Smärtkrisen: vad det är och vad som kan göras
under de senaste åren har flera åtgärder vidtagits för att ta itu med dessa punkter. De omfattar inrättandet av International Association for the Study of Pain (IASP) av det globala året mot smärta, ett initiativ kopplat till nationella och regionala medvetenhetsinitiativ i IASP-kapitel runt om i världen. En annan IASP initiativ har varit den internationella Smärta Toppmötet i Montreal efter IASP världskongressen om Smärta i September 2010) och har kompletterats med nationella smärta toppmöten., Ett annat analogt tillvägagångssätt är det nyligen anordnade symposiet mellan EU och EU som uppmanar alla europeiska regeringar att vidta åtgärder för att ta itu med de enorma samhälleliga effekterna av smärta. Pain advocacy grupper har också haft händelser för beslutsfattare både lokalt och nationellt för att öka deras smärta medvetenhet. Kopplat till några av dessa initiativ har varit åtgärder för att uppmuntra beslutsfattare att utveckla och införa en omfattande smärtstrategi för att ta itu med de många aspekterna av smärtkrisen., När det gäller tillgång till vård, initiativ som redan tagits här inkluderar en nyligen IASP international Task Force, cochaired av Mary Lynch och jag själv, som utvecklat riktlinjer för att ta itu med tid och lämplig hantering av kronisk smärta på global basis. Dessa riktlinjer bygger på principen att alla människor har rätt till snabb tillgång till lämplig vård för kronisk smärta och att varje nation bör vidta åtgärder för att säkerställa att principen tillämpas på alla dess medborgare., Andra åtgärder som vidtagits i vissa länder har varit inrättandet av förfaranden för ackreditering av sjukhus och andra hälso-och sjukvårdsorganisationer som har tagit hänsyn till ökad tillgång till lämplig smärtlindring samt kvaliteten på den vården. I Kanada har åtgärder vidtagits i vissa provinser för att förbättra tillgången på gemenskapsnivå och för att framgångsrikt förespråka inrättandet av en smärts specialitet .
3., Utbildning av hälso-och sjukvårdspersonal och studenter
förutom att allmänheten och beslutsfattarna är ett mål för opinionsbildning för att ”utbilda” dem om smärta och dess socioekonomiska börda, måste ett annat mål vara vårdpersonal och studenter i hälso-och sjukvårdsprogram. Flera senaste rapporter har noterat den otillräckliga kunskapen hos de flesta vårdpersonal om smärta och dess diagnos och hantering och hur detta påverkar deras beslutsfattande ., Till följd av detta utförs ofta kostsamma eller olämpliga eller otillräckliga förfaranden när andra tillvägagångssätt kan vara lämpligare (t.ex. rådgivning, förebyggande, självhantering). Det finns fortfarande variabilitet bland kliniker när det gäller att tillämpa ny och till och med befintlig kunskap om smärta och dess hantering. Detta återspeglas i dokumentationen av olämplig eller faktiskt brist på behandling för patienter med cancer, HIV/AIDS, neonatal och postoperativ smärta, bland annat . Detta beror på otillräcklig kunskap eller föråldrade attityder om smärtdiagnos eller hantering., Det kan dock förvärras av flera faktorer, inklusive den begränsade tillgången på effektiva analgetika och andra smärtstillande metoder i många länder, begränsad tillgång till smärtbehandling (som noterats ovan) och användning av hanteringsmetoder som inte har validerats eller testats fullt ut för deras känslighet och specificitet. Variationen i tillämpningen av ny kunskap och normer för praxis och hantering av smärta kan vara särskilt tydlig i regioner med ekonomiska begränsningar och infrastrukturbegränsningar .,
