Mai apneas și hypopneas sunt asociate cu o mai mare pe termen ultra-scurt HRV în apneea obstructivă de somn
Acest studiu a investigat dacă respiratorii legate de eveniment modificări în intervalelor RR și pe termen ultra-scurt HRV sunt modulate în funcție de tipul și durata evenimentului și dacă aceste modificări sunt de sex-specifice. Am emis ipoteza că evenimentele respiratorii mai lungi determină HRV pe termen scurt mai mare decât evenimentele mai scurte și scăderea intervalului RR după evenimente., De asemenea, am emis ipoteza că aceste schimbări sunt mai mari în apnee și sunt accentuate la bărbați. În concordanță cu ipotezele noastre, am constatat că evenimentele respiratorii mai lungi determină o scădere mai mare a valorilor intervalului RR după evenimente și, în general, provoacă HRV pe termen scurt mai mare decât evenimentele mai scurte.după cum s – a emis ipoteza, evenimentele respiratorii mai lungi au fost asociate cu o diferență mediană mai mare între intervalele RR în interiorul și după eveniment, indiferent de sex sau tip de eveniment (Tabelul 4)., Aceste diferențe mai mari păreau să fie cauzate de schimbări mai mari în intervale RR post-eveniment, mai degrabă decât în intervale RR în cadrul evenimentului, în special în apneas (Fig. 1 și 3), iar acest fenomen a fost mai accentuat la bărbați (Fig. 1 și 2). Guilleminault și colab.23 au prezentat variații ciclice similare ale frecvenței cardiace, adică bradicardie în timpul și tahicardie după evenimentul respirator. Mai apneas au fost legate de mai severă bradycardia24 și o diferență mai mare între termen și post – eveniment RR intervale mult mai scurte apneas18. Mai mult, Chouchou și colab.,25 am observat, în concordanță cu studiul nostru, că scurtarea intervalului RR post-eveniment este mai mare cu evenimente respiratorii mai lungi. Nu este necesară desaturarea oxigenului pentru a marca o apnee, iar hipopneea poate fi marcată fie cu desaturare ≥ 3%, fie cu excitare legată de reducerea fluxului de aer2. Prin urmare, unele dintre evenimentele respiratorii analizate nu sunt asociate cu desaturarea. Cu toate acestea, ca 78% din apneas și 54% din hypopneas cauza desaturation26, gradul de desaturare pare a fi cea mai evidentă explicație pentru diferențele în intervalelor RR. Acest lucru este în conformitate cu Kulkas și colab.,19 raportând că evenimentele respiratorii mai lungi sunt legate de desaturări mai profunde care duc la o mai mare activare a SNS11. În timp ce unele studii18,23,24 nu au luat în considerare apnee și hipopnee separat, Chouchou și colab.25 au arătat că tipul și durata evenimentelor respiratorii nu afectează în mod semnificativ scăderea intervalelor RR după evenimentele respiratorii. Această constatare pare contraintuitivă datelor care susțin diferențele dintre apnee și hipopnee și poate fi o consecință a dimensiunii mici a eșantionului (n = 16)., Este clar, că legătura dintre HRV și desaturations justifică cercetări suplimentare.HRV pe termen scurt a fost, în general, mai mare cu evenimente respiratorii mai lungi, indiferent de tipul de eveniment respirator, susținând ipotezele noastre. Cu toate acestea, diferența relativă dintre valorile parametrilor HRV în interiorul și după eveniment a scăzut odată cu creșterea duratei evenimentului respirator. Pe termen lung hipoxemie intermitentă crește chemosensibilitate de carotida organism ceea ce duce la creșterea activității simpatice și inima rate27, și, astfel, reducerea pe termen lung HRV., Mai mult,evenimentele respiratorii scurte reflectă o excitabilitate mai mare, provocând fragmentarea somnului legată de mortalitatea crescută la ambele sexe28, 29. Mai mult, riscul de aritmii este semnificativ crescut în OSA12, în special imediat după evenimentele respiratorii30. Aceste findings12,15,27,28,29,30 presupun că, având în vedere HRV împreună cu respirator eveniment caracteristicile în diagnosticul de OSA ar putea fi utile atunci când se evaluează cardiace consecințele OSA într-un mod mai detaliat., Cu toate acestea, rezultatele noastre se bazează pe evenimente respiratorii grupate numai în funcție de durata lor și nu au luat în considerare ahi sau alți markeri de severitate OSA la pacienți. Deoarece reglementarea activității SNS și PNS este individuală, efectul combinat al duratei evenimentului respirator și al severității OSA asupra HRV necesită investigații suplimentare.
