TNF Biologics och COVID-19: Vad Autoimmuna Patienter Behöver Veta
Om du tar en typ av läkemedel som kallas tumörnekrosfaktor-hämmare, även kallade anti-TNF eller TNFis, kanske du undrar hur dessa läkemedel kan påverka dina chanser att upphandlande COVID-19, eller med mer allvarliga komplikationer från det. När allt kommer omkring kan förkylningen eller andra övre luftvägsinfektioner vara vanligare hos personer som tar anti-TNF-hämmare.,
å andra sidan påpekar vissa reumatologer att TNF biologics faktiskt kan vara skyddande mot covid — 19 inflammation-och de kräver fler kliniska prövningar för att studera dessa läkemedel som en potentiell COVID behandling.
inte undra på att det finns förvirring och ångest bland de människor som tar dessa mediciner för att hantera tillstånd som reumatoid artrit, psoriasis och Crohns sjukdom.,
medan mer forskning behövs för att fullt ut förstå effekten av dessa läkemedel på COVID-19, finns det åtminstone några preliminära uppgifter från de första månaderna av pandemin, vilket hjälper läkare och forskare att fatta beslut, vilket hjälper dig att hålla dig frisk och säker.
vi pratade med toppreumatolog för att hjälpa till att lugna dina rädslor och svara på dina frågor. Läs vidare för att lära dig om hur anti-TNF biologics fungerar i kroppen, vad den senaste koronavirusforskningen säger och hur man bäst hanterar ditt inflammatoriska tillstånd och minimerar risken för COVID-19.,
hur anti-TNF Biologics fungerar i kroppen
anti-TNF biologics inkluderar några vanligen föreskrivna läkemedel för inflammatoriska och autoimmuna tillstånd., They include:
- Adalimumab (Humira)
- Certolizumab pegol (Cimzia)
- Etanercept (Enbrel)
- Golimumab (Simponi, Simponi Aria)
- Infliximab (Remicade)
These medications help control disease activity in patients with inflammatory conditions such as rheumatoid arthritis, axial spondyloarthritis, inflammatory bowel disease (Crohn’s and ulcerative colitis), psoriasis and psoriatic arthritis, and juvenile arthritis.,
TNF-hämmare arbetar genom att rikta in och blockera ett protein som kallas tumörnekrosfaktor (TNF), som fungerar som en budbärare som skickar signaler genom kroppen, vilket så småningom leder till inflammation som orsakar svullnad, smärta och styvhet. Genom att hämma (eller stoppa) TNF kan dessa läkemedel minska ditt immunsvar och minska inflammation.
som med andra biologiska läkemedel kan du kanske ge dig själv en tnfi-biologic via en ”självinjektion” eller ta emot den via en infusion på ett sjukhus eller ett polikliniskt infusionscenter.,
”biologiska läkemedel administreras som injektioner eller infusioner eftersom läkemedlets kemiska struktur är för stor för att absorberas tillräckligt när den tas genom munnen”, förklarar reumatologen Angus Worthing, MD, en klinisk biträdande professor i medicin vid Georgetown University Medical Center i Washington, D. C.
dessa läkemedel anses vara immunosuppressiva, vilket innebär att de kan undertrycka ditt immunförsvar och göra dig mer mottaglig för infektioner, säger Vinicius Domingues, MD, en reumatolog i Daytona Beach, Florida., Ändå kvarstår frågor om huruvida eller vilken grad detta inkluderar coronavirus eller dess komplikationer.
Vad forskningen säger om TNF Biologics hittills
TNF-hämmare, liksom de flesta behandlingar för inflammatorisk artrit, är förknippade med mer frekventa övre luftvägsinfektioner jämfört med placebo, eventuellt på grund av deras immunsuppressiva effekt, noterar Dr.Worthing.
men inledande studier på personer som hade tagit TNF biologics och sedan smittats med COVID-19 är så mycket mer tröstande än alarmerande.
”lyckligtvis, vi börjar få lite lugnande data,” Dr., Worthing säger.
en analys av 600 reumatiska sjukdomspatienter från 40 länder, som publicerades i tidskriften Annals of the Rheumatic Diseases, visade att patienter som regelbundet tog TNF-hämmare och som blev smittade med COVID-19 var mindre benägna att kräva sjukhusvistelse jämfört med andra typer av mediciner.
En studie av personer med inflammatoriska tarmsjukdomar som publiceras i tidskriften Gastroenterology fann också att, till skillnad från kortikosteroider, med TNF biologics inte öka risken för allvarliga COVID-19 och komplikationer.,
en annan recension, publicerad i tidskriften Current Opinion in Rheumatology, rapporterade att ”immunmedierad inflammatorisk sjukdom (IMID) patienter inte har högre risk att utveckla COVID-19 än individer utan IMID och att de flesta patienter återhämtar sig, inklusive de på biologiska terapier, vilket ger försäkran till både patienter och leverantörer.”
”människor som tar biologiska droger kan lugnas av de data som de inte behöver stoppa drogerna som hjälper dem att må bra, men låt inte ner din vakt”, säger Dr.Worthing., ”Fortsätt att upprätthålla social distansering, bära din mask och tvätta händerna ofta.”
