subaraknoidalblödning & vasospasm

oktober 1, 2020 admin 0 Comments

översikt

subaraknoidblödning (SAH) är en livshotande typ av stroke orsakad av blödning i utrymmet som omger hjärnan. SAH kan orsakas av en brusten aneurysm, AVM eller huvudskada. En tredjedel av patienterna kommer att överleva med god återhämtning; en tredjedel kommer att överleva med funktionshinder; och en tredjedel kommer att dö. Behandlingen fokuserar på att stoppa blödningen, återställa normalt blodflöde och förhindra vasospasm.

vad är en subaraknoid blödning?,

subaraknoidalrummet är området mellan hjärnan och skallen. Den är fylld med cerebrospinalvätska (CSF), som fungerar som en flytande kudde för att skydda hjärnan (se hjärnans anatomi). När blod släpps ut i subaraknoidutrymmet irriterar det hjärnans foder, ökar trycket på hjärnan och skadar hjärnceller. Samtidigt berövas det område av hjärnan som tidigare fått syrerikt blod från den drabbade artären nu blod, vilket resulterar i stroke. SAH är ofta ett tecken på en brusten aneurysm (Fig. 1).,

Figur 1. En subaraknoid blödning orsakad av en brusten aneurysm. När blod fyller utrymmet mellan hjärnan och skallen bildas en blodpropp, vilket orsakar ökat tryck på hjärnan.

innesluten i rigclass= ”text-center” ood och vätskeuppbyggnad ökar trycket som kan krossa hjärnan mot benet eller få det att skifta och herniera. Blockering av den normala CSF-cirkulationen kan förstora ventriklerna (hydrocephalus), vilket orsakar förvirring, slöhet och medvetslöshet.,

Vasospasm är en vanlig komplikation som kan uppstå 5 till 10 dagar efter SAH (Fig. 2). Irriterande blodbiprodukter orsakar väggarna i en artär att kontrahera och spasma. Vasospasm smalnar innerdiametern (lumen) i artären och därigenom minskar blodflödet till den regionen i hjärnan, vilket orsakar en sekundär stroke.

Figur 2. När röda blodkroppar bryts ner kan toxiner orsaka väggarna i artärerna i närheten av kontrakt och spasmer. Ju större SAH desto högre är risken för vasospasm.

vilka är symtomen?,

om du eller en älskad upplever symptom på en SAH, ring 911 omedelbart!

plötsliga uppkomsten av en svår huvudvärk (ofta beskrivs som ”den värsta huvudvärk i mitt liv”)

illamående och kräkningar

styv hals

ljuskänslighet (fotofobi)

suddig eller dubbelseende

medvetslöshet

anfall

vilka är orsakerna?,

Aneurysm: en ballongliknande utbuktning eller försvagning av en artärvägg som brister, släppa blod i subaraknoidalrummet runt hjärnan.

arteriovenös missbildning (Avm): en onormal härva av artärer och vener utan kapillärer däremellan. De försvagade blodkärlen kan brista och blöda.

traumatisk hjärnskada: under inverkan av en olycka kraschar hjärnan fram och tillbaka inuti skallen som riva blodkärl.

vem påverkas?,

SAH orsakad av skada ses ofta hos de äldre som har fallit och slagit huvudet. Bland de unga är den vanligaste skadan som leder till sah trafikolyckor. Fem till 10% av stroke orsakas av SAH.

Hur görs en diagnos?

När en person kommer till akuten med misstänkt hjärnblödning, kommer läkare att lära sig så mycket som möjligt om hans eller hennes symptom, nuvarande och tidigare medicinska problem, mediciner och familjehistoria. Personens tillstånd bedöms snabbt. Diagnostiska tester hjälper till att bestämma blödningskällan.,

datortomografi (CT) är en icke-invasiv röntgen som ger detaljerade bilder av anatomiska strukturer inom hjärnanoch för att upptäcka blödning. CT-angiografi (CTA) innebär injektion av kontrast i blodflödet för att se hjärnans artärer.

lumbalpunktion är ett invasivt förfarande där en ihålig nål sätts in i låg rygg för att detektera blod i cerebrospinalvätskan (CSF). Läkaren kommer att samla 2 till 4 rör av CSF., Om datortomografi inte visar tecken på blödning men patientens symptom är typiska för SAH, kan en ländryggspunktur utföras.