viktiga faktorer som bidrar till missförstånd och begränsad kunskap om smärta av många vårdpersonal inkluderar svårigheten att behandla de flesta kroniska smärttillstånd och de många andra ”konkurrerande” sjukdomar och sjukdomar som de flesta praktiserande kliniker måste vara medvetna om och kompetenta att hantera. En annan faktor är deras relativt dålig förståelse av kroniska smärtmekanismer på grund av den begränsade smärtutbildningen som de allra flesta kliniker får i sina grund-och forskarutbildningsprogram., På de flesta hälsoprofessionella program upptar ämnet smärta endast en mindre del av läroplanen. Detta framgår av undersökningar som genomförts i Nordamerika och Europa där till exempel Tandläkare och läkarstuderande i genomsnitt endast får 15-16 timmars formell utbildning om smärta under hela sitt flerårsprogram.ändå ligger veterinärmedicin långt före de andra professionella programmen., Sådan försummelse av smärta i de allra flesta hälso-och sjukvårdsprogrammen är inkongruös med tanke på i) den nuvarande höga förekomsten av smärta och dess socioekonomiska kostnader, ii) den förändrade demografin som tyder på framtida ökningar av förekomsten av kronisk smärta, iii) att smärta är en integrerad del av praxis inom medicin, tandvård, omvårdnad, apotek och andra hälsodiscipliner, och iv) att smärta verkligen är en av de främsta orsakerna till patienter som besöker Läkare, Tandläkare och andra vårdpersonal., Den relativa försummelsen av smärta i läroplanen framgår också av kompetenskraven och ackrediteringskraven för examen av vårdpersonal och deras utbildningsprogram. Till exempel, min egen disciplin (tandvård), endast 2 av 47 och 2 av 39 kompetenskrav, respektive, i kanadensiska och amerikanska tandläkarskolor (Association of Canadian Faculties of Dentistry; American Dental Education Association) relaterar till smärta och dess diagnos och hantering; kompetenskrav inom medicin spelar också liten uppmärksamhet på smärta.,
flera steg behövs för att ta itu med denna obalans och förbättra förståelsen av smärta och dess hantering av kliniker, till förmån för patienten i smärta.,av nationella och internationella smärtrelaterade organisationer,(c)säkerställa att smärta lärs inom en biopsykosocial ram och på ett integrerat tvärvetenskapligt sätt som återspeglar dess mångdimensionella natur,(d)säkerställa att det finns tillräcklig täckning av smärta i ackrediteringskrav för hälso-och sjukvårdsprogram och i praktiken standarder för vårdpersonal, sjukhus och andra vårdinrättningar, (e)syntetisera ny smärtrelaterad information för utbredd läsekrets av vårdpersonal, och(f)säkerställa effektiv kunskapsöverföring och tillämpning om smärta och dess hantering.,
dessa olika tillvägagångssätt är viktiga för att förbättra vårdpersonalens kunskap om smärta, även om det är erkänt att lokala akademiska begränsningar och skolpolitik sannolikt kommer att göra det svårt att öka läroplanen innehåll på smärta i många sjukvårdspersonal program. Men de kan åstadkommas, vilket framgår av ett initiativ vid mitt eget universitet, University of Toronto, där bristerna i läroplanerna för medicinsk, tandvård, omvårdnad, apotek och andra vårdpersonal studenter erkändes., Som ett resultat, en interfaculty smärta läroplan som behandlar de många aspekter av smärta, från grundläggande vetenskap till klinisk hantering till patientfrågor, infördes för 10 år sedan för dessa studenter; det har fortsatt att ha framgångsrika resultat . Åtgärder vidtas för att ta itu med detta problem i andra länder, inklusive USA .
