Social trygghet
Policytolkning
FM är en MDI när den fastställs av lämpliga medicinska bevis. FM kan ligga till grund för ett konstaterande av funktionshinder.
I. vilka allmänna kriterier kan fastställa att en person har en MDI FM? Generellt kan en person fastställa att han eller hon har en MDI av FM genom att tillhandahålla bevis från en acceptabel medicinsk källa.En licensierad läkare (en medicinsk eller osteopatisk läkare) är den enda acceptabla medicinska källan som kan tillhandahålla sådana bevis. Vi kan inte lita på läkarens diagnos ensam., Bevisen måste dokumentera att läkaren granskade personens medicinska historia och genomförde en fysisk undersökning. Vi kommer att granska läkarens behandlingsanteckningar för att se om de överensstämmer med diagnosen FM, avgöra om personens symtom har förbättrats, förvärrats eller förblivit stabil över tiden och fastställa läkarens bedömning över tiden av personens fysiska styrka och funktionella förmågor.
II. vilka specifika kriterier kan fastställa att en person har en MDI FM?, Vi kommer att finna att en person har en MDI av FM om läkaren diagnostiserat FM och ger de bevis vi beskriver i avsnitt II.A. eller avsnitt II. B., och läkarens diagnos är inte oförenlig med de andra bevisen i personens fallrekord. Dessa avsnitt innehåller två uppsättningar kriterier för att diagnostisera FM, som vi i allmänhet bas på 1990-American College of Rheumatology (ACR) Kriterier för Klassificering av Fibromyalgi(kriterierna i avsnitt II.A.), eller 2010 ACR Preliminära Diagnostiska Kriterier(kriterierna i avsnitt II.B.)., Om vi inte kan finna att personen har en MDI FM men det finns bevis på en annan MDI, kommer vi inte att utvärdera nedskrivningen enligt denna dom. I stället kommer vi att utvärdera det enligt de regler som gäller för denna nedskrivning.
A. 1990 ACR-kriterierna för klassificering av fibromyalgi.Baserat på dessa kriterier kan vi upptäcka att en person har en MDI FM om han eller hon har alla tre av följande:
1., En historia av utbredd smärta-det vill säga smärta i alla kvadranter i kroppen (höger och vänster sida av kroppen, både över och under midjan) och axiell skelettsmärta (halsryggen, främre bröstet, bröstryggraden, eller låg rygg)—som har kvarstått (eller som kvarstod) i minst 3 månader. Smärtan kan fluktuera i intensitet och kan inte alltid vara närvarande.
2. Minst 11 positiva anbudspunkter vid fysisk undersökning (se diagram nedan). De positiva ömpunkterna måste hittas bilateralt (på vänster och höger sida av kroppen) och både över och under midjan.
a., De 18 anbudsplatserna är placerade på varje sida av kroppen vid:
- Occiput (basen av skallen);
- låg cervikal ryggrad (baksida och sida av nacken); trapeziusmuskel (axel);
- Supraspinatusmuskel (nära axelbladet); andra revben (övre delen av bröstkorgen nära bröstbenet eller bröstbenet);
- Lateral epikondyl (yttre aspekt av armbågen);
- Gluteal (övre delen av bröstbenet);
- Gluteal (övre delen av bröstbenet);
- större trochanter (under höften); och
- inre aspekt av knäet.
övre delen av skinkan);
b., Vid testning av anbudspunktsställen ska läkaren utföra digital palpation med en ungefärlig kraft på 9 pund (ungefär den mängd tryck som behövs för att blanchera miniatyren hos examinatorn). Läkaren anser att en öm punkt är positiv om personen upplever smärta vid applicering av denna mängd tryck på platsen.
3. Bevis på att andra sjukdomar som kan orsaka symtom eller tecken uteslutits. Andra fysiska och psykiska störningar kan ha symtom eller tecken som är desamma eller liknar de som härrör från FM., Därför är det vanligt i fall som involverar FM att hitta bevis på undersökningar och testning som utesluter andra störningar som kan redogöra för personens symtom och tecken. Laboratorietestning kan innefatta avbildning och andra laboratorietester (till exempel fullständigt blodtal, erytrocytsedimenteringshastighet, Anti-nukleär antikropp, sköldkörtelfunktion och reumatoid faktor).
B. 2010 ACR preliminära diagnostiska kriterier.Baserat på dessa kriterier kan vi finna att en person har en MDI FM om han eller hon har alla tre av följande kriterier:
1., En historia av utbredd smärta (se avsnitt II.a.1.);
2. Upprepade manifestationer av sex eller fler FM-symptom, tecken eller samverkande tillstånd, särskilt manifestationer av trötthet, kognitiva eller minnesproblem (”fibro dimma”), vakna orefrisknat, depression, ångestsyndrom, eller colon irritabile; och
3. Bevis för att andra störningar som kan orsaka dessa upprepade manifestationer av symtom, tecken eller samverkande tillstånd uteslutits (se avsnitt II.a.3.).
