Vibrio cholerae (Svenska)

januari 28, 2021 admin 0 Comments

översikt: vad varje utövare behöver veta

är du säker på att din patient har kolera? Vad ska du förvänta dig att hitta?

kolera är en diarrésjukdom, som lätt kan misstas för flera andra; det finns dock vissa kliniska egenskaper som är karakteristiska och kan hjälpa till att göra diagnosen.

närvaron av vattnig diarré med utseende av risvatten är karakteristisk. Detta är ännu mer imponerande i samband med akut svår uttorkning.,

andra symtom kan vara:

buksmärta

kräkningar

Tenesmus och senare kramper

oliguri

Mental statusförändring, från varning till rastlös, somnolent och till och med comatos

feber är mindre vanligt

tecken i samband med uttorkning:

förlust av hudens elasticitet

torr slemhinna

heshet

hur utvecklade patienten kolera? Vad var den primära källan från vilken infektionen sprids?

kolera orsakar stora epidemier och pandemier runt om i världen., Ett lokalt utbrott kan snabbt omvandlas till en epidemi.
livscykeln för Vibrio cholerae tillåter bakterien att leva i flera år i en vattenmiljö, dess naturliga reservoar, där den överlever vidhäftande kräftdjur, alger och zooplankton.
under lämpliga miljöförhållanden kommer V. Cholerae att föröka sig och återuppliva den fria livscykeln. Om miljön är negativ kan emellertid denna patogen upprätthålla ett latent tillstånd, inaktivt, oidentifierbart genom kultur och resistent mot klor.,
den smittsamma cykeln av denna bacillus uppstår när bakterierna rör sig från sin vattenmiljö till en människa genom förorenat vatten och förorenad mat.
infekterade människor utsöndrar bakterier som förorenar en ny miljö och nya vattenkällor. Vanligtvis utsöndrar de som är smittade ett stort antal bakterier, vilket skapar massiv miljöförorening och snabb överföring till andra människor.
i juli 2012 började ett kolerautbrott på Kuba, trots att kolera troddes ha utrotats i detta land., Så sent som i oktober 2012 rapporterades nya ärenden. Samma år fortsatte epidemin i Haiti och Dominikanska Republiken.
enligt Världshälsoorganisationens epidemiologiska rapport var antalet kolerafall under 2011 589 854, med en dödlighetsgrad på 1,3%. Detta antal är det totala antalet rapporterade fall i 58 länder. 61% av detta antal motsvarar emellertid det utbrott som drabbar Haiti och Dominikanska Republiken sedan oktober 2010.,
en annan stor andel av det totala antalet fall under 2011 kom från den afrikanska kontinenten, där dödligheten är högre än i Haiti och Dominikanska Republiken (Afrika 2,22%, Dominikanska Republiken 1,61% och Haiti 0,84%). Vi vet att det verkliga antalet rapporterade fall är mycket högre, på grund av underrapportering och begränsningar av övervakningssystemet.
den sista stora pandemin i världen inträffade i Latinamerika; de första fallen rapporterades i Peru 1991. Peru var också det mest drabbade landet, med mer än 300 000 fall rapporterade under det första året., Hittills har ursprunget till denna epidemi varit kontroversiellt, och den mest stödda teorin är en av flera inträdesplatser längs Perus kust på grund av förorening av vatten och mat i stora kuststäder.
nya utbrott fortsätter att växa fram, även i områden där inget fall av kolera någonsin har rapporterats, vilket belyser behovet av nya åtgärder för att förebygga och kontrollera stora pandemier., Trots att det finns övervakningssystem, vatten-och livsmedelsförsörjning har fortfarande ingen effektiv kontroll för att förhindra uppkomsten av nya utbrott uppnåtts, främst eftersom sådana faktorer inte kan regleras på ett tillfredsställande sätt i utvecklingsländerna.

vilka laboratorieundersökningar ska du beställa och vad ska du förvänta dig att hitta?, avföringskultur:

det odlingsmedium som oftast används är tiosulfatcitrat gallsalter sackarosagar och taurocholat och telluritgelatinagar

serogruppen kan identifieras med hjälp av antiserum

snabb direkt examen med mörkfältsmikroskopi möjliggör snabb identifiering:

bacillusen kan observeras enkelt med mörkfältsmikroskopi

ett karakteristiskt stort antal bakterier och kaotisk rörelse ses som ett resultat av en

ett snabbstickstest (Crystal VC) är nu tillgängligt och har känslighet jämförbar med andra metoder men har relativt dålig specificitet., Det kan vara lämpligt för användning i fältet eftersom det har bra negativt prediktivt värde.

vilka avbildningsstudier kommer att vara till hjälp för att göra eller utesluta diagnosen kolera?

bildbehandling är inte till nytta.

vilken konsulttjänst eller tjänster skulle vara till hjälp för att göra diagnosen och hjälpa till med behandlingen?

om du bestämmer att patienten har kolera, vilka behandlingar ska du påbörja omedelbart?

rehydrering

hypovolemi kan leda till laktacidos, chock och njursvikt., Rehydrering är hörnstenen i behandlingen:

Oral hydrering är ofta effektiv när den initieras tidigt i sjukdomen. Hypo-osmolära lösningar har visat sig vara mest effektiva för att ersätta volymen och minska volymen av diarré.
WHO oral lösning innehåller 2, 6 g natriumklorid, 2, 9 g trinatriumcitrat, 1, 5 g kaliumklorid och 13, 5 g glukos.
Oral hydrering innehållande ris eller spannmål som kalorikälla snarare än glukos är effektivare för att minska volymen och varaktigheten av diarré.,
Rehydreringsvolymer på 2200 till 4400mL rekommenderas för dem över 30kg i vikt.
intravenös rehydrering rekommenderas för dem som har förlorat över 10% av sin kroppsvikt, eller inte kan ta orala vätskor på grund av kräkningar eller deprimerad mental status.

