vilka mediciner är säkra och effektiva för halsbränna under graviditeten?
Ranitidin är det bäst studerade medlet som är effektivt för behandling av halsbränna under graviditeten. Vissa antacida är effektiva, men det kan vara klokt att undvika dem under första trimestern tills bättre säkerhetsstudier publiceras. Även om sukralfat, metoklopromid och protonpumpshämmarna förmodligen är säkra under graviditeten finns det inga data om deras effekt., (Grad av rekommendation: b)
rekommendationer från andra
standardtexter tyder på att antacids1 eller histamin (H2) blockerare2 används som första linjens medel för återflöde. Burrow och duffyz3 rekommenderar ett stratifierat tillvägagångssätt med antacida följt av H2-blockerare, som reserverar användningen av protonpumpshämmare för de mer allvarliga fallen.
Evidence summary
halsbränna påverkar 30% till 50% av graviditeterna och förekommer främst under andra och tredje trimestern.4 livsstilsförändringar och kostmodifiering rekommenderas som inledande åtgärder för lindring av symtom.,
antacida
var och en av de 3 identifierade placebokontrollerade studierna av antacida hade signifikanta metodologiska begränsningar. Aluminiumfosfat producerade oftare fullständig lindring av måttlig till svår halsbränna vid 60 minuter jämfört med placebo (P <.001; antal som behövs för att behandla = 2,1 för mild halsbränna och 20 för svår).5 patienter som fick en kombination av magnesium och aluminiumhydroxid i 7 dagar hade ingen mer lindring av symtom än placebogruppen.,6 Atlay och colleagues7 fann att natriumbikarbonat signifikant minskade refluxsymtom jämfört med placebo (p=.021; nnt=6, 0).
det finns begränsade data om säkerheten hos antacida under graviditeten. En enda fallkontrollstudie fann en högre grad av medfödda anomalier hos barn till kvinnor som tog antacida under första trimestern (ojusterat oddsförhållande beräknat från data=2,36; P <.05).8 denna förening upptäcktes inte när den studerades under hela graviditeten. Graden av missbildningar var inte annorlunda för magnesium, aluminium och bikarbonat., Föreningen kan mycket väl bero på återkallelse av partiskhet eller andra systematiska fördomar som är inneboende i fallkontrollmetoden.
H2-blockerare
de enda identifierade studierna av H2-blockerare utvärderade ranitidin. En 4-veckors dubbelblind randomiserad kontrollstudie visade att ranitidin 150 mg två gånger dagligen reducerade patientsymptom med 44% jämfört med placebo (p <.05).9 Denna studie begränsades av dess korta varaktighet (<1 månad) och liten provstorlek (n=30)., En 2-veckors studie som jämförde antacida plus ranitidin med enbart antacida fann en 52% minskning av symtomen i ranitidingruppen och en 44% minskning i gruppen som fick enbart antacida.Ranitidin, cimetidin och famotidin är amerikanska Food and Drug Administration (FDA) graviditet kategori B (ingen påvisad risk).
protonpumpshämmare
hos vuxna som inte är gravida är protonpumpshämmare effektivare än antacida och H2-blockerare för gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Inga kohort-eller kontrollstudier har utförts på deras effekt under graviditet., På grundval av djurstudier är omeprazol ett Kategori C-läkemedel (potentiell nytta vid användning bör uppväga potentiella risker). En kohortstudie av 113 kvinnor fann inga tillhörande anomalier (relativ risk=1, 94; 95% konfidensintervall, 0, 36-10, 36).11 Pantoprazol, lansoprazol och rabeprazol är kategori B läkemedel.
andra läkemedel
metoklopramid och sukralfat har använts hos icke-gravida vuxna med GERD. Även om båda är kategori B, finns det inga data om deras effektivitet för halsbränna under graviditeten.
Donald N., Marquardt, PhD, MD
Iowa health Physicians Cedar Rapids
halsbränna tillsammans med graviditetsillamående och ryggsmärta minskar ofta glädjen av graviditeten. Enkla icke-farmakologiska lösningar som frekventa små måltider, som förblir upprätt efter att ha ätit och höjer sängens huvud kommer ofta att räcka. Den traditionella användningen av medel i sin utvecklingsordning (antacida, H2-blockerare, sedan protonpumpshämmare) finner viss motivering i denna översyn för utvalda medel., Särskilt upplysande var grunden för specifika medel: aluminiumfosfat har effekt som antacid; ranitidin är den enda studerade H2-blockeraren; och det finns 3 FDA-kategori B protonpumpshämmare (pantoprazol, lansoprazol och rabeprazol). Specifika rekommendationer för dessa medel skulle förbättra patientnyttan med ett minimum av terapeutiska prövningar som frustrerar både patient och läkare.