Doença cardíaca em Gatos: identificação e gestão da doença cardíaca em felinos na prática
Este é o primeiro de dois artigos que analisam a identificação e o tratamento da doença cardíaca em linha na primeira prática de opinião.Em vez de uma revisão global,o objectivo é discutir os desafios que esta doença coloca aos primeiros profissionais da opinião e, esperemos, fornecer algumas orientações úteis.,este artigo discute algumas dasquestões e dificuldades que envolvem a identificação e o diagnóstico da doença de coração felino na prática – provavelmente colocando mais perguntas do que respostas,o que reflecte a nossa compreensão actual.o segundo artigo visará fornecer orientações práticas para os primeiros profissionais de opinião quando confrontados com a doença de coração felino, discutindo a abordagem diagnóstica e a gestão de gatos assintomáticos e gatos que desenvolveram doenças cardíacas clinicamente evidentes., as cardiomiopatias felinas são a causa mais frequente de doenças cardíacas nos gatos indomésticos. Do tipo primaricardiomiopatias, a cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é o tipo mais comum; a obstrucardiomiopatia hipertrófica (HOCM) é uma sub-classificação do CMH caracterizada por obstrução partial do ventricular esquerdo do tracto.,apesar de serem menos frequentes, outros tipos de cardiomiopatia primária também são observados,incluindo cardiomiopatia restritiva(MCR), cardiomiopatia dilatada (MCD),cardiomiopatia não classificada (UCM)e ventricularcardiopatia direita arrítmica (ARVC).
a expressão fenotípica da cardiomiopatia é altamente variável, o que pode tornar a classificação precisa da cardiomiopatia offeline problemática. Isto é talvez reflectido na literatura, onde se tem registado uma prevalência variáveldas diferentes formas de cardiomiopatia (Riesen et al, 2007; Payneet al, 2015; Ferasin et al, 2003).,cardiomiopatias secundárias também ocorrem, mais frequentemente com tirotoxicose e hipertensão sistémica.Uma análise pormenorizada da classificação das doenças está para além do âmbito deste artigo, mas é bem analisada noutro local. Na primeira opinião, a prática clínica, a classificação exacta da cardiomiopatia para um gato individual nem sempre é útil; pelo contrário, a investigação de diagnóstico está habitualmente centrada na determinação de opções de gestão optimais baseadas nesse fenótipo individual da doença do gato e nas suas consequências patológicas prováveis.,
a prevalência de HCM/HOCM
doença cardíaca é surpreendentemente comum em Gatos, afectando aproximadamente 15% da população. Três estudos recentes de gatos saudáveis onde cardiomiopatia wasidentified por ecocardiografia reportedremarkably consistente prevalência of14.7% em 780 gatos do abrigo (Payne et al,2015); 15,6% em 199 gatos saudáveis (Wagneret al, 2010) e 15,5%, em 103 gatos saudáveis(Paige et al, 2009).
História Natural
felizmente, morte e morbilidade como consequência de cardiomiopatia parecem ser muito menos comuns do que a prevalência da doença pode sugerir., Na verdade, a maioria dos gatos com HCM nunca exibem sinais clínicos durante a sua vida. No entanto, a MCO é uma doença extremamente heterogénea, tanto em termos de apresentação como de resultados.enquanto a maioria dos gatos pode continuar assintomática, infelizmente outros catswill progress para desenvolver insuficiência cardíaca congestiva, complicações tromboembólicas,sinais de colapso ou morrer subitamente; socardiomiopatia não pode ser considerada uma doença benigna.no entanto, um estudo que analisou os dados relativos aos seguros relatou uma mortalidade global de 30 mortes por 10 000 anos de idade (Egenvall et al, 2009)., Um outro estudo prospectivo de gatos diagnosticados com HCM (Payne et al, 2013) relatou um tempo de sobrevivência médio de 5,9 anos para a mortalidade cardiovascular. Este mesmo estudo relatou que 56/107 gatos morreram (ou foram abatidos) como resultado de falha de coração congestivo e 34 morreram (ou foram abatidos) com complicações tromboembólicas e 17/107 gatos morreram acidentalmente.
