Detta beror sannolikt på att nerven hänvisar symptom till de olika platserna för dess innervation.
4. Det är Svårt (eller omöjligt) att Känna Din Smärta.
ett annat kännetecken för de flesta ortopediska skador är förmågan att palpera (beröring, massage eller på annat sätt lokalisera) det exakta området av känslig vävnad., Återigen, med klassiska Achilles och plantar-fotsmärta, finns det nästan alltid ett exakt känslighetsområde: platsen för ansträngd, känslig och helande vävnad som, när den berörs, ofta resulterar i signifikant smärta replikering, känslighet eller, när det är varmt akut, kan skicka dig hoppning!
nervsmärta är ofta elusiv. Oavsett hur skarp, stickande eller svår dess intensitet kan många löpare inte hitta det exakta området för skada eller irritation., De själva kan peta eller massera området, eller till och med få mjukvävnadsmobilisering från en fysio-eller massageterapeut, men ingen kan faktiskt bestämma det känsliga området. Detta beror sannolikt på att smärtan i fråga hänvisas till området, från ett känsligt område längre bort. För nervsmärta kan detta vara var som helst längs längden på den nerven: längre upp i benet eller i höft, bäcken, rygg eller till och med i nacken.
5. Du har ont i Vila.
om det finns ett kännetecken för neurogen smärta, är det smärta i vila., Om inte extremt akut, kommer ortopedisk skada inte att vara smärtsam i vila: nämligen sittande eller liggande. Faktum är att endast om en löpare har haft en allvarlig hamstringstam (vilket resulterar i svullnad och blåmärken–vilket är sällsynt) kommer de att uppleva smärta med sittande.
omvänt hänvisar en känslig nerv ofta smärta i vila., Varför detta inträffar är variabel (och inte helt känd); det räcker med att säga att när en nerv är sensibiliserad kan flera faktorer skapa smärta i vila, inklusive:
- kompressionsspänning (i sittande, på sciatic eller obturator nerver)
- Postural stress (vanligtvis sitter, men vilken position som helst, på grund av nervspänning relaterad till ryggradsposition)
- återställande läkning (eftersom nerver ofta försöker läka sig vid vilotider)
symptom i vila är stor röd flagga för nervsmärta och bör betraktas som ett starkt tecken på att din löpande smärta inte är en enkel ortopedisk skada.,
6. Diagnostisk avbildning misslyckas med att hitta någon patologi.
När en skada inte förbättras kommer de flesta löpare (och deras idrottsmedicinspersonal) att söka diagnostisk bildbehandling för att hjälpa till att identifiera källan till skadan och (helst) varför den inte förbättras. Så det kan vara ett krossande slag mot både löpare och läkare när den avbildningen–ofta en MR–misslyckas med att hitta någon patologi alls. Särskilt när det gäller svår, oupphörlig smärta, Hur kan det vara?,
nervkänslighet visar ofta inte något på diagnostisk avbildning eftersom:
- en sensibiliserad nerv inte kommer att visa någon visuell abnormitet. Ibland kan mild svullnad uppstå runt den känsliga nerven, men så länge nerven är intakt (inte avhuggen) kommer ingen abnormitet att ses och det smärtsamma området ser ofta helt normalt ut.
- smärta kan refereras från långt borta, ur bildbilden., En impinged nerv i låg rygg kanske inte ens visas i en ländryggsscanning, och kommer säkert inte att visas i avbildningsstudier av en fot och fotled, men den låga ryggen är en vanlig plats för nervkänslighet för fotnerven.
så om det inte finns en uppenbar källa till nerv impingement (där en sena eller annan vävnad kan ses, komprimera en nerv), kommer diagnostisk avbildning att misslyckas med att hitta källan.
mer skrämmande är därför förekomsten av ” falska positiva.,”Dessa inträffar när en löpare upplever neurogen smärta (antingen lokalt eller perifert från en sensibiliserad nerv), men föreställningarna visar ”mild artrit”, ”degenerativa förändringar” eller annan ganska mild vävnadsslitage, som felaktigt tolkas som smärtkällan. Detta leder ofta löpare och läkare både att rusa in kirurgi för att reparera eller städa upp området. Tyvärr misslyckas inte bara dessa procedurer med att förbättra symtomen, men de kan ofta förvärra dem genom att skapa ytterligare ärrvävnad, rörlighetsförlust eller allmän postoperativ känslighet.,/td>
hur man behandlar en nerv-smärta fråga
detta kan vara komplicerat–och är bäst kvar till högt utbildade proffs–men det är möjligt att behandla en känslig nerv., Och när det görs noggrant och skickligt kan neurogen smärta ofta förbättras snabbt. Några rekommendationer:
Tänk som en rörmokare (eller elektriker).
Även om detta på något sätt förbryllar en ortopedisk professionell, är det sunt förnuft en rörmokare: du måste ta itu med hela längden på ”sladden” (eller röret). Normalt, hälsosamt ”flöde” kräver att hela längden på nerven är fri och tydlig från begränsning eller stress. Detta kan innefatta behandling av ryggraden (eller till och med kranium) för att få fullständig upplösning av smärta.
ha tålamod.
känsliga nerver även när de befrias kan fortfarande vara känsliga., När en nerv är ännu mildt irriterad kan det ta mycket lång tid för att irritationen ska läka. Vissa texter tror att det kan ta en vecka per centimeter nervlängd för en allvarlig nervskada att läka (vilket ofta är varför allvarlig nervkompression från nacke och ryggskador kan ta ett år att läka helt).
för svår nervsmärta, var mycket tålmodig i gengäld till aktivitet. Målet bör inte nödvändigtvis vara en fullständig avskaffande av smärta, snarare en progressiv minskning av frekvens, intensitet och varaktighet av symtom.
var progressiv.,
känsliga nerver läker bäst med mild, frekvent rörlighet och mycket blodflöde. Det sägs att nervsystemet bara är 20% av kroppens massa ,men det ”förbrukar” 80% av blodflödet. Således kommer mild, frekvent aktivitet inte bara att hjälpa till att försiktigt flytta nerven utan också ge vitala återställande blodflöde-båda faktorer som kommer att resultera i snabbast möjliga läkning.
Sammanfattningsvis, bara för att du är en löpare betyder inte att dina skador bara kommer att uppstå med muskler, senor och ben!, Var medveten om vikten av friska och mobila nerver, känna till möjliga orsaker och symptom på nervkänslighet, och om du tror att du kan få nervsmärta, söka omfattande behandling från en ”system professional” –helst en som tänker som en rörmokare eller elektriker!