vuxen-debut IgE-medierad matallergi vid en Winnipeg allergiklinik: en fallserie
vår studie representerar den första lokala analysen av ett betydande antal vuxna IgE-medierade matallergipatienter i Manitoba. Resultaten av denna fallserie överens om Kamdar et al: s retrospektiva granskning. vid Northwestern University i 2015 om den vanligaste skyldige mat är skaldjur ., Som var fallet med denna studie försökte vi inte analysera skaldjursundertyper (blötdjur vs kräftdjur). När det gäller diagnoser hade alla patienter förutom en positiv SPT för de aktuella allergenerna. Patienten utan positiv epikutan testning genomgick livsmedelsspecifika serum IgE-nivåer, vilket visade signifikant höjd. Inga patienter som ingår i denna Fall-serie genomgick oral-food challenge, sannolikt på grund av valet bias för inkludering.
en mer objektiv 2004 tvärsnittsstudie på tyska patienter i alla åldersgrupper fann en 2.,6% prevalens av biverkningar av livsmedel bland en 4093 patientprovspopulation, med bekräftande klinisk testning för att stödja denna prevalens. Inom denna studie var de vanligaste allergenerna med bekräftande IgE-testning nötter, äpplen/päron, stenfrukt, grönsaker, annan frukt, mjöl, mjölk och ägg .
igen, frågan om vilka allergener som finns med vuxna symtom misslyckas med att skisseras av någon av de ovan nämnda studierna. En nyare studie i JAMA av Gupta et al. i den amerikanska befolkningen inkluderade en vuxen-debut identifierare i deras patientundergrupper ., Av de 40 443 vuxna som slutförde sin undersökning, 5.2% (4.9–5.4; 95% konfidensintervall) av respondenterna uppfyllde kriterier för vuxen-debut födoämnesallergi. Studien beskriver sedan de vanligaste livsmedel som patienter hade allergi-skaldjur (2.9%), mjölk (1.9%), jordnötter (1.8%), trädmutter (1.2%) och finfisk (0.9%)—men än en gång skiljer rapporteringen av dessa allergener inte mellan vuxenstartad och barnstartad ihållande matallergi . Vidare inkluderades inga kanadensiska patienter, vilket begränsade den kliniska tillämpligheten.,
intressant, av våra patienter visade sig vara skaldjur allergisk, endast 1/4 hade dokumenterat epikutan testning till dammkvalster (HDM) i sina journaler, medan 2 andra patienter inte testades för några aeroallergener eftersom de inte hade klinisk AR, och 1 patient hade dokumenterad diagnos av allergisk rinit, men resultaten av inhalationsallergentest dokumenterades inte i antingen elektroniska eller fysiska journaler., HDM-skaldjur korsreaktivitet är ett väldokumenterat fenomen, som tros vara sekundärt till den höga sekvenshomologin mellan tropomyosinproteiner hos dessa organismer . Denna hypotes står analog med PFS / OAS, varvid en aeroallergen resulterar i sensibilisering och efterföljande livsmedelsallergisk reaktivitet, utan intag av maten som är nödvändig för att orsaka denna sensibilisering. Kackerlackan har också ett mycket homologt tropomyosinprotein till HDM, men med tanke på den låga förekomsten av denna aeroallergen i Manitoba är det inte vanligt testat på vår standard aeroallergen panel.,
in vitro subkutana dammkvalster terapi studier har visat försämring av mollusk allergi efter initiering, utlåning trovärdighet till tanken att de har delade allergiframkallande proteiner med husdamm kvalster. Utöver detta, Wong et al. visade signifikant homologi mellan de allergiframkallande epitoperna på snigel tropomyosin och HDM . Vår studie delade inte dessa patienter efter typ av skaldjursallergi på grund av den relativt låga förekomsten av dokumenterad HDM allergisk rinit., När det gäller våra 2 icke-AR skaldjur allergiska patienter, vi hypoteser att de blev sensibiliserade mot dessa allergiframkallande föreningar via intag snarare än aeroallergen korsreaktivitet. Detta är av klinisk betydelse eftersom båda patienterna presenterade livshotande anafylaxi som deras indexreaktion, vilket står för hälften av de skaldjursallergiska patienterna som granskades.