Apresentação
A maioria dos gatos com cardiomyopathyare assintomática e é achados anormais no exame físico, como sopro no coração, que o prompt de furtherinvestigation.,murmúrios cardíacos, galopsounds e murmúrios arritmiasheart são muito comuns em Gatos.A prevalência relatada de murmúrio cardíaco em Gatos aparentemente saudáveis varia, mas é consistentemente alta. Um estudo recente (Payneet al, 2013) revelou uma prevalência de 40,8% em 780 gatos saudáveis; estudos anteriores comunicaram uma prevalência de 21-44% (Wagner et al, 2010; Paige et al, 2009;Cote et al, 2004).
é importante perceber que a presença de um sopro cardíaco não significa necessariamente que a doença cardíaca seja presente, uma vez que os murmúrios “inocentes” são comuns (Payne et al, 2015, relatado70, 4% dos Murmúrios eram funcionais).,Ao contrário da situação em cães, quando a auscultação cardíaca é um teste sensível para a detecção da doença coração mais comum (mixomatous mitral valvedisease), a auscultação cardíaca não é uma ferramenta tão sensível para a detecção da doença cardíaca em Gatos.
a detecção de outras anormalidades auscultadoras, tais como sons de galope,arritmia e por vezes taquicárdica, são achados mais importantes, e a doença cardíaca clinicamente significativa é mais consistentemente detectada nestas circunstâncias.,os médicos de primeira opinião estarão muito familiarizados com gatos que apresentam consequências de cardiomiopatia.A doença cardíaca evidente será abordada mais pormenorizadamente no segundo artigo; mas paraummarizar, o cenário mais comum é aspneia secundária ao mal-estar cardíaco congestivo, que pode manifestar-se como edema pulmonar ou efusão pleural.um número significativo de gatos irá desenvolver complicações tromboembólicas de cardiomiopatia, que se apresenta, em termos biológicos, com paralisia posterior mas, ocasionalmente, outras artérias podem ser afectadas(braquial, cerebral, renal, etc.).).,os gatos não são cães pequenos! Gatos, cães não-nascidos, quase nunca tossem com doenças cardíacas. Os gatos que tossem normalmente sofrem de doenças respiratórias. Ascite é um sinal raro de insuficiência cardíaca congestiva em Gatos. De um modo geral, os gatos ascíticos têm muito mais probabilidade de ter uma doença hereditária.a ecocardiografia é inquestionavelmente a ferramenta mais útil para o diagnóstico da doença cardíaca em gatos; no entanto, as instalações para a ecografia cardíaca em forma não estão ainda disponíveis na prática geral., Além disso,o exame ecocardiográfico de um catis não é um teste simples ou facilmente realizado, cheio de armadilhas para o inexperiendsonógrafo.de facto, a expressão fenotípica heterogénea da cardiomiopatia felina fornece, por vezes, soluções diagnósticas para os cardiologistas veterinários mais experientes. Dito isto, deve ser incentivada a utilização de ecografia torácica onde esta está disponível na primeira prática de opinião, uma vez que se trata de um instrumento extremamente útil e relativamente seguro para a avaliação de gatos com dispneia aguda., Com uma formação mínima, é possível identificar de forma fiável efusão auditiva e responder a questões fundamentais, tais como: “este gato tem um átrio esquerdo alargado?”