III. vilken dokumentation behöver vi?
A. allmänt.
1., Liksom i alla krav på funktionshinder behöver vi objektiva medicinska bevis för att fastställa förekomsten av en MDI. När en person hävdar FM är longitudinella register som återspeglar pågående medicinsk utvärdering och behandling från acceptabla medicinska källor särskilt användbara för att fastställa både förekomsten och svårighetsgraden av försämringen. I fall som rör FM kommer vi, som i alla fall, att göra alla rimliga ansträngningar för att få alla tillgängliga, relevanta bevis för att säkerställa en lämplig och grundlig utvärdering.
2., Vi kommer i allmänhet att begära bevis för 12-månadersperioden före ansökningsdagen om vi inte har anledning att tro att vi behöver bevis från en tidigare period, eller om den påstådda uppkomsten av funktionshinder är mindre än 12 månader före ansökningsdagen. I det senare fallet kan vi fortfarande begära bevis från före det påstådda startdatumet om vi har anledning att tro att det kan vara relevant för ett konstaterande om förekomsten, svårighetsgraden eller varaktigheten av sjukdomen eller för att fastställa funktionshinder.
B. andra beviskällor.
1., Förutom att få bevis från en läkare kan vi begära bevis från andra acceptabla medicinska källor, såsom psykologer, både för att avgöra om personen har en annan MDI(s) och för att utvärdera svårighetsgraden och funktionella effekterna av FM eller någon av personens andra försämringar. Vi kan också överväga bevis från medicinska källor som inte är” acceptabla medicinska källor ” för att utvärdera svårighetsgraden och funktionseffekterna av försämringen.
2., Enligt våra föreskrifter och SSR 06-3p kan information från icke-medicinska källor också hjälpa oss att utvärdera svårighetsgraden och funktionella effekterna av en persons FM. Denna information kan hjälpa oss att bedöma personens förmåga att fungera dag till dag och över tid. Det kan också hjälpa oss när vi gör fynd om trovärdigheten hos personens påståenden om symtom och deras effekter.Exempel på icke-medicinska källor är:
a. grannar, vänner, släktingar och präster;
b. tidigare arbetsgivare, rehabiliteringsrådgivare och lärare; och
c., Uttalanden från SSA personal som intervjuade personen.
C. När det inte finns tillräckliga bevis för att vi ska kunna avgöra om personen har en MDI för FM eller är inaktiverad.
1. Vi kan vidta en eller flera åtgärder för att försöka lösa insufficiensen:
a. vi kan komma att kontakta personens behandling eller andra källor för att se om den information vi behöver är tillgänglig;
b. vi kan begära ytterligare befintliga poster;
c.vi kan be personen eller andra om mer information; eller
d., Om bevisen fortfarande är otillräckliga för att avgöra om personen har en MDI av FM eller är inaktiverad trots våra ansträngningar att få ytterligare bevis, kan vi göra en beslutsamhet eller ett beslut baserat på de bevis vi har.
2. Vi kan köpa en rådgivande undersökning (CE) på vår bekostnad för att avgöra om en person har en MDI av FM eller är inaktiverad när vi behöver denna information för att avgöra fallet.
a. vi kommer inte att köpa ett CE enbart för att avgöra om en person har FM utöver en annan MDI som kan redogöra för hans eller hennes symptom.
b., Vi kan köpa ett CE för att hjälpa oss att bedöma svårighetsgraden och funktionella effekter av medicinskt bestämda FM eller andra försämringar. Vid behov kan vi köpa ett CE för att hjälpa oss att avgöra om nedskrivningen / nedskrivningarna uppfyller durationskravet.
c. eftersom symtomen och tecknen på FM kan variera i svårighetsgrad över tiden och kan till och med vara frånvarande några dagar är det viktigt att den medicinska källan som utför CE har tillgång till longitudinell information om personen., Vi kan dock förlita oss på CE-rapporten även om den person som utför CE inte hade tillgång till longitudinella bevis om vi bestämmer att CE är det mest probativa beviset i fallregistret.
IV. hur utvärderar vi en persons uttalanden om hans eller hennes symptom och funktionella begränsningar?
vi följer den tvåstegsprocess som anges i våra föreskrifter och i SSR 96-7p.
A. första steget i symtomutvärderingsprocessen.,Det måste finnas medicinska tecken och fynd som visar att personen har en MDI(s) som rimligen kan förväntas ge smärta eller andra påstådda symtom. FM som vi bestämde oss för att vara en MDI uppfyller det första steget i vår tvåstegsprocess för att utvärdera symtom.
