Hjertesygdomme hos katte: identifikation og håndtering af feline hjertesygdom i praksis
DETTE ER DEN FØRSTE AF TO artikler reviewingthe identificationand management offeline hjertesygdom i første udtalelse praksis.I stedet for en omfattende gennemgang,målet er at diskutere de udfordringer, somsådan sygdom frembyder for første udtalelsepractiers og forhåbentlig give noglenyttige retningslinjer.,
Denne artikel diskuterer nogle afspørgsmål og vanskeligheder omkring identifikation og diagnose af felinhjertesygdom i praksis – sandsynligvis at stille flere spørgsmål end svar,hvilket afspejler vores nuværende forståelse.
i Den anden artikel vil sigte mod at providepractical retningslinjer for første opinionpractitioners, når de præsenteres med felineheart sygdom, diskuterer diagnosticapproach og forvaltning af katte thatare asymptomatiske, og katte, der havedeveloped klinisk tydelig hjertesygdom.,
hjertesygdom hos katte
Feline kardiomyopatier er mestalmindelig årsag til hjertesygdom iindenlandske katte. Af primarycardiomyopathies, hypertrophiccardiomyopathy (HCM) er mostcommon type; hypertrofisk obstructivecardiomyopathy (HOCM) er en sub-klassificering af HCM kendetegnet bypartial obstruktion af venstre ventricularout ow-tarmkanalen.,
Selvom mindre fælles, andre typer ofprimary kardiomyopati er også set,herunder restriktiv kardiomyopati(rkdm fører), dilateret kardiomyopati (DCM),uklassificeret kardiomyopati (UCM)og arytmogene ret ventricularcardiomyopathy (ARVC).
den fænotypiske ekspression afkardiomyopati er meget variabel, hvilketkan gøre den præcise klassikation offeline kardiomyopati problematisk. Thisis måske afspejles i litteraturen,hvor der har været varierende reportedprevalence af de forskellige former ofcardiomyopathy (Riesen et al, 2007; Payneet al, 2015; Ferasin et al, 2003).,
sekundære kardiomyopatierforekommer også, oftest med thyrotoksicose ogsystemisk hypertension.En detaljeret diskussion om sygdomsklassificering ligger uden for denne artikels anvendelsesområde, men er godt gennemgået andetsteds. I første udtalelse klinisk praksis, nøjagtigklassificering af kardiomyopati foren individuel kat er ikke altid nyttig; snarere diagnostisk undersøgelse ernormalt fokuseret på at bestemme optimalledelsesmuligheder baseret på detindividuel kats sygdom fænotype og densligely patologiske konsekvenser.,
prævalens af HCM/HOCM
hjertesygdom er overraskende almindelig hos katte, og det rammer ca.15% af befolkningen. Tre seneste undersøgelser af raske katte, hvor kardiomyopati wasidentified ved ekkokardiografi reportedremarkably konsekvent udbredelse of14.7% i 780 husly katte (Payne et al,2015); 15.6% i 199 raske katte (Wagneret al, 2010) og 15,5% i 103 raske katte(Hall et al, 2009).
Naturhistorie
heldigvis synes død og sygelighed som følge af kardiomyopati at være meget mindre almindelig endsygdomsprævalensen kan tyde på., Infact udviser de fleste katte med HCM aldrigkliniske tegn i deres levetid. HCM er imidlertid en ekstremt heterogensygdom, både hvad angår præsentationog resultat.der henviser til, at størstedelen af katte kan forblive asymptomatiske, desværre vil andre katte udvikle kongestiv hjertesvigt, tromboemboliske komplikationer, kollaps tegn eller dø pludseligt; socardiomyopati kan ikke overvejesen godartet sygdom.
for at sætte sygdommen i perspektiv rapporterede en undersøgelse,der kiggede på forsikringsdata, en samlet hjertedødelighed på 30 dødsfald pr.10. 000 katår (Egenvall et al., 2009)., En anden retrospektiv undersøgelse af katte diagnosticeret med HCM (Payne et al, 2013) rapporteretmediansk overlevelsestid på 5,9 år forhjertedødelighed. Samme undersøgelserapporterede 56/107 katte døde (eller var udannede) som følge af kongestivhjertesvigt, og 34 døde (eller var udannede) med tromboemboliskkomplikationer, og 17/107 katte døde pludselig.