När vi undersökte vår fdeia-population hade 1 av de vetallergiska patienterna negativ hudtest på vetextrakt men positiv testning på färskt mjöl., Detta fenomen har tidigare visats i en liten serie av veteberoende träningsinducerad anafylaxi . Patofysiologin bakom denna unika förekomst har ännu inte klarlagts, men är förmodligen relaterad till allergenförändring under bearbetningen. På liknande sätt hade patienten som visade sann IgE-medierad allergi mot vassle negativ hudpricktestning till kommersiellt mejeriextrakt samt färsk mjölk.
det kan inte betonas tillräckligt hur signifikant den höga andelen anafylaxi var i denna översyn., Den allvarliga karaktären av denna reaktion trots att 39% av livsmedelsallergiska amerikanska vuxna rapporterar minst 1 Besök på en akutmottagning för anafylaxi i sina liv och 9% rapporterar minst 1 besök under det senaste året baserat på en JAMA-granskning . Dessa häpnadsväckande statistik är en tydlig återspegling av kostnaden-både monetära och på annat sätt-för allvarliga allergiska livsmedelsreaktioner., En varning till denna punkt är dock att remiss bias; genom vilken man kan dra slutsatsen att mer signifikanta allergiska reaktioner sannolikt selektivt hänvisades till vår allergi subspecialty clinic, och fler mindre reaktioner var osannolikt att ha ansetts vara tillräckligt allvarliga för att kräva allergi samråd.
i den tidigare nämnda studien av Ruiz et al, var de vanligaste skyldige livsmedel som resulterade i anafylaxi som krävde akut department presentation jordnötter följt av trädnötter och skaldjur ., I våra studerade patienter varierade dock skyldige livsmedel för icke-övningsberoende anafylaxi, med en skaldjurs skyldige i 2/6 patienter och soja, finfisk, vassle och mandel skyldiga i 1 patient vardera. Skillnaderna mellan deras studie och vår kan förklaras av det låga antalet patienter som ingår i vår granskning, eventuell inkludering av pediatriska patienter och bristen på kvalificerare avseende FDEIA i Ruiz-studien och genom vår specifikation att patienter som ingår har en vuxenreaktion på livsmedel som tidigare tolererats.,
tyvärr registrerades inte uppgifter om huruvida våra vuxna PFS-patienter invandrade till Kanada från ett land med olika aeroallergener. Detta är av intresse, eftersom det har visat sig att in-movers till en ny miljö visar lägre nivåer av atopisk sjukdom, med gradvisa ökningar när de blir sensibiliserade . Detta skulle teoretiskt kunna ge en förklaring till vuxenutveckling av korsreaktiv allergisk sjukdom, vilket stod för tiden till sensibilisering., Prevalensen av PFS totalt (1 redan existerande, 2 vuxna) var ganska förenlig med resultaten som publicerades av Ma et al. who rapporterade en uppskattad prevalens av PFS på 8% i den allmänna befolkningen baserat på ett urval av 250 amerikanska allergiker . Att förvirra detta resultat skulle vara vår lilla provstorlek och kanske låga remiss priser för patienter med PFS; även om detta inte har studerats i den kanadensiska befolkningen. Båda ovannämnda vuxna PFS-patienter hade en historia som överensstämde med allergisk rinit, i enlighet med korsreaktivitetshypotesen för PFS .,
andelen samtidig allergisk rinit var förväntat hög med tanke på antalet patienter med PFS och allergi mot vuxna räkor. Detta förväntades baserat på den angivna patofysiologin för räksallergi och PFS. En almond allergisk patient visade också AR med positiv SPT till träd (en gemensam korsreaktor med mandel), men deras indexreaktion var anafylaxi, och därför drogs slutsatsen att detta inte överensstämde med PFS, med tanke på den relativa sällsyntheten hos anafylaxi med rena PFS och bristen på (peri)oral stickning som åtföljde deras reaktion ., Vi ansåg också att det var viktigt att skilja denna reaktion från klassiskt beskrivna PFS med tanke på dess livshotande natur.
även om de flesta allergistudier för vuxna hittills använder den accepterade juridiska definitionen av ”vuxen” som 18 år och äldre , definierade vi detta med en ålder av 16 år eller äldre som vår cut-off. Även om detta resulterade i endast 1 ytterligare fall i vår serie, anser vi att detta är en giltig uteslutningspunkt, eftersom åldern 16 och äldre har använts i orala immunterapi (Oit) kanadensiska riktlinjer ., Detta återspeglar förlusten av immunplasticitet efter barndomen, vilket har varit en minskning av OIT-svaret med 17% för varje år efter 5 års ålder . Det är också lokal praxis att patienter i åldern 16 eller äldre ofta hänvisas för bedömning av en vuxen allergolog snarare än en pediatrisk allergolog i en akademisk miljö.
våra slutsatser är begränsade av den retrospektiva karaktären hos denna översyn och det faktum att inte alla patienter genomgick samma diagnostiska test (dvs inte alla patienter var hudtestade för aeroallergens)., Vidare kan det lilla antalet fall som ingår i denna översyn ha förvrängt våra data, och ytterligare studier och förlängning av dessa data skulle vara avgörande för att utöka vår förståelse för den verkliga förekomsten av denna patologi.