Onemocnění srdce u koček: identifikace a řízení kočičí choroby srdeční v praxi
TOTO JE PRVNÍ ZE DVOU článků a identificationand řízení offeline onemocnění srdce v první názor praxi.Spíše než komplexní přezkum,jehož cílem je diskutovat o výzvách, kterýtakový onemocnění představuje pro první opinionpractitioners a doufejme, že poskytnout someuseful pokyny.,
Tento článek popisuje některé problematika a problémy surroundingidentification a diagnostika felineheart onemocnění v praxi – probablyposing více otázek než odpovědí,což odráží naše současné chápání.
druhý článek se bude snažit providepractical pokyny pro první opinionpractitioners, když prezentovány s felineheart onemocnění, diskutovat diagnosticapproach a řízení koček, které jsou bez příznaků, a kočky, které havedeveloped klinicky zřejmé onemocnění srdce.,
srdeční onemocnění u koček
kočičí kardiomyopatie jsou nejvícespolečnou příčinou srdečních onemocnění indomácí kočky. Z primarycardiomyopathies, hypertrofní kardiomyopatii (HCM) je nejběžnější typ; hypertrofické obstructivecardiomyopathy (HOCM) je sub-klasifikace HCM charakterizovat bypartial obstrukce levé ventricularout au traktu.,
i když méně časté, jiné typy všeobecné kardiomyopatie jsou také vidět,včetně restriktivní kardiomyopatie(RCM), dilatační kardiomyopatie (DCM),neklasifikované kardiomyopatie (UCM)a arrhythmogenic pravé ventricularcardiomyopathy (ARVC).
fenotypové vyjádření ofcardiomyopathy je vysoce variabilní, němžse může provést přesné zařazení kationtu offeline kardiomyopatie problematické. To je možná odráží v literatuře,kde byla proměnná reportedprevalence různých forem ofcardiomyopathy (Riesen et al, 2007; Payneet al, 2015; Ferasin et al, 2003).,
sekundární kardiomyopatietaké se vyskytují, nejčastěji s tyreotoxikózou asystemickou hypertenzí.Podrobná diskuse o klasifikaci nemocí je mimo rozsahtento článek, ale je dobře přezkoumán jinde. V první stanovisko klinické praxi, exactclassification kardiomyopatie foran jednotlivých kočka není vždy užitečné; spíše diagnostické šetření isusually zaměřena na stanovení optimalmanagement možnosti založené na thatindividual kočičí onemocnění fenotyp a itslikely patologické důsledky.,
Prevalence HCM / HOCM
srdeční choroby je překvapivě častá u koček, které postihují přibližně 15% populace. Tři nedávné studie zdravých koček, kde kardiomyopatie nalezena pomocí echokardiografie reportedremarkably v souladu prevalence of14.7% v 780 útulku kočky (Payne et al., 2015); 15.6% do 199 zdravé kočky (Wagneret al, 2010) a 15,5% v 103 zdravé kočky(Paige et al, 2009).
přírodní historie
naštěstí se zdá, že smrt a morbidita v důsledku kardiomyopatie jsou mnohem méně časté, než by mohla naznačovat prevalence onemocnění., Infact, většina koček s HCM nikdy nevykazujeklinické znaky v jejich životě. HCM je však extrémně heterogenníonemocnění, a to jak z hlediska prezentacea výsledek.
Vzhledem k tomu, že většina koček mayremain asymptomatické, bohužel další catswill pokroku k rozvoji městnavého srdceselhání, tromboembolické komplikace,známky kolapsu, nebo zemřít náhle; socardiomyopathy nelze considereda benigní onemocnění.
dát nemoc do perspektivy,nicméně studie, které se podíval atinsurance údaje uvádí celkový cardiacmortality 30 úmrtí na 10 000 catyears (Egenvall et al, 2009)., Další retrospektivní studie diagnostikovaných kočeks HCM (Payne et al, 2013) ohlásilmedian doba přežití 5,9 letsrdeční úmrtnost. To stejné studyreported 56/107 kočky zemřel (nebo wereeuthanased) v důsledku congestiveheart selhání a 34 zemřel (nebo wereeuthanased) s thromboemboliccomplications a 17/107 kočky diedsuddenly.