præsentation
størstedelen af katte med kardiomyopatier asymptomatiske, og det er unormale fund ved fysisk undersøgelse, såsom hjertemislyd, der giver anledning til yderligere undersøgelse.,
hjertemislyde, galdeblødning og arytmiehjertemislyde er meget almindelige hos katte.Rapporteret forekomst af hjertemusling hos tilsyneladende sunde katte varierer, men erkonsistent høj. En nylig undersøgelse (Payneet al, 2013) rapporterede prævalens of40.8% i 780 raske katte; previousstudies har rapporteret om forekomsten af 21-44% (Wagner et al, 2010; Hall et al, 2009;Cote et al, 2004).
Det er vigtigt at indse, at thepresence af en mislyd betyder ikke nødvendigvis, hjertesygdomme ispresent, som “uskyldig” mislyde arecommon (Payne et al, 2015, reported70.4% af mislyde, der var funktionelle).,I modsætning til situationen hos hunde, hvorhjerteauscultation er en følsom testtil påvisning af den mest almindeligehjertesygdom (my .omatøs mitralventilsygdom), hjerte auskultation er ikke somfølsomt værktøj til påvisning af hjertesygdom hos katte.
påvisning af andre auscultatoryabnormalities såsom galop lyde,arytmi og nogle gange tachycardiaare mere vigtigt fund, andclinically betydende hjertesygdom ermere konsekvent påvist i thesecircumstances.,
åbenlyse kliniske tegn
første opinionsudøvere vil være alt for fortrolige med katte, der præsenterer medkonsekvenser af kardiomyopati.Åben hjertesygdom vil blive behandlet mere detaljeret i den anden artikel; men tilsummarise, det mest almindelige scenarie erdyspnø sekundært til kongestiv hjertesvigt, som kan manifestere sig som pulmonaryødem, eller pleural effusion.
et betydeligt antal katte viludvikle tromboemboliske komplikationeraf kardiomyopati, som præsenterertypisk med baglimb lammelse, men lejlighedsvis kan andre arterier påvirkes(brachial, cerebral, nyre osv.).,
katte er ikke små hunde! Katte, i modsætning tilhunde, hoster næsten aldrig med hjertesygdom. Hoste katte typisk harluftvejssygdom. Ascites er et sjældent tegn påkongestiv hjertesvigt hos katte. Generelt er ascitiske katte meget mere tilbøjelige til at haveabdominal sygdom.
diagnostisk undersøgelse
ekkokardiografi er utvivlsomt det mest nyttige værktøj til diagnosticering af hjertesygdom hos katte; imidlertid er faciliteterne tiludføre hjerte ultralyd ikke altidtilgængelig i almen praksis., Endvidere ekkokardiografisk undersøgelse af en catis ikke en simpel eller let udført test, fuld af faldgruber for den uerfarnesonographer.
faktisk er den heterogene fænotypeekspression af kattekardiomyopatiernogle gange giver diagnostikudfordringer til selv de mest erfarneveterinære kardiologer. Når det er sagt, skal brugen af Thora ultrasound ultralyd, hvor den er tilgængelig i første opinionspraksis, opmuntres, da det er et yderst nyttigt og relativt sikkert værktøj til evaluering af akut dyspnoe katte., Med minimaltræning er det muligt pålideligt at identificerepleural effusion og besvare fundamentalespørgsmål, såsom: “Har denne kat enforstørret venstre atrium?”
Thoracic radiografi
Thoracic radiografi er en af de mestalmindeligt udførte diagnostiske tests forklinisk evaluering af katte med mistankehjertesygdom i almen praksis. Selv omthoracic radiografi er let tilgængelig, det giver begrænset information aftype hjertesygdom til stede.,Thoracicultrasound er dog ofte en sikrere metode til at bestemme, om pleural effusion ertil stede. Den største fordel for thoracicradiography over andre modaliteter er inthe identifikation af pulmonal venouscongestion og pulmonal ødem;men feline kardiogent pulmonaryoedema har variabel radiographicpresentation og pulmonal venouscongestion er nogle gange ikke til stede orrecognisable (Guglielmini et al, 2015).,mens forstørrelse af venstre atrium kan identificeres pålideligt hos hundepatienter, er Thora .radiografi ikke et pålideligt værktøj til at identificere forstørrelse af venstre atrium i katten.