en isotonisk intravenös lösning rekommenderas., Alternativ inkluderar:

Normal saltlösning

Ringers laktat

Ringers laktat + 5% dextros

kolera eller Dhaka-lösning (hög glukosinnehåll)

antiinfektiva medel

antibiotika är en tilläggsbehandling och initieras vanligtvis efter att patienten har hydratiserats.
antibiotikabehandling förkortar varaktigheten av diarré och minskar avföringens smittsamhet. V.,utsöndring av kolerae elimineras vanligen efter 24 timmars antibiotikabehandling
orala antibiotika rekommenderas i allmänhet:

doxycyklin 300 mg som en engångsdos är lika effektiv som multipla doser av oralt tetracyklin 500 mg givet var 6: e timme.

fluorokinoloner är mycket effektiva i områden där tetracyklinresistens är utbredd.,

Ciprofloxacin 1000 mg som en engångsdos visade sig vara effektivare än endos doxycyklin

Norfloxacin 400 mg dagligen x 3 dagar visades vara effektivare än en engångsdos doxycyklin

makrolider har också visat sig vara effektiva vid behandling av kolera

erytromycin -12, 5 mg/kg var sjätte timme under tre dagar

azitromycin – 1gm oral engångsdos

ul >

hur kan kolera förebyggas?,

vacciner

bland förebyggande åtgärder för denna sjukdom är sanitär utbildning och vattendekontaminering; men dessa åtgärder har ibland varit omöjliga att uppnå i många länder. Därför fortsätter ett behov av koleravacciner.
som med varje vaccin är en idealisk balans mellan ett snabbt men varaktigt immunologiskt svar, med minimala biverkningar och enkel åtkomst integrerad. Trots ansträngningarna har det inte varit lätt att uppnå denna balans, flera vacciner har utvecklats under de senaste 20 åren, inte alla är framgångsrika., Arbetet med att utveckla och patentera framgångsrika vacciner fortskrider nu snabbt.
vi vet att det perfekta vaccinet för kolera ska administreras oralt., WC BS-vaccinet (hela Cell B-subenheten) var lovande med kortvariga positiva resultat; i en långsiktig analys visade det sig dock vara skyddande hos endast 50% av patienterna:

ännu mindre skydd hos barn och vuxna med blodgrupp O

mindre skydd mot biotype El Tor
senare visade levande försvagade vacciner, såsom Vaxchora förbättrade resultat under 90-talet:
tre vacciner med orala vacciner mot kolera finns nu tillgängliga:

V. cholerae dödade cellvaccin med rekombinant B-toxin (dukoral, Crucell)., Dukoral har en licens i mer än 60 länder och har förkvalificerats av WHO genom FN-förvärvet som ska användas i krisområden för flyktingar i Indonesien, Sudan, Uganda och Moçambique.

den andra vaccintypen finns tillgänglig under två olika märkesetiketter. Det vaccin som består av avdödade V. cholerae utan rekombinant toxin: a) Shanchol, Shantha Biotechnics

b) mORC-VAX, Va – Biotech

Vaxchora är tillgänglig som en enda dos oral formulering av frystorkade live V cholerae CVD-103-HgR att ges minst 10 dagar före potentiell exponering av kolera.,

de två första vaccinerna ges i en 2-dosregim (med undantag för Dukoral som kräver 3 doser för barn under 6 år. Det finns ökande bevis för att en dos kan vara tillräcklig på vissa områden.

en nyligen genomförd Cochrane-granskning av orala vacciner mot kolera drog slutsatsen att helcellsinaktiverade vacciner kan förhindra 50-60% av koleraepisoderna under de första två åren efter det primära vaccinschemat., Författarna rekommenderar dock att effekten och kostnadseffektiviteten av att införliva dessa vacciner i det vanliga primärvaccin schemat i endemiska länder bör begränsas till områden där förekomsten och frekvensen av epidemier är hög, och där det finns begränsad tillgång till grundläggande sanitet och hälsovårdstjänster som ger snabb behandling och rehydrering.

användningen av vaccin i Haiti har diskuterats av folkhälsoexperter, nu när epidemin på detta område har fortsatt i mer än 2 år. Hittills har man inte uppnått enighet om vaccinanvändning., Det finns dock stort intresse för utvecklingen av ett vaccin som en kontrollåtgärd för denna sjukdom.

som för närvarande rekommenderar användning av vaccin under epidemier.

vad är bevisen för specifika hanterings-och behandlingsrekommendationer?

”kolera, diarré och dysenteri uppdatering 2012, Kuba”.

”Kolera årsredovisning 2011”. Wkly Epidemiol Rec. vol. 87. 2012. 289-304.

hav, C, Gotuzzo, E, Rakel, R, Bope, E. ”infektionssjukdomar – kolera”. Conns nuvarande Terapi. 2009.

Haven, C, Gotuzzo, E, Yu, V, Weber, R. ”Vibrio cholerae (Kolera)”., Antimikrobiell behandling och vacciner. 2003.

Waldor, Mk, Hotez, pj, Clemens, JD. ”Ett nationellt koleravaccinlager–en ny humanitär och diplomatisk resurs”. New England journal of medicine. vol. 363. 2010. sid 2279-82.

Ryan ET. ”Haiti i samband med den nuvarande globala kolerapandemin”. Emerg Infect Dis. vol. 17. 2011. 2175-6.

Clemens, JD. ”Vacciner i koleratiden”. Förfaranden av National Academy of Sciences i Amerikas förenta stater. vol. 108. 2011. s.8529-30.,

”utbrott av kolera i Kuba, potentiell risk för europeiska resenärer”. 12 juli 2012.