Prezentace
většina koček s cardiomyopathyare asymptomatické a to je abnormální nálezy při fyzikálním vyšetření, jako je srdeční šelest, který řádku furtherinvestigation.,
srdeční šelesty, cvaly a arytmiasrdeční šelesty jsou u koček velmi časté.Hlášená prevalence srdečních šelestův zdánlivě zdravých kočkách se liší, ale jeodvážně vysoká. Nedávná studie (Payneet al, 2013) uvádí prevalenci během těch 40.8% v 780 zdravé kočky; previousstudies hlásili výskyt 21-44% (Wagner et al, 2010; Paige et al, 2009;Cote et al, 2004).
je důležité si uvědomit, že thepresence srdeční šelest nemusí nutně znamenat, onemocnění srdce ispresent, jako „nevinný“ šelest arecommon (Payne et al., 2015, reported70.4% šelesty byly funkční).,Na rozdíl od situace u psů, wherecardiac poslech je citlivý zkouškupro detekci nejvíce commonheart onemocnění (myxomatous mitrální valvedisease), srdeční auskultace není dost citlivá nástroj pro detekci heartdisease u koček.
detekce jiných auscultatoryabnormalities jako gallop zvuky,arytmie a někdy tachycardiaare důležitější zjištění, andclinically významné onemocnění srdce nové, že důsledně zjištěny u těchto případů.,
zjevné klinické příznaky
první odborníci na názor budou všichnipříliš obeznámeni s kočkami, které se prezentujínásledky kardiomyopatie.Zjevná srdeční choroba bude řešena podrobněji ve druhém článku; ale tosummarise, nejčastějším scénářem jedyspnoea sekundární k městnavé srdeční nemoci, která se může projevit jako pulmonaryoedém nebo pleurální výpotek.
významný počet koček budevyvinout tromboembolické komplikacez kardiomyopatie, které se prezentujítypicky s paralýzou hindlimb, ale mohou být ovlivněny i jiné tepny(brachiální, cerebrální, renální atd.).,
kočky nejsou malí psi! Kočky, na rozdíl od psů, téměř nikdy kašle se srdcemnemoci. Kašel kočky obvykle majínemoc dýchacích cest. Ascites je vzácným známkemkongestivní srdeční selhání u koček. Obecně platí, že ascitické kočky mají mnohem větší pravděpodobnostabdominální onemocnění.
Diagnostické šetření
Echokardiografie je bezesporu těch nejvíce užitečný nástroj pro diagnostiku heartdisease u koček; nicméně, zařízení, proveďte srdeční ultrazvuk nejsou alwaysavailable v obecné praxi., Kromě toho echokardiografické vyšetření dutinynení jednoduchý nebo snadno proveditelný test, plný nástrah pro nezkušenésonograf.
ve skutečnosti heterogenní fenotypexprese kočičích kardiomyopatiíněkdy poskytuje diagnosticschallenges pro i ty zkušenéveterinární kardiologové. Řekl, že používání hrudního ultrazvuku, kde bylo k dispozici v první názor praxi je beencouraged, jako je extrémně usefuland relativně bezpečný nástroj pro evaluationof akutně dyspnoeic kočky., S minimaltraining, je možné spolehlivě identifypleural výpotek a odpověď fundamentalquestions, jako je „Má tato kočka má rozšířené levé síně?“
hrudní radiografie
hrudní radiografie je jedním z nejvíceběžně prováděné diagnostické testy proklinické hodnocení koček s podezřenímsrdeční onemocnění v obecné praxi. Přestože je rentgen snadno dostupný, poskytuje omezené informacetyp přítomných srdečních onemocnění.,
hrudní radiografie je indikovánapro dyspnoe kočky; nicméně, toracicultrasound je často bezpečnější metodapro určení, zda je pleurální výpotek. Hlavní výhodou pro thoracicradiography nad jinými způsoby je v identifikaci plicní venouscongestion a plicní edém;nicméně, kočičí kardiogenní pulmonaryoedema má variabilní radiographicpresentation a plicní venouscongestion je někdy není přítomen orrecognisable (Guglielmini et al, 2015).,
vzhledem k tomu, že zvětšení levé síně můžebýt spolehlivě identifikován u pacientů s psím, hrudní radiografie není spolehlivým nástrojem pro identifikaci zvětšení levé síně v kočce.