Angiogram är ett invasivt förfarande där en kateter sätts in i en artär och passerar genom blodkärlen till hjärnan. När katetern är på plats injiceras kontrastfärg i blodet och röntgenstrålar tas.

Magnetic resonance imaging (MR) scan är ett icke-invasivt test som använder ett magnetfält och radiofrekvensvågor för att ge en detaljerad bild av hjärnans mjuka vävnader., En MRA (magnetisk Resonansangiogram) innebär injektion av kontrast i blodet för att undersöka blodkärlen såväl som hjärnans strukturer.

vilka behandlingar finns tillgängliga?

behandling för SAH varierar beroende på den bakomliggande orsaken till blödningen och omfattningen av skador på hjärnan. Behandling kan innefatta livräddande åtgärder, symtomlindring, reparation av blödningskärlet och förebyggande av komplikationer.,

i 10 till 14 dagar efter SAH kommer patienten att förbli i neurovetenskapens intensivvårdsenhet (NSICU), där läkare och sjuksköterskor kan titta noga på tecken på förnyad blödning, vasospasm, hydrocephalus och andra potentiella komplikationer.

medicinering
smärtstillande läkemedel kommer att ges för att lindra huvudvärk, och antikonvulsiv medicinering kan ges för att förebygga eller behandla anfall.

kirurgi
om SAH är från en brusten aneurysm, kan kirurgi utföras för att stoppa blödningen. Alternativ inkluderar kirurgisk klippning eller endovaskulär spolning.,

om SAH kommer från en blödande arteriovenös missbildning kan kirurgi utföras för att avlägsna AVM.

kontroll av hydrocefalus
Clotted blod och vätskeuppbyggnad i subaraknoidalrummet kan orsaka hydrocephalus och förhöjt intrakraniellt tryck. Blodtrycket sänks för att minska ytterligare blödning och för att kontrollera intrakraniellt tryck., Överskott cerebrospinalvätska (CSF) och blod kan avlägsnas med: 1) en lumbala dräneringskateter införd i subaraknoidalrummet i ryggradskanalen i låg rygg, eller 2) en ventrikulär dräneringskateter, som sätts in i hjärnans ventriklar.

kontroll av vasospasm
fem till 10 dagar efter en SAH kan patienten utveckla vasospasm. Vasospasm smalnar artären och minskar blodflödet till hjärnans område som artären matar. Vasospasm uppträder hos 70% av patienterna efter SAH. Av dessa har 30% symtom som kräver behandling .,

en patient i NSICU kommer att övervakas för tecken på vasospasm, som inkluderar svaghet i en arm eller ett ben, förvirring, sömnighet eller rastlöshet. Transkraniell doppler (TCD) ultraljud är förformade rutinmässigt att övervaka för vasospasm. Tcd används för att mäta blodflödet genom artärerna (Fig. 3).

Figur 3. Transkraniell Doppler (TCD) använder ultraljud för att undersöka artärerna, mäta blodflödet och leta efter tecken på vasospasm.

detta test kan visa vilka artärer som är i spasm såväl som svårighetsgraden., För att förhindra vasospasm ges patienterna läkemedlet nimodipin medan de är på sjukhuset. Dessutom kommer patientens blodtryck och blodvolym att ökas för att tvinga blod genom de trånga artärerna.

om vasospasm är svår kan patienter kräva en injektion av läkemedel direkt i artären för att slappna av och stoppa spasmen. Detta görs genom en kateter under ett angiogram. Ibland används ballongangioplastik för att sträcka ut artären .,

kliniska prövningar

kliniska prövningar är forskningsstudier där nya behandlingar—droger, diagnostik, procedurer och andra terapier—testas hos människor för att se om de är säkra och effektiva. Forskning utförs alltid för att förbättra sjukvårdsstandarden. Information om aktuella kliniska prövningar, inklusive behörighet, protokoll och platser, finns på webben. Studier kan sponsras av National Institutes of Health (se clinicaltrials.gov) samt privata industri – och läkemedelsföretag (se www.centerwatch.com).,

återhämtning

återhämtning och prognos är mycket varierande och beror till stor del på svårighetsgraden av den ursprungliga SAH. I allmänhet kommer en tredjedel av patienterna som lider av en SAH att överleva med god återhämtning; en tredjedel kommer att överleva med funktionshinder eller stroke; och en tredjedel kommer att dö.