a radiografia torácica
a radiografia torácica é um dos testes de diagnóstico mais frequentemente realizados para a avaliação clínica de gatos com doença de coração suspeito Na prática geral. Embora a radiografia espacial seja facilmente acessível, fornece informações limitadas sobre o tipo de doença cardíaca presente.,
radiografia torácica é indicada para gatos dispneus; no entanto, o thoraciculto é muitas vezes um método mais seguro para determinar se o efusão pleural é presente. A principal vantagem para a radiografia toracicobre outras modalidades é a identificação da congestão pulmonar venosa e do edema pulmonar;no entanto, o edema cardiogénico felino tem uma apresentação radiográfica variável e a congestão pulmonar venosa não está por vezes presente oureconhecível (Guglielmini et al, 2015).,embora o aumento auricular esquerdo possa ser identificado de forma fiável em doentes caninos, a radiografia torácica não é uma ferramenta fiável para identificar o aumento auricular esquerdo no gato.os testes sanguíneos biomarcadores cardíacos, tais como o peptídeo natriurético do tipo N-terminalpro-B(NTproBNP) e a troponina cardíaca I(cTnI), são úteis para a Identicação da doença cardíaca em Gatos. NT-proBNP é amarker de uma estirpe de parede anormal, marcador cTn-I isa de danos do miocárdio, por isso oferecem diferentes tipos de informação.,
Sua principal vantagem é a acessibilidade, particularmente agora com o advento de testes de ponto de cuidado (Borgeat et al, 2015).Uma desvantagem significativa é que, por vezes, não é possível obter com segurança uma amostra de sangue de um doente instável.
NT-proBNP discriminam fiavelmente entre gatos normais e gatos com doença cardíaca, também entre gatos com doença de coração de leite e aqueles com doença moderada a grave. O NTproBNP também pode ser medido em fluido pleural, evitando a necessidade de obter amostras de sangue em catspresentes com efusão pleural.,infelizmente, os biomarcadores cardíacos não ajudam o clínico a determinar qual a forma de doença cardíaca que um gato pode ter e, por conseguinte, não podem fornecer orientações para uma terapêutica óptima para um determinado animal; contudo, são marcadores extremamente úteis para a presença de doenças.,não confundir com cardiacbiomarkers, os ensaios genéticos são disponíveis para mutações pontuais únicas(A31P e R280W) das mybpc3gene; no entanto, o valor dos testes genéticos continua a ser controverso e não é, provavelmente, útil para a avaliação da CMH numa definição de primeira prática de opinião(haggstrom et al, 2015).,
electrocardiografia (ECG)
ECG é essencial para a caracterização de arritmias, mas tem um valor limitado em gatos com ritmo cardíaco normal. Alguns catswith HCM exibirão um padrão anterior de fascicularblock, que, embora associado com HCM, não ajuda a determinar o gerenciamento clínico optimal.é importante medir a pressão arterial em gatos mais velhos, ou em gatos com doença renal e/ou tiroideia, onde pode ocorrer distensão sistémica., Em primaricardiomiopatias, a doença de coração clinicamente significativo está mais frequentemente associada à baixa pressão arterial.a medição da pressão arterial é fortemente recomendada na avaliação de catswith heart disease.
resumo
gestão da doença cardíaca dos felinos Embora tenha havido um maior interesse na investigação da doença cardíaca dos felinos recentemente,ainda temos muito a aprender, particularmente sobre o tratamento.o nosso primeiro desafio na prática consiste em identificar a doença em quesejam aparentemente saudáveis., Murmurs são comuns,mostare funcional e nem todos os gatos com cardiomiopatia têm sopros cardíacos, por isso não temos um método simples para o rastreio da doença.quando apresentado com um gato assintomático, o clínico deve considerar os factores de risco associados a um diagnóstico de MCM que são: sexo masculino, aumento da idade, aumento da condição corporal e coraçãomur (particularmente orlouder de grau III/VI).a ecocardiografia é o teste de diagnóstico padrão-ouro, mas para uma variedade de razões, incluindo a disponibilidade, as competências necessárias e os custos, não é um instrumento prático de avaliação na primeira prática de opinião., A toracicradiografia,o ECG e a medição da pressãodo sangue estão geralmente disponíveis na prática e todos fornecem informações úteis quando investigam doenças cardíacas evidentes, mas têm um uso limitado quando examinam gatos aparentemente saudáveis.
a utilização de biomarcadores cardíacos é incentivada, particularmente NT-proBNP, uma vez que proporcionam um método acessível, fiável e relativamente barato para identificar a doença de coração. Os biomarcadores cardíacos também podem discriminar doenças normais/ligeiras a partir de doenças moderadas / graves, ajudando a determinar quais os gatos que podem necessitar dos serviços de um cardiologista.