Vänligen hjälp kolostomi takedown med kolon resektion och coloproctostomy
jag kunde verkligen använda lite hjälp kodning nedan op anteckning. Jag har kört flera olika koder genom mina anteckningar men ingenting verkar matcha upp. Jag tror att jag är över att tänka på det.
PREOPERATIV DIAGNOS: Status efter kolon resektion för cancer i
08/2013 med Hartmann förfarande med sigmoid stomi.
POSTOPERATIV DIAGNOS: Status efter kolon resektion för cancer i
08/2013 med Hartmann förfarande med sigmoid stomi.
procedurens namn:
1. Kolostomi takedown med kolon resektion och coloproctostomy.,
2. Reparation av enterotomi.
3. Ta ner av mjält flexure.
fynd: vi kunde ta ner patientens kolon. Vi
resekterade en liten mängd kolostomi band och sedan påverkat en
coloproctostomy till hans mycket kort rektal stubbe med hjälp av EES
häftapparat. Han hade en hel del sammanväxningar i bäckenet och i
ta en del av tunntarmen ur bäckenet Vi hade en
liten enterotomi. Vi reparerade detta genom att i princip göra en funktionell
end-to-end anastomos med häftapparaten för att reparera enterotomi.,
beskrivning av proceduren: patienten placerades på bordet i
den bakre hållningen efter generell anestesi. Patienten var
placerad i lithotomy position. Foley-katetern placerades. Den
buken och perineal området var prepped och draperade inklusive efter
vi sutur stängde kolostomi. En hud draperi placerades. Hud
barriär drapering placerades också. Vi gick sedan in genom
tidigare mittlinjen snitt som sträcker sig från suprapubic området bara
till höger om naveln. Vi gick in i buken utan en
mycket svårighet., Lyckligtvis inte en hel del främre sammanväxningar
vissa omentum fastnat anteriort. Vi kunde komma in i buken,
men gå ner i bäckenet han hade mycket täta sammanväxningar av
tunntarmen till sacrococcygeal området, men med tålamod vi var
kunna få tunntarmen ur bäckenet med 1 liten.
Enterotomi att reparera denna enterotomi vi i princip sätta häftapparat
i den proximala och distala tarmen och häftade, skapa en
funktionell anastomos och sedan häftas av enterotomi till
nära, vilket reparerar enterotomi., När detta var allt i ordning,
vi kunde sedan ta bort kolostomi från huden, vilket gör en
cirkulär snitt runt kolostomi och sedan använda Bovie till
gå till den subkutana vävnaden och fascia, frigöra kolostomi.
vid denna tidpunkt, då kunde vi se att vi verkade ha
tillräcklig längd för att få tarmen ner i bäckenet,
särskilt efter att vi sedan tog ner den laterala peritoneal
reflektion upp till mjälten böjning, frigöra kolon även
mer., Vi placerade sedan en dilator _ _ _ _ _ och såg att vi naturligtvis
hade en mycket kort rektal stubbe, men vi var beredda att göra vår
anastomos. Vid denna tidpunkt sätter vi sedan städet i
EEA Genom, vi tog bort denna sutur och placerade städet i EES
i tarmen genom kolostomi och tryckte sedan och sedan
häftade av kolostomi tarmen proximal till kolostomi
ta bort en liten mängd kolon. Det verkade då att vi hade tillräcklig
längd för att komma in i bäckenet utan svårighet., Vi därför
gick under och passerade häftapparaten genom anus och skapade vår
anastomos med EES häftapparat. Vi hade goda munkar proximal
och distalt och vi gjorde en läcka test genom att fylla bäckenet med
vatten och sätta en klämma på tarmen proximalt och sedan
insufflating tarmen med det styva proktoskopet och det fanns ingen
bevis på någon läcka. Vid denna tidpunkt, men på att undersöka
tarmen fanns en liten bakre spänning från några av de
ärr., Vi tillbringade sedan lite tid att släppa ärret tills det
verkade vara absolut ingen spänning på anastomos alls. Det
var mer spänning på tarmkäxet än tarmen. Tarmen
gick faktiskt ner ganska lätt men det var lite spänning på
tarmkäxet och vi tillbringade lite tid att ta ner ärret för att säkerställa
att det inte fanns någon spänning på tarmkäxet också. Vi använde sedan
några av det hemostatiska tyget och några Arista hemostatiska pulver till
säkerställa god hemostas. Vi tog sedan lite omentum från
tvärgående kolon, så det skulle komma ner i bäckenet., Vi lägger sedan
lite fibrin lim runt anastomos och även packade omentum
ner i bäckenet. Vi lagrade sedan tunntarmen tillbaka till
plats ovanpå den. Vi stängde sedan fascia med PDS från
kolostomi snitt både posteriort och anteriort och stängdes sedan
huden på kolostomi snitt över en 10 millimeter Jackson –
Pratt avlopp kvar i den subkutana. Vi stängde sedan mittlinjen
fascia med att köra PDS och stängde mittlinjen huden med kirurgiska
klipp också. Förband applicerades. Patienten tolererade proceduren väl.