vitamin C-tillskott vid graviditet

systematisk översiktssammanfattning

detta dokument har producerats av Världshälsoorganisationen. Det är en sammanfattning av resultaten och vissa uppgifter från den systematiska granskningen kan därför inte ingå. Se den ursprungliga publikationen för en fullständig genomgång av resultaten.,NCY minskade risken för placentaavbrott

Vitamin C givet ensamt minskade risken för prematur och term prelabour bristning av membran (PROM), medan risken för sikt PROM ökade när C-vitamin tillhandahölls tillsammans med vitamin e

totalt sett ingen effekt av vitamin C-tillskott hittades för resultaten prematur födelse, prematur eller term PROM, preeklampsi, stillbirth, neonatal död, perinatal död eller intrauterin tillväxtrestriktion

nuvarande bevis stöder inte den rutinmässiga användningen C-vitamintillskott under graviditeten

1., Mål

för att bedöma effekterna av vitamin C-tillskott, ensamt eller i kombination med andra tillskott, på graviditetsresultat, biverkningar, biverkningar och användning av hälsoresurser

2. Hur studier identifierades

följande databaser söktes i mars 2015:

• Cochrane Pregnancy and childhood Groups Trials Register
• CENTRAL (Cochrane Library 2015)
• MEDLINE
• Embase
• CINAHL

relevanta tidskrifter, konferensförfaranden och referenslistor söktes också

3., Kriterier för att inkludera studier i granskningen

3.1 studietyp

randomiserade kontrollerade studier, inklusive kvasi-randomiserade studier

3.2 studiedeltagare

gravida kvinnor som bor i områden där intag av vitamin C ansågs antingen adekvata eller otillräckliga

3.3 interventioner

vitamin C-tillskott, enbart eller i kombination med andra tillskott, jämfört med placebo eller ingen tillskott

(studier med multivitamintillskott innehåller mer än två mikronäringsämnen i en tablett exkluderades)

3.,iver-svikt, njursvikt, disseminerad intravaskulär koagulation, lungödem, perifer neuropati), elektiv födsel (induktion av arbetskraft eller elektiv kejsarsnitt), kejsarsnitt (emergency plus elektiv), mått på järn-och folatstatus (såsom järnbristanemi, megaloblastisk anemi, serumjärn, serumferritin, hemoglobinkoncentrationer, sladdserumferritin, sladdserum hemoglobin), placentavikt, mått på sårläkning, mödrarnas tillfredsställelse med omsorg, antenatal sjukhusintagning, besök på daghem, användning av intensivvård, ventilation och dialysbehandling. – herr talman!,g, gulsot som kräver fototerapi, andnödssyndrom, kronisk lungsjukdom, periventrikulär blödning, bakteriell sepsis, nekrotiserande enterokolit, retinopati av prematuritet, bronkopulmonell dysplasi, hemolytisk anemi, infantil skörbjugg, funktionshinder vid barndomsuppföljning (cerebral pares, intellektuell funktionsnedsättning, hörsel-eller synnedsättning), dålig barndomstillväxt, tillträde till neonatal intensivvård, varaktighet mekanisk ventilation, längd på sjukhus, utveckling och särskilda behov efter urladdning., Biverkningar hos moder och spädbarn inkluderade biverkningar relaterade till C-vitamin som var tillräckliga för att upphöra med tillskott, diarré, njurstenbildning, överdriven järnöverbelastning, gastrointestinala störningar och vitamin B12-brist

4. Huvudresultat

4.,interventionen ingick (acetylsalicylsyra och fiskolja eller allopurinol); i sex prövningar ytterligare tillskott gavs till både C-vitamin och kontroll grupper, bland annat järn, folsyra, B-vitamin och/eller kalcium eller en ”standard prenatal vitamin”

Mer än hälften av alla prövningar (15/29 prövningar) förutsatt 1000 mg C-vitamin per dag, sex studier använde 500 mg/dag, fyra försök under förutsättning 100 mg/dag, två prövningar som används för 2000 mg/dag. en rättegång förutsatt 400 mg/dag; en rättegång, förutsatt 250 g per dag, sex dagar följt av 250 gram per vecka, och i en rättegång C-vitamin gavs vaginalt

