Snabbväxande melanom ger ledtrådar till svårighetsgrad

MELBOURNE, Australien, Dec. 18 — primära kutana melanom som växer snabbt verkar korrelera med en mer svår prognos, rapporterade utredare här.

På den andra sidan, kliniska funktioner i allmänhet trodde att signalera mer avancerade lesioner — såsom oregelbundna gränser, ojämn färg, och asymmetri-var i samband med långsammare tumör tillväxt, rapporterade Wendy Liu, M. B. Ch.B., Ph D., av Alfred Hospital i Melbourne, och kollegor.,

snabbare växande tumörer förekommer oftare hos män äldre än 70, och hos patienter med färre nevi och färre fräknar skrev undersökarna i decembernumret av Dermatologins arkiv.

”särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att främja medvetenheten om de kliniska egenskaperna hos snabbt växande melanom, såsom symmetri, höjd, amelanos, gräns regelbundenhet och symptom”, skrev de.,

”bristande medvetenhet om de funktioner som är förknippade med snabbt växande melanom bland vårdpraktiker leder dem ofta till otillbörligt lugna patienter om deras skador., Straffet i samband med diagnostisk fördröjning är särskilt allvarligt med ett snabbt växande melanom.”

ett samband mellan differentialtillväxt av primära kutana melanom och varierande grad av sjukdomens svårighetsgrad beskrevs först av utredare i 1969, som bestämde att nodulära melanom växer snabbast, följt av ytliga spridning melanom, och lentigo maligna melanom.,

”sedan dess har många försök gjorts för att bedöma graden av tumörproliferation med hjälp av olika biologiska markörer, inklusive mitotisk hastighet, sårbildning, Ki67, cykliner och cyklinberoende kinashämmare som p16 och p27.”Dr Liu och kollegor skrev,” trots dessa försök finns det liten information om tillväxten av primära kutana melanom.”

undersökarna genomförde en studie av tillväxten av melanom för att se om de kunde identifiera specifika kliniska föreningar av snabb tillväxt.,

de rekryterade 404 på varandra följande patienter med invasiva primära kutana melanom. Patienterna intervjuades personligen eller via telefon av utbildade intervjuare och tillfrågades om demografi, riskfaktorer, solexponering och tumöregenskaper vid presentation, såsom pigmentering, form, symmetri, gräns, textur och symtom som blödning, klåda och förändring i sensation. Patienterna frågades också om de själva, en släkting eller vän eller en läkare först upptäckte lesionen och hur synlig det var för dem.,

melanom tillväxthastighet bedömdes genom att be patienterna att återkalla det datum de först märkte en lesion på hudytan från vilken melanom senare utvecklades, och den tid de först märkte att lesionen hade förändrats eller blev misstänkt. Tiden för excision bestämdes från patologirapporten.

huvudstudieresultatet var ett surrogat för tillväxttakten i primärt invasivt melanom, beräknat som förhållandet mellan Breslow tjocklek och tid till melanomutveckling.,

de fann att ungefär en tredjedel av melanomerna (31%) växte 0,5 mm per månad eller mer. Median månatliga tillväxttakten var 0.12 mm för ytlig spridning melanom, 0.13 mm per månad för lentigo maligna melanom, och 0.49 mm per månad för nodulära melanom.

snabb tumörtillväxt var associerad med tumörtjocklek, mitotisk hastighet, manligt kön, ålder 70 år och äldre och färre melanocytiska nevi eller fräknar.,

snabbt växande tumörer var signifikant mer benägna att vara symmetriska, förhöjda, amelanotiska, har regelbundna gränser och att vara symptomatiska, fann undersökarna.

” När vi kombinerade funktionerna i oregelbunden kant, oregelbunden färg och asymmetri som egenskaper hos ”dåligt utseende” melanom, var de dåliga melanomerna förknippade med långsammare tillväxttakt jämfört med de som inte var dåliga”, noterade författarna.,

undersökarna erkände att deras resultat begränsades av användningen av patientåterkallelse för att bedöma tumörtillväxthastigheten, men påpekade att det skulle vara både oetiskt att bara observera tumörer utan behandling i en prospektiv kohortstudie, till exempel.

I en medföljande ledare, Dan Lipsker, M. D., Ph D., Strasbourg, Frankrike, sade att studien gjort ett betydande bidrag till förståelsen av differential-tillväxten i malignt melanom.,

”varje läkare kan förmodligen komma ihåg patienter med tjocka melanom (>2 mm) som hävdade att på platsen för deras melanom fanns det ingen skada för två eller tre månader sedan”, skrev han. ”Vissa läkare kommer att betrakta dessa berättelser med misstro eller skepsis. Andra läkare, starkt involverade i vården av patienter med primära melanom, kommer att höra sådana historier tillräckligt ofta för att bli allvarligt oroade över deras verklighet., Men fram till detta arbete av Liu et al fanns det inga tillförlitliga uppgifter om frekvensen av denna händelse eller det kliniska utseendet av sådana skador.”

studien av Dr.Liu och kollegor stöddes av Melbourne Research Scholarship från University of Melbourne och av ett forskningsbidrag från Australasian College of Dermatologists. Varken författarna eller Dr. Lipsker avslöjade några ekonomiska konflikter.

---