Vilken roll är fysisk terapi vid behandling av patellofemoral syndrom (PFS)?
de grundläggande övningsprinciperna för hantering av patellofemoral syndrom (PFS) förbättrar rörelseomfånget för iliotibialbandet, hip flexors och quadriceps; stärker kärnan, quadriceps, hip abductors, hip extensorer och hamstrings; och begränsar den kränkande fysiska aktiviteten. Quadriceps förstärkning traditionellt utförs medan knäet böjs 0-30°., Kontrovers kvarstår om i vilken utsträckning de enskilda muskelgrupperna som utgör quadricepsna kan selektivt stärkas. Vanligtvis måste de laterala krafterna hos vastus lateralis motverkas bättre av vastus medialis. Detta mål uppnås bäst genom att stärka alla quadriceps.
stretching av quadriceps bör vara av lång varaktighet (20-30 sekunder) och utförs med låg kraft. Denna teknik möjliggör att övervinna neurala och bindvävshinder för förlängning., Övningar för att sträcka iliotibialbandet, höften, hamstringen och kalven är också viktiga för patienter med PFS. Manuell sträckning av lateral retinaculum kan användas som ett konservativt tillvägagångssätt, vilket delvis efterliknar effekten av lateral retinakulär frisättning. Sjukgymnaster bör utbilda patienter om träningsprogram i hemmet som inkluderar stretching och förstärkningsövningar.
Syme et al fann att selektiv och allmän fysioterapi är värdefull för rehabilitering av patienter med PFS., I en prospektiv, enkelblind, randomiserad, kontrollerad studie, 8 veckors sjukgymnastik—som i en grupp av patienter selektivt betonade omskolning av vastus medialis, och i en annan grupp, betonade allmän förstärkning av quadriceps—visat sig vara överlägsen tillhandahållandet av ingen behandling, för smärtreduktion och förbättring av subjektiv funktion och livskvalitet. Utredarna föreslog att selektiv fysisk terapi kan vara lämplig tidigt i rehabilitering.,
ytterligare bevis för effektiviteten av quadriceps-förstärkning vid PFS-terapi hittades i en systematisk litteraturgranskning av Kooiker et al. Undersökarna rapporterade att en analys av sju studier starkt stödde överlägsenheten hos fysioterapeut-guidade quadriceps-förstärkningsövningar över placebo eller rådgivning / information ensam vid behandling av smärta och ökad funktion hos PFS.,
i en prospektiv, oberoende, gruppjämförelse av Chiu et al fick 15 deltagare med och utan PFS en MR-utvärdering för knästyrka, patellofemoral joint contact area och patellar tilt angle. Alla deltagare utförde underviktsträning 3 gånger i veckan i 8 veckor. Resultaten utvärderades både före och efter träning. Studien drog slutsatsen att viktträningsövningarna ökade knämuskelstyrkan och patellofemoral gemensamma kontaktområdet., Detta kan minska mekanisk stress i leden, vilket skulle minska smärta och förbättra funktionen för dem med PFS.
en studie av Kölle et al av effekterna av ett 12-veckors träningsprogram på patienter med PFS fann fördelar med avseende på smärta och funktion, vilket framgår av en 27-punkts förbättring på den visuella analoga skalan och en 10-punkts förbättring på Kujala Anterior Knee Pain Scale-poängen., Utredarna rapporterade också att när, på EMG, vastus medialis visade fördröjd start eller minskad aktivitet jämfört med vastus lateralis, minskade denna obalanserade efter träningsprogrammet.
en litteraturgranskning av Alba-Martín et al indikerade att de mest effektiva terapeutiska träningsprogrammen för patellofemoral syndrom med avseende på smärtlindring och funktionell förbättring inkluderar ”proprioceptiv neuromuskulär underlättande sträckning och förstärkningsövningar för höftens yttre rotator och abductormuskler och knä extensormuskler.,”
en systematisk litteraturgranskning av Peters och Tyson indikerade att proximala övningar är effektivare än knäövningar vid behandling av PFS. I en analys av åtta studier fann undersökarna att proximala träningsprogram konsekvent reducerade smärta och förbättrad funktion, med patienter som visade kort – och långsiktig förbättring, medan resultaten från knät träningsprogram var mer variabla.,
i motsats till ovanstående studier uppgav en litteraturgranskning av van der Heijden et al att medan konsekventa bevis för fördelarna med träningsterapi för att minska smärta och förbättra funktionen i PFS finns, är data av mycket låg kvalitet. Utredarna uppgav också att bevisen är för svaga för att indikera vilken typ av träningsterapi som är mest effektiv.