SAH-patienter kan drabbas av kortsiktiga och/eller långsiktiga underskott som ett resultat av blödningen eller behandlingen. Efter att en patient släpps ut från sjukhuset kan behandlingen fortsättas vid en anläggning som erbjuder personliga rehabiliteringsbehandlingar efter en allvarlig hjärnskada., En läkare som specialiserat sig på rehabilitering kommer att övervaka denna vård, som kan inkludera fysisk, yrkesmässig och talterapi.

vanliga problem som patienter möter efter hjärnskada inkluderar fysiska begränsningar och svårigheter med tänkande och minne. Några av dessa underskott kan försvinna över tiden med läkning och terapi. Återhämtningsprocessen är lång, och det kan ta veckor, månader eller år att förstå nivån på underskott som uppstått och för patienten att återfå funktionen.

tal-och språkunderskott kan göra självuttryck svårt., Afasi är en total eller partiell förlust av förmågan att förstå eller använda ord. Det orsakas av skador på hjärnans språkcenter. Vissa människor återhämtar sig från afasi efter hjärnskada, medan andra kan ha permanenta tal-och språkproblem. Mindre vanliga problem är att förstå vad som sägs eller har problem med att läsa och skriva.

svaghet eller förlamning i armar och ben kan uppstå efter en aneurysmbrott. Detta problem påverkar vanligtvis antingen vänster eller höger hälft av kroppen och kan inkludera arm, ben och ansikte., Denna svaghet kan förbättras över tiden, och rehabilitering kan hjälpa en patient att bli starkare och lära sig att fungera efter bästa förmåga.

visuella problem kan uppstå på grund av blödning i ögat eller skador på nerverna som skickar eller tolkar signaler från ögat till hjärnan.

anfall kan inträffa efter en aneurysmbrott. Under ett anfall kan en del av kroppen börja skaka eller vrida. Anfall slutar vanligtvis på egen hand, men medicin är tillgänglig för att förhindra anfall eller stoppa dem när de inträffar., En person som lider mer än ett anfall sägs ha epilepsi.

biverkningar av läkemedel kan ge utslag, klåda, illamående, aptitförändringar och sömnighet. Läkaren kommer att granska din tidigare medicinska historia för att försöka avgöra om du riskerar att få en bieffekt. Dock kan reaktioner på mediciner vanligtvis inte förutsägas, och den första ledtråden kommer sannolikt att visas när du märker något annat. Tala om för din sjuksköterska eller läkare om du har problem med att dina mediciner kan orsaka.,

trötthet är en överväldigande brist på energi som vanligtvis ses efter en hjärnskada. Den sömn som förloras i nsicu bidrar också till denna trötthet. Det kan vara närvarande i många veckor efter att du har tömts från sjukhuset. Trötthet kommer att minska med tiden när din fysiska kondition förbättras. Regelbundna sömnvanor och dagliga tupplurar kommer att minska din trötthet.

huvudvärk är vanliga efter SAH. De tenderar att förbättra tiden går.

korttidsminnesförlust kan få dig att inte komma ihåg vad du gjorde i morse, eller vem du pratade med i telefon., Du kan gå vilse under körning och glömma hur man går hem eller till andra välbekanta platser. Du kan ha problem att lära sig nya saker och komma ihåg gamla saker.

brist på uppmärksamhet och koncentration kan göra det svårt att hålla fokus på en uppgift eller problem. Du kan vara lätt distraherad. Försök att fokusera på en uppgift i taget och göra saker i en lugn miljö.