Kan TNF Biologics Faktiskt *Hjälp* Behandla COVID-19?
Studier pågår för att avgöra om behandling med TNF-hämmare kan vara skyddande mot COVID-19 komplikationer.
” även om COVID-19 börjar som en övre luftvägsinfektion, tyder data på att TNF biologics kan skydda människor från svåra former av COVID-19, säger han., ”Detta kan bero på att TNF är en av cytokinerna som kan orsaka en cytokinstorm, ett farligt överaktivt immunsvar hos kritiskt sjuka patienter med COVID-19, och TNF-blockerare kan förhindra eller behandla det. Det är en öppen fråga.”
huruvida läkemedel som TNF-hämmare är användbara eller skadliga i COVID-19 kan vara en fråga om timing och andra faktorer. Ta steroider, till exempel.,
”Det är sant att du tar steroider regelbundet före en COVID-19 infektion — minst 10 mg eller mer av prednison — är förknippad med mer allvarliga fall av COVID-19, men det är också sant att höga doser av vissa steroider kan vara livräddande för personer som är intagna på sjukhus med svår andnöd från COVID-19”, förklarar Dr Worthing.
kan det vara en liknande situation med TNF-hämmare biologics?,
”det kan vara relaterat till timing-att de är till hjälp i små delmängder av personer som behöver ICU-vård på grund av inflammation från COVID-19, men de kan förvärra riskerna om de tas före infektion”, säger Dr.Worthing.
”vetenskapen om dessa mediciner är komplex och forskning pågår, säger Phillip Robinson, en reumatolog i Brisbane, Australien, som är bland de efterlyser mer forskning om TNF-läkemedel som COVID-19 behandling. ”det verkar som hyperinflammation är ett stort problem i COVID-19 och droger som undertrycker immunsystemet kan väl ha en roll vid behandling av COVID-19.,”
vikten av att fortsätta ta din TNF biologiska
att stoppa TNF biologiska läkemedel kan få allvarliga konsekvenser för hanteringen av ditt tillstånd och ditt immunförsvar. ”Om du skulle stoppa en TNF-hämmare förebyggande kan du återvända till ett inflammerat tillstånd — med telltale öm och svullna leder-och det är ett immunkompromiserat tillstånd där du är mer utsatt för ett antal infektioner”, säger Dr.Worthing.
”det finns förmodligen flera sätt att ha mycket aktiv inflammatorisk artrit ökar människors risk för infektioner,” tillägger han., ”Under sjukdomsblödning kan en persons immunförsvar vara relativt mer fokuserat på inflammande leder än att bekämpa bakterier, men också immobiliteten på grund av ledsmärta förvärrar riskerna för luftvägsinfektioner och urinvägsinfektioner. Slutligen är infektioner mer sannolikt om människor måste använda steroider för att lugna ner sin inflammation.,”
den sista punkten är viktig: om din sjukdom blossar, kommer du inte bara vara obekväma, men du kan behöva ta kortikosteroider som prednison, som kan vara mer immunosuppressiva än TNF-hämmare och som har kopplats till en svårare kurs av COVID-19.
dr. Domingues håller med om att de flesta patienter ska fortsätta att ta anti-TNF-hämmare-om de inte utsätts för coronavirus, utveckla symtom på COVID-19 eller testa positivt för COVID-19, vilket stämmer överens med den senaste kliniska vägledningen från American College of Rheumatology.,
”det är mycket välkänt och etablerat att om du slutar din medicinering kan du få en sjukdomsflare”, säger Dr.Domingues. ”Å andra sidan har ingenting vetenskapligt bevisats om dessa mediciner är skadliga-eller hjälpsamma — om du fångar COVID-19. Jag vill hellre att du stannar på din biologiska för att kontrollera din sjukdom och bära en mask, sociala avstånd,och använda hygienåtgärder för att försöka undvika COVID-19.”
vad händer om du utvecklar Koronavirussymtom när du tar TNF Biologics?,
vägledningen från ACR råder att patienter tillfälligt kan stoppa detta läkemedel om de:
- utvecklar covid-19 symtom
- testa positivt för COVID-19
- har en känd exponering för viruset
”CDC definierar exponering som att vara inom sex fot av någon med COVID-19 i 15 minuter eller mer och inte ha på sig en mask”, säger Dr.Worthing. Om exponering inträffar, om du utvecklar symtom på COVID-19 eller om du testar positivt för COVID-19, tala med din läkare om vad du ska göra med din TNF biologic., Det är troligt att de kommer att rekommendera att du slutar ta medicinen tillfälligt.,LF-karantän): starta om reumatiska sjukdomsbehandlingar inom sju till 14 dagar efter symtomupplösning
”Observera att vägledning kan komma att ändras när vi lär oss mer om användningen av behandlingar vid reumatiska sjukdomar pandemin, säger Dr., Worthing.
den nedersta raden: sluta aldrig ta din TNF biologic på egen hand utan att först rådfråga din reumatolog. Om du har frågor om dina mediciner eller frågor om säkerheten i infusionssviten, tala med din läkare.
”ring din läkare och ta reda på vad de gör för att minimera spridningen av COVID-19”, säger Dr.Worthing. ”Stanna inte bara hemma och hoppa över ditt möte.”