Længere apneas og hypopneas er forbundet med større ultra-short-term HRV i obstruktiv søvnapnø
Dette studie undersøgte, om respiratoriske event-relaterede ændringer i RR intervaller og ultra-short-term HRV er moduleret af typen og varigheden af arrangementet, og hvis disse ændringer er af sex-specifikke. Vi antog, at længere åndedrætsbegivenheder forårsager større ultra-kortvarig HRV end kortere begivenheder og fald i RR-intervallet efter begivenhederne., Vi antog også, at disse ændringer er større i apnøer og understreges hos mænd. I overensstemmelse med vores hypoteser fandt vi, at længere åndedrætshændelser forårsager et større fald i Rr-intervalværdier efter begivenhederne, og at de generelt forårsager større ultra-kortvarige HRV end kortere begivenheder.
som antaget var længere respiratoriske hændelser forbundet med en større medianforskel mellem RR – intervaller inden for-og efter-begivenhed uanset køn eller begivenhedstype (Tabel 4)., Disse større forskelle syntes at være forårsaget af større ændringer i RR-intervaller efter begivenheden snarere end i RR-intervaller inden for begivenheden, især i apnøer (Fig. 1 og 3), og dette fænomen blev mere fremhævet hos mænd (Fig. 1 og 2). Guilleminault et al.23 har vist lignende cyklisk pulsvariation, dvs. bradykardi under og takykardi efter respirationsbegivenheden. Længere apneas har været relateret til mere alvorlige bradycardia24 og en større forskel mellem inden – og post-event RR intervaller kortere end apneas18. Desuden Chouchou et al.,25 observerede konsekvent med vores undersøgelse, at forkortelsen af RR-intervallet efter hændelsen er større ved længere åndedrætshændelser. Ingen ilt desaturering er forpligtet til at forekomme for at score en apnø, og hypopnea kan scores med enten 3 3% desaturering eller ophidselse relateret til luftstrømmen reduktion2. Derfor er nogle af de analyserede åndedrætshændelser ikke forbundet med desaturering. Da 78% af apneas og 54% af hypopneas forårsager desaturering26, synes graden af desaturering at være den mest oplagte forklaring på forskellene i RR-intervaller. Dette er i tråd med Kulkas et al.,19 rapportering om, at længere åndedrætshændelser er relateret til dybere desaturationer, der fører til større SNS-aktivering11. Mens nogle undersøgelser18, 23, 24 ikke overveje apneas og hypopneas separat, Chouchou et al.25 har vist, at typen og varigheden af åndedrætshændelser ikke påvirker faldet i RR-intervaller signifikant efter åndedrætshændelserne. Denne konstatering virker modstridende med data, der understøtter forskelle mellem apnøer og hypopnøer og kan være en konsekvens af den lille stikprøvestørrelse (n = 16)., Det er klart, at forbindelsen mellem HRV og desaturations berettiger yderligere forskning.
den ultra-kortvarige HRV var generelt højere med længere åndedrætshændelser uanset typen af åndedrætshændelser, hvilket understøttede vores hypoteser. Imidlertid faldt den relative forskel mellem HRV – parameterværdier inden for og efter hændelse med stigende respirationshændelsesvarighed. Den langsigtede intermitterende hypo .æmi øger kemosensitiviteten af carotidlegemet, hvilket fører til øget sympatisk aktivitet og hjertefrekvens27 og dermed reduceret langvarig HRV., Desuden afspejler korte åndedrætshændelser højere ophidselse, der forårsager søvnfragmentering forbundet med forhøjet dødelighed hos begge køn28,29. Desuden øges risikoen for arytmier markant i OSA12, især umiddelbart efter åndedrætshændelser30. Disse findings12,15,27,28,29,30 indebærer, at i betragtning af HRV sammen med åndedræts-event karakteristika ved diagnosticering af OSA kan være nyttige, når man skal vurdere hjerte-konsekvenser af OSA på en mere detaljeret måde., Vores resultater er dog baseret på respiratoriske hændelser, der kun er samlet efter deres varighed og har ikke overvejet AHI eller andre Osa-sværhedsmarkører hos patienter. Da reguleringen af SNS-og PNS-aktivitet er individuel, kræver den kombinerede virkning af respiratorisk begivenhedsvarighed og OSA-sværhedsgrad på HRV yderligere undersøgelse.
