varför ordinerar läkare flukonazol till gravida kvinnor?

förra året hade jag ett missfall som helt traumatiserade mig. Jag är nu gravid igen och på grund av några veckor, men jag har tillbringat hela denna graviditet orolig att historien kommer att upprepa sig.

Med tanke på min personliga historia tenderar jag att vara lite obsessiv om att undersöka saker som kan orsaka missfall och fosterskador., Så, när en OB-gyn Nyligen försökte förskriva mig flukonazol, en medicin som ” s upprepade gånger (och nyligen) kopplades till missfall, panikade jag.

för några veckor sedan utvecklade jag lite klåda där nere.

Jag tänkte att det var en jästinfektion (de är ganska vanliga under graviditeten), så jag tog upp det under ett rutinbesök på mitt OB-gyn kontor, där jag träffade en läkare som jag normalt inte ser. Hon kollade in mig, tog en kultur och sa att hon var ganska övertygad om att det var en svampinfektion—standard saker. Det var då det blev läskigt.,

”Jag kommer att förskriva dig lite flukonazol”, sa hon och tog av sig handskarna. (FYI: flukonazol är en oral medicin som används för att behandla svampinfektioner, inklusive jästinfektioner, enligt US National Library of Medicine.)

”vänta!”Jag blurted ut. ”Har inte det kopplats till missfall i de senaste studierna?”Hon berättade att studien jag tänkte på var en gammal, och att det bara var hos kvinnor som tog flukonazol i höga doser, så det ansågs säkert., Fortfarande var mitt huvud upprullning och gick över allt jag tidigare hade lärt mig om drogen (jag läste massor av studier som hälsoförfattare).

Jag försökte dölja min panik och berättade för henne att jag skulle känna mig mer bekväm med något aktuellt (och, du vet, har inte kopplats till missfall). Hon ifrågasatte varför jag skulle vilja använda en rörig kräm för dagar över ett piller, men hon kom äntligen överens.

i verkligheten har det funnits mer än bara en”gammal studie ”som länkar flukonazol till missfall.

bara för att vara super tydlig: Jag är inte en läkare och jag låtsas inte vara en., Med det sagt är jag väldigt uppdaterad om forskningen bakom flukonazol (dvs Diflucan) användning under graviditeten, och det är inte bra.

forskningen min läkare citerade? Det är faktiskt en 2015-rapport i tidskriften Canadian Family Physician, den officiella publikationen av College of Family Physicians of Canada. Det fann en ökad risk för missfall och fosterskador hos spädbarn födda till kvinnor som tog höga doser flukonazol (400 till 1200 milligram per dag) under graviditeten. (FYI: standard rekommenderad dos av Diflucan eller flukonazol är 150 milligram per US National Library of Medicine.,)

det har också varit nyare forskning. För en 2016 JAMA-studie analyserade forskare data från 1,4 miljoner gravida kvinnor och fann att de som tog flukonazol i vilken dos som helst hade en ”statistiskt signifikant ökad risk” för missfall jämfört med dem som inte tog drogen. Studien fann ingen direkt koppling mellan flukonazol och stillbirth (förlusten av ett foster efter den 20: e graviditetsveckan), men forskarna uppmanade ”försiktig förskrivning” av läkemedlet under graviditeten som helhet.,

och senast tittade en studie i februari 2019 i Canadian Medical Association Journal på 441 949 graviditeter och fann att flukonazol i både typiska och höga doser ökade kvinnans risk för missfall. (Kvinnor som tog en dos av 150 milligram var dubbelt så sannolikt att få missfall än de som tog ingen flukonazol; de som tog doser högre än 150 milligram hade en tre gånger större risk.) Det visade sig också att ha doser högre än 150 milligram under första trimestern kan öka en kvinnas risk att få en baby med hjärtfel.,

flukonazol är märkt som en kategori C-medicinering av Food and Drug Administration (FDA), vilket innebär att djurstudier har visat att läkemedlet har definitiva ”negativa effekter på fostret”, men inga avgörande studier på människor, per US Department of Health and Human Services.,

medan FDA säger att det finns en oro för fosterskador med ”kroniska, höga doser” av Medicinen, och att ”denna risk verkar inte vara förknippad med en enda, låg dos flukonazol för att behandla vaginal jästinfektion”, är det fortfarande något som jag tycker att det borde åtminstone höja ett ögonbryn—särskilt med tanke på all annan forskning där ute på missfallet.

FDA och CDC utfärdade varningar om användning av flukonazol hos gravida kvinnor.,

i 2016, efter JAMA-studien, släppte FDA ett ”säkerhetsmeddelande” som sa att de granskade resultaten av studiens resultat. ”Patienter som är gravida eller aktivt försöker bli gravid bör prata med sin vårdpersonal om alternativa behandlingsalternativ för jästinfektioner”, skrev organisationen i meddelandet.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) säger också att gravida kvinnor som har en jästinfektion endast ska behandlas med aktuella produkter (dvs. inte ett piller som flukonazol).,

experter tillbaka CDC”s förslag: ”Det är bättre att uttömma andra modaliteter som aktuella behandlingar av mikonazol och clotrimazol först”, säger Christine Greves, MD, en styrelsecertifierad ob-gyn på Winnie Palmer Hospital för kvinnor och spädbarn. ”Visst är det obekvämt och rörigt jämfört med ett enkelt piller, men vi måste överväga risken för barnet.,”

problemet med flukonazol under graviditeten är att det är systemiskt, vilket betyder att det levererar medicin i hela kroppen, inte bara till ett visst område, som aktuella behandlingar—och det inkluderar ditt barn när du är gravid, säger Jamie Alan, PhD, en biträdande professor i farmakologi och toxikologi vid Michigan State University. Naturligtvis finns det en mycket liten risk när du använder något lokalt, men det är vanligtvis i mycket lägre doser än något du tar oralt, säger hon.,

i grund och botten börjar vi långsamt se att data inte stöder användningen av flukonazol under graviditeten, säger Dr.Greves.

vissa läkare förskriver detta till gravida kvinnor ändå. ”Tankeprocessen kan vara att det är svårt för patienten att sätta in grädden vaginalt eller att det är mycket lättare att ta ett piller en gång mot en vaginalkräm i sju nätter”, säger Dr.Greves. ”Eller patienten kan begära att ta ett piller.”Men i slutändan säger hon, du borde vara medveten om riskerna eller åtminstone berättade om dem.

jag är glad att jag litade på min tarm.,

När det gäller att ta mediciner under graviditeten, säger Dr.Greves att det är viktigt att kunna lita på din läkare. ”Men jag kommer aldrig att argumentera med någons tarm”, säger hon. ”Om din tarm säger att du ska slå upp det eller fråga apotekaren om det, bör du gå vidare och göra det.”En apotekare är en” stor resurs ”om du”är osäker på en medicin och dess risker, och det är också läkemedelsinsatsen som ska följa med din medicinering, säger Alan.

i allmänhet är läkare ”mycket försiktiga”om att förskriva oral medicinering under graviditeten, säger Dr. Greves—eller åtminstone de flesta är., Men om du känner att din läkare inte är så försiktig som du vill att de ska vara, eller om du bara känner att du inte kan lita på dem, gå någon annanstans.