conform presupunerii, apneas cauzate mai mari diferențe între termen și post – eveniment median intervalelor RR decât hypopneas în ambele bărbați și femei (Tabelul 4). În mod similar, HRV pe termen ultra-scurt a fost, de asemenea, mai mare în apnee în comparație cu hipopnee (tabelele 2 și 3)., Intervalul RR a atins minimul după evenimentul respirator ulterior în apnee (~7 s, Fig. 1 și 3) decât în hipopnee (~ 4 s, smochine. 2 și 4). Apneas cauza mai profundă oxigen desaturations decât hypopneas19 și severă desaturations sunt un important factor de risc cardiovascular diseases20,21. În OSA, frecvența și severitatea evenimente respiratorii, mai ales apneas, creșterea față de morning31, și probabilitatea de cardiogen morți subite este ridicată între miezul nopții și ora 6 a.m.32., În plus, s-a demonstrat că riscul de aritmie este semnificativ crescut la scurt timp după un eveniment respirator30. Negativ presiunii intratoracice, hipoxemia indusă de hipertensiune pulmonară, și creșterea tonusului simpatic au fost propuse pentru a explica tendinta crescuta de aritmii la pacienții cu OSA33. În acest studiu, HRV a fost măsurat dintr-un număr relativ scăzut de bătăi: aritmiile induse de evenimente respiratorii se pot manifesta, de asemenea, ca valori crescute ale parametrilor HRV pe termen scurt., HRV mai mare pe termen scurt ar putea fi mai dăunătoare din cauza creșterii variației beat-to-beat într-un timp foarte scurt, deși HRV scăzut pe termen lung este mai frecvent asociat cu o sănătate precară7,14. Împreună cu alte findings19,20,21,30,31,32,33, rezultatele noastre indică faptul că apneas și hypopneas afecta cardiace regulament diferit. Analiza detaliată a ECG și HRV ar putea fi un instrument util în plus față de AHI în evaluarea severității OSA, în special pentru pacienții cu boli cardiovasculare, pentru a ajuta la evaluarea riscului de consecințe cardiovasculare.,s-a demonstrat că HRV pe termen lung este semnificativ mai mic la femei comparativ cu bărbații și se caracterizează printr-o dominare relativă a activității PNS, în ciuda intervalelor RR mai scurte22. În hipopnee, valorile tuturor parametrilor HRV pe termen ultra-scurt au fost semnificativ mai mari la bărbați comparativ cu femeile (Tabelul 3). Cu toate acestea, au existat neconcordanțe în valorile parametrilor HRV legați de apneas (Tabelul 2). În apneas, în cadrul – și valorile SD post-eveniment au fost mai mari la bărbați., Valorile RMSSD și pRR50 la femei au fost, în general, egale sau mai mari decât cele ale bărbaților, dar aceste diferențe nu au fost semnificative statistic. În plus, diferențele dintre intervalele RR în cadrul și după eveniment au fost, în general, mai mari la bărbați decât la femei (Tabelul 4). Evenimentele respiratorii mai lungi provoacă desaturări mai profunde, iar apneele duc la desaturări mai profunde decât hipopneas19. Rămâne neclar dacă HRV pe termen scurt a fost afectat mai mult de severitatea evenimentului respirator sau de sex, deoarece în apnee, diferențele dintre sexe nu au fost consecvente., Cu toate acestea,s-a raportat că bărbații au mai multe și mai lungi evenimente respiratorii cu desaturări mai profunde de oxigen decât femeile34, 35. Bărbații ar putea fi expuși la variații mai severe ale ritmului cardiac ciclic din cauza desaturărilor intermitente care determină diferențe mai mari în intervalul RR mediu comparativ cu femeile, ceea ce ar putea explica parțial rezultatele noastre. Pe baza literaturii anterioare și a acestui studiu, este evident că bărbații și femeile trebuie studiate separat atunci când se analizează HRV la pacienții cu OSA.,principala limitare a acestui studiu este utilizarea numai a parametrilor HRV din domeniul timpului, deoarece aceasta interzice evaluarea exactă a tonurilor vagale și simpatice ale ANS sau a variațiilor spectrale ale HRV. Cu toate acestea, parametrii HRV pentru domeniul de frecvență necesită un segment de interval RR mai lung pentru analiză3 și, prin urmare, sunt incompatibili cu HRV