4., Smärta forskning
det har skett betydande framsteg i vår förståelse av smärta och förbättringar i smärtlindring metoder (se Tabell 1), och mer spännande framsteg kan förväntas under de kommande decennierna som forskningsutvecklingen i hjärnan imaging, biomarkörer, genetik, beteendestrategier, och så vidare, tillämpas på smärtdiagnos och hantering. Icke desto mindre är bevisbasen för vissa av dessa tillvägagångssätt begränsad, och dessutom behövs ytterligare forskning för att klargöra mekanismerna, etiologin och patogenesen för de flesta kroniska smärttillstånd., Detta inkluderar forskning inriktad på mekanismerna som står för skillnaderna mellan individer i deras smärtupplevelse, på mekanismerna och faktorerna som är involverade i övergången från akut till kronisk smärta, på mer kliniskt tillämpliga djurmodeller av smärta och på translationella tillvägagångssätt som förbinder experimentella smärtfynd med förbättrad smärthantering i kliniska miljöer., Det behövs också mer forskning om grundläggande vetenskap och klinisk nytta av ny teknik som använder hjärnbildning, biomarkörer, genotypning och så vidare, för att identifiera de patienter som mest kommer att dra nytta av nyutvecklade terapeutiska metoder för smärta. Det måste också finnas ett ökat forskningsfokus på de många nuvarande metoder som används för att hantera smärta som för många saknar en lämplig bevisbas .,f analgesics and other drugs for management of pain and related conditions
en kritisk faktor som är väsentlig för att stödja sådan mångfacetterad forskning är mer forskningsfinansiering riktad mot studier av smärtmekanismer, diagnos och hantering. Smärta forskningsfinansiering har alltid varit enormt i proportion till förekomsten och socioekonomiska konsekvenserna av smärta, jämfört med andra mindre vanliga förhållanden (till exempel, cancer, HIV/AIDS, hjärtsjukdomar, artrit, epilepsi)., Nya undersökningar i USA och Kanada avslöjar till exempel den skarpa verkligheten att finansieringen av smärtforskning är <1% av forskningsbudgetarna för US National Institutes of Health och Canadian Institutes of Health Research . Sådan begränsad finansiering hindrar inte bara den tidiga utvecklingen av förståelsen av smärta och förbättringar i diagnostiska och hanteringsmetoder utan begränsar också antalet forskare och kliniker som lockas till smärtforskning.
för att ta itu med denna aspekt av smärtkrisen bör ett antal åtgärder vidtas., Dessa inkluderar A) att öka medvetenheten hos beslutsfattare och finansieringsorgan om behovet av att lägga mycket större tonvikt på smärtforskning genom att öka möjligheterna till utbildning av grundvetenskapliga och kliniska smärtforskare och genom att öka smärtforskningsfinansieringen, B)att säkerställa etablerade och potentiella smärtforskare är medvetna om att smärtområdet kan utvecklas snabbare genom att använda nyutvecklad och ny teknik (t. ex.,, C)ökad tonvikt på Inter-/tvärvetenskaplig och translationell forskning, d)utveckla mer snabba metoder för att bedöma och tillämpa nya terapier för smärta, e)tillämpa nya grundläggande vetenskapliga kunskaper och evidensbaserade principer i klinisk smärtforskning, och f) utveckla mer materiella kliniska databaser och lägga större vikt vid epidemiologiska studier och randomiserade kliniska prövningar.
5. Slutsats
kronisk smärta är i epidemiska proportioner i de flesta länder., Det bär med sig enorma socioekonomiska bördor och det är ofta orelieved. De senaste 4 decennierna har sett några anmärkningsvärda framsteg i vår förståelse av smärtmekanismer och förbättringar i smärtdiagnos och hantering och hälsovård i allmänhet. Det finns dock fortfarande stora brister i kunskap och tillvägagångssätt. Det finns behov av att öka medvetenheten om smärta och utbildning och säkerställa snabb tillgång till lämplig smärtlindring, och att öka smärta forskningsverksamhet och resurser. Flera tillvägagångssätt har identifierats för att ta itu med denna smärtkris., Eftersom det finns stora skillnader mellan länderna i deras hälso-och sjukvårdspolitik, program, resurser och utbildningsprogram, måste många av de tillvägagångssätt och strategier som beskrivs ovan anpassas till varje lands socioekonomiska, utbildningsmässiga, hälso-och sjukvårdsutbud och forskningsinfrastrukturer.
bekräftelser
författarens egna forskningsstudier stöds av NIH Grant DE04786 och CIHR Grants MT4918 och MOP82831. Han är innehavare av en Canada Research Chair.