förändring i uppfattningen kan göra människor, platser och saker verkar annorlunda än de gjorde innan din hjärnskada., En aneurysm överlevande en gång liknade hennes erfarenhet att komma hem efter en lång resa och finna att allt i huset hade förändrats. Huset och möblerna var fortfarande där, men allt såg ut och kände sig annorlunda.

svårigheter med organisation kan få dig att glömma hur man går om dagliga sysslor som att laga en måltid eller städa ditt hus. Det är bäst att inte göra för många saker på en gång. Använda timers, pillboxar, kalendrar, bärbara datorer, dagsplanerare och röstinspelare kan vara till hjälp.

personlighetsförändringar kan inträffa efter hjärnskada., Dessa förändringar kan variera från brist på upp-och-gå till humörsvängningar till svår depression. Du kan bli mer irriterad och kan gråta lätt. Tecken på depression bör rapporteras för att säkerställa korrekt professionell hjälp och medicinering.

följande råd kommer från läkare och överlevande av hjärnskada: måttlig träning, ett stabilt sömnmönster och en hälsosam kost går långt mot att ge bästa möjliga chans för tydligt tänkande och bra konversation., Att förbättra koncentrationsförmågan och energinivåerna är två skäl till att undvika tobak och alkoholhaltiga drycker.

den mest framgångsrika återhämtningen kommer att omfatta:

inte förväntar sig för mycket av dig själv, eller driver dig själv för hårt.

återvänder inte till jobbet och gör en full arbetsbelastning för tidigt.

inte minimera dina svårigheter.

det är mycket viktigt att:

be om hjälp från proffs som är bekanta med utmaningarna i samband med din typ av medicinsk fråga.,

Fortsätt alla terapier efter behov.

var villig att fråga och acceptera hjälp från familj och vänner.

gå med i en supportgrupp för att träffa och prata med människor som har delat samma typ av hjärnskada, återhämtning och kamp.

diskutera problem med dina läkare och terapeuter vid dina uppföljningsbesök.

När din återställning fortskrider kan problemen du möter lösa. Om de inte gör det kan planer utvecklas för att hjälpa dig att hantera de förändringar du står inför.,

källor& länkar

om du har fler frågor, kontakta Mayfield Brain& ryggrad vid 800-325-7787 eller 513-221-1100.

källor

Bederson JB, et al. Riktlinjer för förvaltningen av aneurysmatisk subarachnoidalblödning. Stroke 40:994-1025, 2009

Andaluz N, et al. Indikationer för endovaskulär behandling för refraktär vasospasm efter aneurysmal subaraknoidalblödning: erfarenhet vid universitetet i Cincinnati., Surg Neurol 58:131-138, 2002

länkar

Brain Aneurysm Foundation

National Stroke Association

American Stroke Association

ordlista

angioplastik: en uppblåsbar ballong införd genom en kateter för att sträcka ut en blockerad eller smal artär.

cerebrospinalvätska (CSF): en klar vätska som produceras av choroid plexus i hjärnans ventrikel. CSF badar hjärnan och ryggmärgen, vilket ger dem stöd och flytkraft för att skydda mot skada.,

hydrocephalus: svullnad i hjärnan på grund av blockering av cerebrospinalvätska.

intrakraniellt tryck: tryck i skallen. Normal ICP är 20 mm HG.

länd avlopp: en kateter införd i subaraknoidalrummet i ryggraden för att avlägsna cerebrospinalvätska (CSF). Används för att behandla hydrocephalus eller slappna av i hjärnan under operationen.

anfall: okontrollerbar konvulsion, spasm eller serie jerking rörelser i ansikte, bagage, armar eller ben.

subaraknoidalblödning: blödning i utrymmet som omger hjärnan; kan orsaka stroke.,

transkraniell doppler (TCD): en ultraljudsenhet som används för att mäta blodflödet genom en artär i hjärnan.

vasospasm: en onormal förträngning eller förträngning av artärer på grund av irritation av blod i subaraknoidalrummet.

ventrikulär avlopp: en kateter placerad i hjärnans ventrikel för att tömma överskott av cerebrospinalvätska.