B. andra steget i symtomutvärderingsprocessen.När en MDI är etablerad utvärderar vi sedan intensiteten och uthålligheten hos personens smärta eller andra symtom och bestämmer i vilken utsträckning symtomen begränsar personens arbetsförmåga., Om objektiva medicinska bevis inte underbygger personens uttalanden om symtomens intensitet, uthållighet och funktionellt begränsande effekter, anser vi alla bevis i fallregistret, inklusive personens dagliga aktiviteter, mediciner eller andra behandlingar som personen använder eller har använt för att lindra symtomen.personens natur och frekvens försök att få medicinsk behandling för symtom och uttalanden från andra personer om personens symptom., Som vi förklarar i SSR 96-7p kommer vi att göra ett konstaterande om trovärdigheten hos personens uttalanden om effekterna av hans eller hennes symtom på funktion. Vi kommer att göra alla rimliga ansträngningar för att få tillgänglig information som kan hjälpa oss att bedöma trovärdigheten hos personens uttalanden.
V. hur hittar vi en person inaktiverad baserat på en MDI FM?
När vi har fastställt att en person har en MDI FM, kommer vi att överväga det i den sekventiella utvärderingsprocessen för att avgöra om personen är inaktiverad. Som vi förklarar i avsnitt VI., nedan ser vi hur allvarligt försämringen är, huruvida nedskrivningen är medicinskt likvärdig med kraven på en nedskrivning i förteckningen, och huruvida nedskrivningen hindrar personen från att utföra sitt tidigare relevanta arbete eller annat arbete som finns i betydande antal i samhällsekonomin.
VI. hur tar vi hänsyn till FM i den sekventiella utvärderingsprocessen?
som med alla vuxna krav på funktionshinder, använder vi en 5-stegs Sekventiell utvärderingsprocess för att avgöra om en vuxen med en MDI av FM är inaktiverad.
A. Vid steg 1 överväger vi personens arbetsaktivitet., Om en person med FM gör betydande förvärvsverksamhet, finner vi att han eller hon inte är inaktiverad.
B. Vid steg 2 överväger vi om personen har en ”svår” MDI(s). Om vi upptäcker att personen har en MDI som rimligen kan förväntas ge smärta eller andra symptom som personen påstår, kommer vi att överväga dessa symptom vid beslut om personens försämring(er) är svår., Om personens smärta eller andra symptom orsakar en begränsning eller begränsning som har mer än en minimal effekt på förmågan att utföra grundläggande arbetsaktiviteter, kommer vi att upptäcka att personen har en allvarlig försämring.
C. Vid steg 3 överväger vi huruvida personens nedskrivning(er) uppfyller eller medicinskt är lika med kriterierna för någon av listorna i noteringen av nedskrivningar i bilaga 1, kapitel P av 20 CFR del 404 (bilaga 1). FM kan inte uppfylla en notering i bilaga 1 eftersom FM inte är en noterad försämring., Vid steg 3 bestämmer vi därför om FM medicinskt är lika med en notering (till exempel notering 14.09 d i noteringen för inflammatorisk artrit), eller om det medicinskt är lika med en notering i kombination med minst en annan medicinskt fastställbar nedsättning.
D. Restfunktionskapacitet (RFC) bedömning: i våra föreskrifter och SSR 96-8p,förklarar vi att vi bedömer en persons RFC när personens nedskrivning(er) inte uppfyller eller motsvarar en börsnoterad nedskrivning. Vi baserar vår RFC-bedömning på alla relevanta bevis i fallregistret., Vi anser att effekterna av alla personens medicinskt bestämbara funktionsnedsättningar, inklusive funktionsnedsättningar som”inte är allvarliga”.”För en person med FM kommer vi att överväga en längsgående rekord när det är möjligt eftersom symptomen på FM kan vaxa och avta så att en person kan ha ”dåliga dagar och bra dagar.”
E. Vid steg 4 och 5 använder vi vår RFC-bedömning för att avgöra om personen kan göra något tidigare relevant arbete (steg 4) eller något annat arbete som finns i betydande antal i den nationella ekonomin (steg 5)., Om personen kan göra något tidigare relevant arbete, finner vi att han eller hon inte är inaktiverad. Om personen inte kan göra något tidigare relevant arbete eller inte har sådan Arbetserfarenhet bestämmer vi om han eller hon kan göra något annat arbete. De vanliga yrkesmässiga övervägandena gäller.
1. Utbredd smärta och andra symptom i samband med FM, såsom trötthet, kan resultera i utövande begränsningar som hindrar en person från att göra hela skalan av okvalificerat arbete i en eller flera av de utövade kategorierna i tillägg 2of kapitel P i del 404 (tillägg 2).,Personer med FM kan också ha nonexertional fysiska eller mentala begränsningar på grund av deras smärta eller andra symptom. Vissa kan ha miljörestriktioner, som också är icke-frivilliga.
2. Adjudicators måste vara uppmärksamma på möjligheten att det kan finnas utövande eller icke-yrkesmässiga (till exempel posturala eller miljömässiga) begränsningar som urholkar en persons arbetsbas tillräckligt för att förhindra att en regel i tillägg 2 används för att styra ett beslut., I sådana fall måste adjudicators använda reglerna i tillägg 2 som en ram för beslutsfattande och kan behöva konsultera en yrkesresurs.