4.,2 Studie-inställningar

• Australien (2 studier), Brasilien, Indien (2 studier), Iran (4 försök), Lettland, Mexiko (2 studier), Sydafrika (2 studier), Sverige, Turkiet, Uganda (2 studier), Förenade Konungariket Storbritannien och Nordirland (2 studier), Usa (4 försök), Venezuela, och multi-site (3 studier: Indien, Peru, Sydafrika, och Vietnam, Kanada och Mexiko. och Förenade Konungariket Storbritannien och Nordirland Irland och Nederländerna)
• I sju rättegångar bedömning av C-vitamin intag och status vid baslinjen, det totala intaget var betraktas som tillräckliga., Två studier genomfördes i populationer som ansågs ha låg näringsstatus, inklusive intag av lågt C-vitamin; i de återstående studierna utvärderades inte C-vitaminintaget vid baslinjen eller rapporterades inte

4.3 Studieinställningar

hur data analyserades
en jämförelse gjordes: C-vitamin i kombination med andra tillägg jämfört med placebo eller ingen tillägg. Dikotomiska data sammanfattades med hjälp av riskförhållanden (RR) och 95% konfidensintervall (CI), och kontinuerliga data sammanfattades med hjälp av genomsnittliga skillnader (MD) och 95% CI., När 10 eller fler försök inkluderades i en metaanalys bedömdes asymmetrin för trattplot för publiceringsfördomar. Känslighetsanalyser utfördes genom att utesluta studier med övergripande hög eller otydlig risk för bias. Där betydande klinisk eller statistisk heterogenitet (I2>30%) var närvarande användes slumpmässiga effekter modeller.,y frågeformulär eller plasma vitamin C <11 µmol/l vid försöksinträde) kontra adekvat intag

Vitamin C enbart jämfört med i kombination med andra mikronäringsämnen

Risk för negativa graviditetsutfall vid studieinträde (enligt definitionen av trialister)

bedömning av rapporterande bias, känslighetsanalyser och subgruppsanalyser för primära resultat
tratt tomter för för tidig födsel, dödfödsel, neonatal död, prematur PROM och intrauterin tillväxt begränsning visade inga tecken på publicering bias, medan tratten tomt för klinisk preeklampsi var asymmetrisk., I känslighetsanalys av försök med låg risk för bias hittades en statistiskt signifikant 73% ökning av risken för term PROM med vitamin C-tillskott (rr 1.73, 95% CI , p=0.00003; 2 prövningar/3060 deltagare). Resultaten förändrades inte meningsfullt i några andra känslighetsanalyser med undantag för försök med risk för partiskhet, även om heterogeniteten reducerades för resultaten för tidig födsel, term PROM och klinisk preeklampsi. Risken för prematur PROM reducerades i subgruppsanalys av en studie där kvinnor rekryterades uteslutande efter 20 veckors graviditet (rr 0, 31 , 95% CI, p=0.,03; 109 deltagare; p = 0,09 för undergrupps skillnader). I ytterligare subgruppsanalys efter dräktighet vid studiestart sågs en minskad risk för klinisk preeklampsi i en studie där graviditetsåldern vid inskrivning inte specificerades (rr 0, 28 , 95% CI, p=0, 01; 580 kvinnor; p=0, 02 för subgrupps skillnader). Risken för klinisk preeklampsi reducerades i subgruppsanalys av kvinnor med låga serumkoncentrationer av C-vitamin vid baseline, men detta fynd nådde inte statistisk signifikans (rr 0, 14 , 95% CI, p=0.,Ingen effekt på preeklampsi hittades i undergruppsanalys av studier utförda i populationer med låg näringsstatus (RR 1, 01 , 95% CI, 2 prövningar/2188 deltagare). I subgruppsanalys av studier där C-vitamin gavs ensamt konstaterades en 34% minskning av risken för prematur PROM (RR 0, 66 , 95% CI, p=0, 0098; 5 studier/1282 kvinnor; p=0, 01 för subgruppsdifferenser) och en 45% minskning av risken för prematur PROM (RR 0, 55, 95% CI, p=0, 028; 1 studie/170 kvinnor; p=0, 0002 för subgruppsdifferenser)., För studier där C-vitamin gavs med andra kosttillskott hittades ingen tydlig effekt på preterm PROM (rr 1.28, 95% CI , 5 studier/15.543 kvinnor), men för term PROM hittades en 73% ökning av risken (RR 1.73, 95% CI, p=0.000031; 2 prövningar/3060 deltagare). Subgruppsanalyser efter utgångsrisken för negativa graviditetsutfall visade inga signifikanta skillnader i resultat. Subgruppsanalyser efter dosering av C-vitamin utfördes inte eftersom alla studier gav mer än 60 mg C-vitamin per dag.,