is förpackningar används ofta för att minska smärta och inflammation i samband med PFS, särskilt efter att ha avslutat övningarna., Andra modaliteter som kan vara användbara och ofta införlivas i sjukgymnastik inkluderar elektrisk stimulering och biofeedback.
patellära tejptekniker används hos patienter med PFS för att minska friktionen på patella. Många fysioterapeuter utbildas i McConnell-metoden för att tejpa knäet. Vissa patienter rapporterar minskning av smärta när du bär bandet. Vissa individer rapporterar att tejpen gör det möjligt för dem att slutföra mer funktionella quadriceps-stärkande aktiviteter utan främre knäsmärta., Om det lyckas kan läkaren eller sjukgymnasten lära patienten självhäftande tekniker att använda hemma. (En studie av Araújo et al rapporterade dock att hos patienter med PFS engagerade i proprioceptiva övningar förändrar McConnell patellar taping inte knä-och höftmuskelaktiveringsskillnader i jämförelse med placebo taping. )
rätt skor är också viktigt för personer med PFS. Overpronation av foten bidrar till dynamiska knävalgusmoment., Sjukgymnasten kan utvärdera patientens biomekanik och rekommendera rätt skor och ortoser, vilket i sin tur kan minska knäsmärta.
fotortoser är ofta till nytta för att återföra subtalarfogen till ett nästan neutralt läge; detta minskar fot pronation, vilket minskar rotationskrafter i tibia som påverkar spårning av patella under förflyttning. Förbättring av livskvalitetsåtgärder har visats efter tillhandahållande av anpassade ortoser till individer med PFS och överdriven fot pronation.,
en studie jämförde effektiviteten av fotortos utanför hyllan vid behandling av PFS-smärta med antingen platta insatser eller fysisk terapi.rapporten undersökte också om den kombinerade användningen av ortoser och fysisk terapi är effektivare än anställning av fysisk terapi ensam. Den prospektiva, enblinda, randomiserade studien utnyttjade 179 patienter (inklusive 100 kvinnor) mellan åldrarna 18 och 40 år.,
med 6 veckor hade patienter som använde ortoser upplevt större förbättring än hade personer som använde platta insatser, men den ortotiska gruppen hade inte upplevt någon signifikant skillnad i förbättring jämfört med patienter som behandlades med fysioterapi eller med en kombination av ortoser och fysioterapi. Vid 52 veckor hade en signifikant förbättring av patellofemoral smärta inträffat hos alla patientgrupper.
en annan studie fokuserade på att identifiera individer med PFS som sannolikt skulle dra nytta av fotortos., Bestämningen var att patienter som hade 3 av följande kliniska prediktorer mest sannolikt skulle gynnas: skodon rörelsekontroll egenskaper poäng mindre än 5 (indikerar mindre stödjande skor), lägre nivåer av smärta (<22 mm), fotled dorsiflexion rörelseomfång (< 41°), och minskad enda ben knäböj smärta när du bär ortoser.
mjuka knä hängslen kan också vara till nytta för patienter med PFS genom att öka proprioception., Bracing innebär kontroll av patellas spårningsposition och begränsning av full knäböjning. Hängslen varierar i det sätt på vilket patella är begränsad (t.ex. patellar fönster, patellar bar, patellar hästsko), men de uppnår samma teoretiska resultat. Hängslen som är tätt appliceras direkt över patella bör undvikas, eftersom de faktiskt ökar patellofemoral tryck och kan förvärra tillståndet.,
en studie av uboldi et al rapporterade att hos patienter med patellofemoral syndrom (PFS) kan anställning av en elastomerisk knästag möjliggöra snabbare återgång till sport. Stag används elastomera band för att skapa en främre weblike struktur, med de töjbara komponenter förlängning för att minska slagkrafter på patellofemoral gemensamma och proprioceptiva kontakt upprätthålls över hela rörelseomfång., Utredarna fann att vid 6 månaders uppföljning 24 av 30 patienter (80%) i vilka stag användning kombinerades med ett rehabiliteringsprogram hade återvänt till idrott, jämfört med 14 av 30 patienter (47%) som genomgick rehabilitering utan användning av stag.