pe termen foarte scurt. Utilizarea măsurătorilor HRV pe termen scurt și a segmentelor intervalului RR în locul măsurătorilor și segmentelor pe termen scurt este, de asemenea, o limitare a prezentului studiu., În prezent, nu există rezultate normative pentru HRV pe termen scurt, deoarece măsurătorile pe termen scurt și lung sunt mai des utilizate3,4, dar utilizarea analizei HRV pe termen scurt a demonstrat promisiunea3,5. În plus, au fost sugerate perioade minime ultra-scurte de 30 s și 60 s pentru RMSSD și, respectiv, pRR50 pentru subiecții sănătoși5. În analizele noastre care au inclus pacienți cu OSA, au fost utilizate segmente de interval RR chiar mai scurte, deoarece durata minimă a evenimentului respirator utilizată pentru segmentele din cadrul evenimentului a fost de 10 s., Mai mult, durata segmentului post-eveniment de 15 s a fost aleasă pentru a prezenta în mod fiabil modificări temporale în intervalele RR și pentru a nu exclude excesiv evenimentele respiratorii. Foarte important, HRV pe termen scurt permite evaluarea HRV în timpul și după evenimente respiratorii individuale. Acest lucru nu ar fi posibil cu perioade mai lungi pe termen scurt.deși detectarea automată a vârfului R nu recunoaște ritmurile cardiace neregulate36, care poate fi considerată o limitare, permite o analiză eficientă și reproductibilă., O altă limitare a studiului nostru este excluderea unui număr substanțial de evenimente respiratorii (n = 61.638, 62% din toate evenimentele), ale căror efecte nu am putut să le studiem. Toate evenimentele respiratorii succesive care au avut mai puțin de 15 s între ele au fost excluse. Cu toate acestea, această excludere a permis evaluarea recuperării intervalului RR post-eveniment la nivelul său pre-eveniment, fără ca următorul eveniment să interfereze cu recuperarea. Mai mult, am inclus toate cele trei tipuri de evenimente respiratorii (obstructive, centrale și mixte) și nu am diferențiat între ele., Aceasta poate fi considerată o limitare datorită efectelor lor potențial diferite asupra activităților SNS și PNS.în plus, recunoaștem includerea pacienților cu antecedente de multimorbiditate, cum ar fi hipertensiunea arterială sau diabetul zaharat, ca o limitare, deoarece mai multe comorbidități pot afecta HRV pe termen ultra-scurt în plus față de OSA. A nu lua în considerare efectele etapelor de somn sau ale arousalelor legate de evenimente respiratorii este, de asemenea, o limitare., Acesta a fost raportat că intervalelor RR scurta în apropiere de excitare în ambele sănătos subjects37 si OSA patients38, și rezultatele noastre arată un model similar (Fig. 1, 2, 3, 4). În plus, mai multe studii au arătat creșterea PNS activitate și mai mare pe termen scurt HRV timpul non-rapid eye movement sleep și inferioare HRV cu creșterea SNS activitate în mișcarea rapidă a ochilor sleep37,39 de ani, cu etape de somn modularea HRV mai puternic decât OSA40. Astfel, sunt justificate studii suplimentare care investighează simultan efectul excitațiilor, stadiilor de somn, desaturărilor, HRV și evenimentelor respiratorii.,pentru a concluziona, deoarece modificările intervalului RR și HRV pe termen scurt reflectă consecințele fiziologice imediate, acest studiu oferă o perspectivă valoroasă asupra stresului cardiovascular asociat cu apnee și hipopnee. Rezultatele noastre arată că HRV pe termen scurt mai mare și o variație mai mare între intervalele RR din cadrul și post-eveniment sunt mai puternic legate de durata mai lungă a evenimentului respirator, apnee și sex masculin. Tipul și durata unui eveniment respirator afectează ritmul cardiac și HRV., Acest studiu demonstrează că caracteristicile evenimentelor cardiace și respiratorii pot furniza informații valoroase în plus față de AHI atunci când diagnostichează apneea de somn. Aceste rezultate și limitări evidențiază, de asemenea, necesitatea unor studii prospective suplimentare, având în vedere legătura dintre severitatea evenimentului respirator, desaturările și HRV.