Krevní testy
Srdeční biomarkery, jako je N-terminalpro-B-typ natriuretický peptid(NTproBNP) a srdeční troponin-I(kpbt midland / odessa), jsou užitečné pro identi cationof onemocnění srdce u koček. NT-proBNP je amarker abnormálního kmene stěny, cTn – I je marker poškození myokardu, takže oniposkytují různé typy informací.,
jejich hlavní výhodou je dostupnost, zejména nyní s příchodem testů péče (Borgeat et al ,2015).Významnou nevýhodou je, že to jeněkdy není možné bezpečně získatvýběr krve od nestabilního pacienta.
NT-proBNP spolehlivě diskriminujemezi normálními kočkami a kočkami se srdečním onemocněním, také mezi kočkami s mildheartovou chorobou a těmi s mírným onemocněním. NTproBNP může takébýt měřen v pleurální tekutině, což eliminuje potřebu získat vzorky krve u koček s pleurálním výpotkem.,
Bohužel, srdeční biomarkersdo není pomoc lékaře determinewhat forma onemocnění srdce kočky nejsou, a proto nemůže providereliable pokyny pro optimální therapyfor jednotlivého zvířete; nicméně, jsou velmi užitečné markery pro thepresence onemocnění.,re celkově se zdá, hodnoty v následující nastavení:
- diskriminující dušnosti způsobené bycongestive selhání srdce z othernon-kardiální příčiny dušnosti, jako je astma
- určení, zda náhodná findingssuch jako šumění nebo arytmie warrantfurther šetření
Nesmí být zaměňována s cardiacbiomarkers, genetické testování je availablecommercially pro jednobodové mutace(A31P a R280W) MYBPC3gene; nicméně, hodnota genetictesting zůstává kontroverzní a isprobably není užitečné pro HCM screeningin první názor praxi nastavení(Haggstrom et al, 2015).,
elektrokardiografie (EKG)
EKG je nezbytné pro charakterizacirytmií, ale má omezenou hodnotu u koček s normálním srdečním rytmem. Některé kočkys HCM bude vykazovat přední fascicularblock vzor, který ačkoli spojens HCM, nepomůže určitoptimální klinické řízení.
měření krevního tlaku
je důležité měřit krevní tlakve starších kočkách nebo kočkách s onemocněním ledvin a/nebo štítné žlázy, kde může být přítomna systemichypertenze., U primarykardiomyopatií je klinicky významnéhrdeční onemocnění je častěji spojovános nízkým krevním tlakem.
měření krevního tlaku je silnědoporučeno při hodnocení kočeks onemocněním srdce.
souhrn
léčba srdečních onemocnění koček ischallenging. I když v poslední době došlo k většímu zájmu o srdeční onemocnění koček, stále se musíme hodně naučit, zejména o léčbě.
naší první výzvou v praxi je identifikace onemocnění u zjevně zdravých koček., Šelesty jsou běžné, nejvícejsou funkční a ne všechny kočkykardiomyopatie mají srdeční šelesty, takže nemáme jednoduchou metoduv screeningu onemocnění.
Když prezentovány s asymptomaticcat, lékař by měl zvážit riskfactors spojené s diagnózou ofHCM, které jsou: mužské pohlaví, increasingage, zvýšení tělesné kondice a srdeční šelest (zejména třídy III/VI orlouder).
Echokardiografie je zlato standarddiagnostic test, ale pro řadu reasonsincluding dostupnosti, dovednosti requiredand náklady, to není praktické screeningtool v první názor praxi., Thoracicradiography, EKG a krevní pressuremeasurement jsou obecně k dispozici inpractice a všechny poskytují užitečné informacena vyšetřování zjevné onemocnění srdce,ale mají omezené použití, když screeningapparently zdravé kočky.
použití kardiochirurgických biomarkerů je zvláště NT-proBNP, které poskytují přístupnou, spolehlivou a relativně levnou metodu k identifikacisrdeční onemocnění. Srdeční biomarkery takémohou diskriminovat normální / mírné onemocněníz středně závažného / závažného onemocnění, což pomáházjistit, které kočky mohou vyžadovatslužby kardiologa.