som antaget forårsagede apnøer større forskelle mellem median RR – intervaller inden for-og efter-begivenhed end hypopneas hos både mænd og kvinder (tabel 4). Tilsvarende var den ultra-kortsigtede HRV også større i apnøer sammenlignet med hypopneas (tabel 2 og 3)., RR-intervallet nåede sit minimum efter åndedrætshændelsen senere i apnøer (~ 7 s, Fig. 1 og 3)end i hypopneas (~ 4 s, Fig. 2 og 4). Apnøer forårsager dybere ilt desaturationer end hypopneas19 og alvorlige desaturationer er en betydelig risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme20,21. I OSA, hyppigheden og sværhedsgraden af den respiratoriske hændelser, især apneas, stigning mod morning31, og sandsynligheden for kardiogent pludselige dødsfald er forhøjet mellem midnat og 6 a.m.32., Derudover har det vist sig, at risikoen for arytmi er markant forøget kort efter en åndedrætshændelse30. Negative intrathoracic pres, hypoxemia-induceret pulmonal hypertension og øget sympatisk tone er blevet foreslået til at forklare den øgede tilbøjelighed til arytmier hos patienter med OSA33. I denne undersøgelse blev HRV målt ud fra et relativt lavt antal slag: respiratorisk begivenhedsinducerede arytmier kan også manifestere sig som øgede ultra-kortvarige HRV-parameterværdier., Højere ultra-kortsigtet HRV kunne være mere skadeligt på grund af øget beat-to-beat variation inden for meget kort tid, selvom lav langsigtet HRV er mere almindeligt forbundet med dårlig sundhed7,14. Sammen med andre findings19,20,21,30,31,32,33, vores resultater viser, at apneas og hypopneas påvirker hjertets forordning forskelligt. Detaljeret EKG-og HRV-analyse kan være et nyttigt værktøj ud over AHI i Osa-alvorlighedsvurdering, især for patienter med hjerte-kar-sygdomme, for at hjælpe med at vurdere risikoen for hjerte-kar-konsekvenser.,
det har vist sig, at langvarig HRV er signifikant lavere hos kvinder sammenlignet med mænd, og det er kendetegnet ved en relativ dominans af PNS-aktivitet på trods af kortere RR-intervaler22. I hypopneas var værdierne for alle ultra-kortsigtede HRV-parametre signifikant højere hos mænd sammenlignet med kvinder (tabel 3). Der var imidlertid uoverensstemmelser i værdierne af HRV-parametre relateret til apnøer (tabel 2). I apnøer, inden-og post-event SD-værdier var større hos mænd., Kvindernes rmssd-og pRR50-værdier var generelt lig med eller større end mænds, men disse forskelle var ikke statistisk signifikante. Derudover var forskellene mellem RR – intervaller inden for-og efter-begivenhed generelt større hos mænd end hos kvinder (tabel 4). Længere åndedrætsbegivenheder forårsager dybere desaturationer, og apnøer fører til dybere desaturationer end hypopneas19. Det forbliver uklart, om den ultra-kortvarige HRV blev påvirket mere af sværhedsgraden af luftvejene eller køn siden i apnøer, forskellene mellem køn var ikke konsistente., Det er dog rapporteret, at mænd har flere og længere åndedrætshændelser med dybere ilt desaturationer end kvinder34,35. Mænd kunne blive udsat for mere alvorlig cyklisk pulsvariation på grund af intermitterende desaturationer, der forårsager større forskelle i gennemsnitligt RR-interval sammenlignet med kvinder, hvilket delvist kunne forklare vores resultater. Baseret på tidligere litteratur og denne undersøgelse er det tydeligt, at mænd og kvinder bør studeres separat, når de analyserer HRV af OSA-patienter.,
