Stress och tarmen: patofysiologi, kliniska konsekvenser, diagnostisk metod och behandlingsalternativ
Stress, som definieras som ett akut hot mot homeostas, visar både kort – och långsiktiga effekter på funktionerna i mag-tarmkanalen., Exponering för stress resulterar i förändringar i hjärnans-tarminteraktioner (”hjärn-tarmaxeln”) som i slutändan leder till utveckling av ett brett spektrum av gastrointestinala störningar, inklusive inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), irritabelt tarmsyndrom (IBS) och andra funktionella gastrointestinala sjukdomar, livsmedelsantigenrelaterade biverkningar, magsår och gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)., De viktigaste effekterna av stress på tarmfysiologi inkluderar: 1) förändringar i gastrointestinal motilitet; 2) ökning av visceral perception; 3) förändringar i gastrointestinal sekretion; 4) ökning av intestinal permeabilitet; 5) negativa effekter på regenerativ kapacitet av mag-tarmslemhinnan och slemhinneblodflödet; och 6) negativa effekter på tarmmikrobiota., Mastceller (MC) är viktiga effektorer av hjärn-tarmaxeln som översätter stresssignalerna till frisättningen av ett brett spektrum av neurotransmittorer och proinflammatoriska cytokiner, vilket kan påverka den gastrointestinala fysiologin djupt. IBS representerar den viktigaste gastrointestinala störningen hos människor, och kännetecknas av kronisk eller återkommande smärta i samband med förändrad tarmmotilitet. Diagnostiska tester för IBS-patienter inkluderar rutinmässiga blodprov, avföring tester, celiaki serologi, buken sonografi, andningstest för att utesluta kolhydrater (laktos, fruktos, etc.,) intolerans och bakteriell överväxt i tunntarmen. Koloskopi rekommenderas om alarmerande symtom föreligger eller för att erhålla koloniska biopsier, särskilt hos patienter med diarré som dominerar IBS. Förvaltningen av IBS bygger på ett multifaktoriellt tillvägagångssätt och inkluderar farmakoterapi riktad mot det dominerande symptomet, beteendemässig och psykologisk behandling, kostförändringar, utbildning, trygghet och effektivt patientläkarförhållande., Vid utvärdering för det stressinducerade tillståndet i övre GI-kanalen innefattar diagnostestet huvudsakligen blodprov och gastroskopi för att utesluta GERD och magsår. Behandlingen för dessa tillstånd baseras huvudsakligen på hämning av magsyra med protonpumpshämmare och utrotning av Helicobacter pylori-infektion. Dessutom har melatonin en viktig mediator av hjärngutaxeln visat sig uppvisa viktiga skyddande effekter mot stressinducerade lesioner i mag-tarmkanalen., Slutligen kan probiotika djupt påverka hjärnans tarminteraktioner (”microbiome-gut-brain axis”) och dämpa utvecklingen av stressinducerade störningar i både övre och nedre mag-tarmkanalen. Ytterligare studier på hjärnan-gutaxeln behövs för att öppna nya terapeutiska vägar i framtiden.