blodprøver
Hjertebiomarkører, såsom N-terminalpro-B-type natriuretisk peptid(NTproBNP) og hjerte-troponin-I(ctni), er nyttige til identifikation af hjertesygdomme hos katte. NT-proBNP er amarker af unormal vægstamme, cTn – i eren markør for myokardiebeskadigelse, så degive forskellige typer information.,
deres største fordel er tilgængelighed,især nu med fremkomsten afpoint-of-care tests (Borgeat et al, 2015).En væsentlig ulempe er, at det ernogle gange ikke muligt at opnå sikkerten blodprøve fra en ustabil patient.
NT-proBNP diskriminerer pålideligt mellem normale katte og katte med hjertesygdom, også mellem katte med mildhjertesygdom og dem med moderattil alvorlig sygdom. NTproBNP kan ogsåmåles i pleurvæske, hvilket forhindrer behovet for at få blodprøver i catspresentation med pleural effusion.,
desværre hjælper hjertebiomarkørerhjælper ikke klinikeren med at bestemmehvilken form for hjertesygdom en kat kanhar, og kan derfor ikke giverpålidelig vejledning til optimal behandlingfor et enkelt dyr; Deer dog yderst nyttige markører fortilstedeværelse af sygdom.,re medbestemt værdi i det følgende indstillinger:
- kræsne dyspnø forårsaget bycongestive hjertesvigt fra othernon-kardiale årsager til dyspnø såsom astma
- at afgøre, om tilfældig findingssuch som at knurre eller arytmi warrantfurther undersøgelse
Ikke at forveksle med cardiacbiomarkers, genetiske test er availablecommercially for enkelt punkt mutationer(A31P og R280W) af MYBPC3gene; men værdien af genetictesting er fortsat kontroversiel og isprobably ikke nyttigt for HCM screeningin en første udtalelse praksis indstilling(Haggstrom et al, 2015).,
elektrokardiografi (EKG)
EKG er afgørende for karakteriseringenaf arytmier, men har begrænset værdi hos katte med normal hjerterytme. Nogle catsithith HCM vil udvise anterior fascicularblock mønster, som selv associatedwithith HCM, hjælper ikke med at bestemmeoptimal klinisk behandling.
blodtryksmåling
det er vigtigt at måle blodtrykhos ældre katte eller katte med nyre-og / eller skjoldbruskkirtel sygdom, hvor systemichypertension kan være til stede., I primærkardiomyopatier, klinisk betydeligehjertesygdom er mere almindeligt forbundetmed lavt blodtryk.
blodtryksmåling er stærktanbefales i vurderingen af katteMed hjertesygdom.
resum.
håndtering af katte hjertesygdom ischallenging. Selv om der har væretmere forskningsinteresse for kattehjertesygdom for nylig har vi stadig meget at lære,især om behandling.
vores første udfordring i praksis eridentificere sygdom hos tilsyneladende healthycats., Murmurer er almindelige, de flester funktionelle og ikke alle katte medkardiomyopati har hjertemuslinger,så vi har ikke en simpel metode tilscreening af sygdomme.
når den præsenteres med en asymptomatisk kat, bør klinikeren overveje risikofaktorer forbundet med en diagnose af cm, som er: mandlig køn, stigende alder, stigende kropstilstand og hjertemurmur (især klasse III / VI orlouder).
ekkokardiografi er guldstandarddiagnostisk test, men af forskellige årsager, herunder tilgængelighed, færdigheder krævesog omkostninger, er det ikke et praktisk screeningværktøj i første udtalelse praksis., Thoracicradiography, EKG og blodtrykmåling er generelt tilgængelige ipraksis og alle giver nyttige oplysningernår man undersøger åben hjertesygdom,men har begrænset brug ved screeningtilsyneladende sunde katte.
brugen af hjertebiomarkører eropdraget, især NT-proBNP, somde giver en tilgængelig, pålidelig ogrelativt billig metode til at identificerehjertesygdom. Hjertebiomarkører ogsåkan diskriminere normal / mild sygdomfra moderat / alvorlig sygdom, hjælperat afgøre, hvilke katte der kan krævehjertespecialist.