hovedbegrænsningen af denne undersøgelse er brugen af kun tidsdomæne HRV-parametre, da dette forbyder at vurdere de vagale og sympatiske toner af ANS eller de spektrale variationer af HRV nøjagtigt. HRV-parametre for frekvensdomæne kræver imidlertid et længere RR-intervalsegment til analyse3 og er derfor uforenelige med ultra-kortvarige HRV. Anvendelsen af ultra-kortsigtede HRV målinger og RR interval segmenter i stedet for kortsigtede målinger og segmenter er også en begrænsning af den foreliggende undersøgelse., I øjeblikket er der ingen normative resultater for ultra-kortsigtet HRV, fordi kort-og langsigtede målinger oftere anvendes3, 4,men brugen af ultra-kortsigtet HRV-analyse har vist promise3, 5. Derudover er minimum ultra-kortvarige perioder på henholdsvis 30 s og 60 s for henholdsvis RMSSD og pRR50 blevet foreslået for sunde emner5. I vores analyser omfattende Osa-patienter, endnu kortere RR-intervalsegmenter blev brugt, da den minimale respirationshændelsesvarighed, der blev brugt til segmenter inden for begivenheden, var 10 s., Desuden blev varigheden af 15 s efter begivenheden valgt til pålideligt at præsentere tidsmæssige ændringer i RR-intervaller og ikke overdrevent udelukke åndedrætshændelser. Det er vigtigt, at ultra-kortvarig HRV muliggør vurdering af HRV under og efter individuelle åndedrætshændelser. Dette ville ikke være muligt med længere kortvarige perioder.
selvom den automatiserede r-peak-detektion ikke genkender uregelmæssige hjerterytmer36, som kan betragtes som en begrænsning, muliggør den effektiv og reproducerbar analyse., En anden begrænsning af vores undersøgelse udelukker et betydeligt antal åndedrætsbegivenheder (n = 61,638, 62% af alle begivenheder), hvis virkninger vi ikke var i stand til at studere. Alle på hinanden følgende respiratoriske hændelser, der havde mindre end 15 s mellem dem, blev udelukket. Denne udelukkelse gjorde det imidlertid muligt at evaluere genoprettelsen af RR-intervallet efter begivenheden til dets niveau før begivenheden, uden at den næste begivenhed forstyrrede genoprettelsen. Desuden inkluderede vi alle tre typer åndedrætshændelser (obstruktiv, central og blandet) og skelnede ikke mellem dem., Dette kan betragtes som en begrænsning på grund af deres potentielt forskellige effekter på SNS-og PNS-aktiviteter.
derudover anerkender vi at inkludere patienter med en historie med multimorbiditet, såsom hypertension eller diabetes, som en begrænsning, da flere comorbiditeter kan påvirke den ultra-kortvarige HRV ud over OSA. Ikke at overveje virkningerne af søvnstadier eller åndedrætsrelaterede Ophidselser er også en begrænsning., Det er rapporteret, at RR-intervaller forkortes i nærheden af ophidselse i både sunde emner37 og OSA-patienter38, og vores resultater viser et lignende mønster (Fig. 1, 2, 3, 4). Desuden har flere undersøgelser har vist en øget PNS aktivitet og højere på kort sigt HRV under non-rapid eye movement søvn og lavere HRV med øget SNS aktivitet i rapid eye movement sleep37,39, med søvn faser modulerende HRV mere kraftigt end OSA40. Således er yderligere undersøgelser, der samtidig undersøger effekten af Ophidselser, søvnstadier, desaturationer, HRV og åndedrætshændelser, berettiget.,
for at konkludere, da ændringerne i RR-interval og ultra-kortvarig HRV afspejler øjeblikkelige fysiologiske konsekvenser, giver denne undersøgelse værdifuld indsigt i hjerte-kar-stress forbundet med apnøer og hypopnøer. Vores resultater viser, at højere ultra-short-term HRV og større variation mellem inden – og post-event RR intervaller er mere stærkt relateret til længere respiratorisk event varighed, apneas, og mandlige køn. Typen og varigheden af en respiratorisk hændelse påvirker hjerterytmen og HRV., Denne undersøgelse viser, at hjerte-og respiratoriske hændelsesegenskaber kan give værdifuld information ud over AHI ved diagnosticering af søvnapnø. Disse resultater og begrænsninger fremhæver også behovet for yderligere prospektive undersøgelser i betragtning af sammenhængen mellem sværhedsgraden af åndedrætshændelsen, desaturationer og HRV.