ytterligare resultat
risken för placentaavbrott reducerades med C-vitamin, ensamt eller i kombination med andra tillskott, jämfört med en kontroll eller ingen tillägg (rr 0, 64 , 95% CI, p=0, 017; 8 studier/15, 755 kvinnor)., Ingen tydlig effekt av C-vitamin hittades för andra sekundära resultat hos modern, inklusive blödning före förlossningen, moderns död, kejsarsnitt, kejsarsnitt före förlossningen, induktion av arbetskraft, eklampsi, njursvikt eller njursvikt, disseminerad intravaskulär koagulation, lungödem, sjukhusvistelse före födseln eller antagning till intensivvårdsavdelning för vuxna. Graviditetsåldern vid födseln ökade med vitamin C-tillskott (MD 0,31 veckor, 95% , p=0,044; 9 studier/14,062)., Ingen signifikant effekt av vitamin C-tillskott hittades för andra spädbarns sekundära resultat, inklusive spädbarnsdöd, genomsnittlig födelsevikt, bakteriell sepsis, nekrotiserande enterokolit, bronkopulmonell dysplasi, medfödda missbildningar, Apgar-poäng mindre än sju vid fem minuter, andnödssyndrom, gulsot som kräver fototerapi, periventrikulär blödning, periventrikulär leukomalaci, retinopati av prematuritet, tillträde till neonatal intensivvårdsenhet eller användning av mekanisk ventilation. Inga andra förutbestämda sekundära utfall rapporterades.,

biverkningar och biverkningar
ingen av de inkluderade studierna rapporterade om biverkningar som var tillräckliga för att upphöra med vitamin C-tillskott. I en studie med 1877 deltagare ökade risken för buksmärta i behandlingsgruppen (RR 1, 66 , 95% CI, p=0, 0059). Inga tecken på skillnad mellan behandlings-och kontrollgrupper sågs för andra biverkningar, inklusive förhöjda leverenzymer, akne, övergående svaghet, hudutslag, halsbränna och illamående eller någon biverkning.

5., Ytterligare författareobservationer *

av de 29 inkluderade studierna bedömdes 11 vara med låg total risk för bias, 10 bedömdes som oklart risk för bias och åtta bedömdes vara med hög risk för bias. Med hjälp av kvalitet på bevisbedömningskriterier bedömdes resultaten intrauterin tillväxtbegränsning, prematur födelse och placentaavbrott som hög kvalitet, resultaten stillbirth och klinisk preeklampsi bedömdes som måttlig kvalitet och resultatet prematur PROM bedömdes som låg kvalitet., Även om det inte fanns några tydliga skillnader i fynd när subgrupperad av C-vitaminstatus eller intag, bidrog få studier med data till dessa analyser.

tillskott med C-vitamin under graviditeten var förknippat med en minskad risk för placentaavbrott, men det är oklart om detta berodde på vitamin C, vitamin E eller båda mikronäringsämnena. Medan risken för prematur och term PROM reducerades när C-vitamin gavs ensam, ökade risken för term PROM när C-vitamin gavs tillsammans med E-vitamin, vilket tyder på att E-vitamin kan vara inblandat i detta resultat., Även om genomsnittlig graviditetslängd vid födseln ökade med vitamin C-tillskott, hittades ingen skillnad mellan behandlings-och kontrollgrupper för risken för för tidig födsel. En ökad risk för buksmärta hittades i en studie där E-vitamin också tillhandahölls. Sammantaget stöder resultaten inte rutinmässig användning av vitamin C-tillskott under graviditeten.

ytterligare forskning om de mekanismer som ligger till grund för effekten av C-vitamin på riskerna för prematur och sikt PROM och placentaavbrott är berättigad., Vidare behövs ytterligare forskning om effekterna av vitamin C-tillskott hos kvinnor med otillräckliga intag av vitamin C. fortsatt uppföljning av kvinnor och barn i tidigare eller pågående studier skulle ge inblick i de potentiella långsiktiga effekterna av vitamin C-tillskott under graviditeten.

*författarna till den systematiska granskningen är ensamma ansvariga för de åsikter som uttrycks i detta avsnitt.

---