Snabb Trick: Hyperpronation av Nursemaid armbåge
föräldrar tar in sin dotter eftersom de drog på armen, och nu använder hon inte den. De är grundligt övertygade om att barnets arm antingen är bruten eller dislocated. Vi känner alla igen detta som radialhuvud subluxation eller ”nursemaid’ s elbow ” och försöker omedelbart minska det. Leverantören tar den skadade armen, supinerar vid handleden och böjer sig vid armbågen. Skriker barnet?,
fallet
föräldrar tar in sin dotter eftersom de drog på armen, och nu använder hon inte den. De är grundligt övertygade om att barnets arm antingen är bruten eller dislocated. Vi känner alla igen detta som radialhuvud subluxation eller ”nursemaid’ s elbow ” och försöker omedelbart minska det. Leverantören tar den skadade armen, supinerar vid handleden och böjer sig vid armbågen. Skriker barnet? Tänk om inget händer?, Finns det en alternativ teknik för att minska en plantskolans armbåge?
Hyperpronation Minskning Tekniken
En 2009 papper av Bek et al beskrivs en metod för pronation i stället för supination-flexion1. Den föreslagna manövern innebär en hand som håller armbågen vid 90 grader av flexion och den andra handen som håller handleden. Handleden hyperproneras sedan för att slutföra reduktionen.
sextiosex patienter randomiserades till antingen en traditionell supinationsreduktion eller hyperproneringsmanövern. Om det första försöket misslyckades utfördes ett andra försök., Om det andra försöket misslyckades, utfördes den alternativa metoden. Bottom-line-resultatet var att hyperpronationstekniken var 94% framgångsrik vid det första försöket, jämfört med supination-flexion vid 69%. Dessutom misslyckades tre patienter med supinationstekniken (första och andra försöket) men reducerades framgångsrikt med hyperpronation vid det första försöket. Hyperpronation bedömdes också subjektivt som signifikant lättare än utövarens supination-flexion.,
det var också en Cochrane-recension från 2009 som jämförde dessa två reduktionstekniker som sammanfattade resultaten från tre små studier på totalt 313 deltagare som alla var yngre än sju år. Även om studierna var bristfälliga på grund av ofullständig rapportering och icke-blindade metoder verkar hyperpronationstekniken vara mer framgångsrik och mindre smärtsam än supinationstekniken.,
under 2013 jämförde Gunaydin et al3 prospektivt de två teknikerna och fann att 68% (56/82) av supinationsgruppen och 96% (65/68) av hyperpronationsgruppen framgångsrikt reducerades efter det första försöket, vilket speglade resultaten av Bek et al. Det fanns dock ingen skillnad sett i smärtnivåer.
vi har använt hyperpronation under de senaste åren och älskar det. Enligt vår erfarenhet verkar manövern mindre traumatisk för barnet (och föräldern). Har någon annan provat det? Vi vill gärna höra dina erfarenheter!,
Fred Wu, MHS, PA-C är den ledande Läkare Assistent vid Institutionen för Medicin vid Kaweah Delta Medical Center, CEP Amerika.
Michelle Lin, MD är docent i Emergeny Medicine vid University of California, San Francisco
++++++++++++++++++++++++++
Redaktörens anmärkning:
En av de bästa funktionerna i ALiEM är deras bibliotek av Paucis Verbis kort på utvalda EM ämnen. Nedan är vår andra i en serie.anafylaxi
Simons FER., J Allergy Clin Immunol 2010;125:S161-81. Arnold JJ, Williams PM. Amer Fam Fys 2011; 84(10):1111-8.
Definition: en allvarlig allergisk reaktion som är snabb i början och kan orsaka död
mekanism: IgE-medierad immunreaktion
Pearl: Hypotension krävs inte för att diagnostisera anafylaxi.,
Triggers:
nästan alla livsmedel, allergener, eller medicinering kan vara en utlösare
• vanliga syndarna: Abx (esp beta-laktams), NSAID, jordnötter, skaldjur
Organ engagemang:
Hud 80-90%, Resp 70%, GI 45%, CV 45%, CNS 15%
bifasicaxis mönster:
2: a flare kan inträffa trots trigger bort (vanligtvis inom 72 timmar efter debut)
diagnostisk kriterier
(högst sannolikt om 1 av 3 kriterier uppfylls) per 2: a nationella institutet förallergi och ID/födoämnesallergi och anafylaxi nätverk
1. Akut (min – flera timmar) med inblandning av hud, slemhinnor, eller båda (t.ex., nässelfeber, pruritis, rodnad, ansikts angioödem) och minst 1 av följande:
A. andningskompromiss (t.ex. SOB, väsande andning, stridor, minskad PEF, hypoxemi)
B. minskad BP eller associerad SX av end-organ dysfunktion (hypotoni, synkope, inkontinens)
2. Två eller flera av följande som inträffar snabbt efter exponering för sannolikt allergen:
A. inblandning av hud-slemhinnevävnad (t.ex. nässelfeber, klåda-flush, ansikts angioödem)
B. andningskompromiss (t.ex. SNYFT, väsande andning, stridor, minskad PEF, hypoxemi)
C. Reducerad BP eller i samband dx (t.ex. hypotoni, synkope, inkontinens)
D., Persistent GI sx (eg. cramping abdominal pain, vomiting)
3. Reduced BP after exposure to known allergen
A. Infants/children: Low SBP (age specific*) or >30% decrease in SBP
B. Adults: SBP <90 mmHg or >30% decrease in person’s baseline
* Low pediatric SBP definitions:
Age 1 mo-1 yr: SBP < 70 mmHg
Age 1 yr-10 yr: SBP < (70 mmHg + )
ED Management
Supine position, ABC’s
IM epinephrine STAT. Repeat every 5-15 min if refractory.
0.3-0.,5 mg for adults = 0.3-0.5 mL of 1:1000 concentration of epinephrine
0.15 mg for pt wt <30 kg
IM injection into lateral thigh – quickest absorption centrally
IV fluids 2 liters
H1 antagonist (eg. Benadryl)
H2 antagonist (eg. Ranitidine)
Glucocorticoids (eg. Methylprednisolone; may blunt biphasic response)
Albuterol (beta-agonist) nebulizer for wheezing/ lower airway obstruction
Consider: Glucagon 3.5-5 mg IV if refractory to epinephrine and on beta-blockers
If discharging patient home after observation, prescribe epinephrine pen!,
mer på webben
denna artikel publicerades ursprungligen på bloggen Academic Life in Emergency Medicine
AcademicLifeinEM.com