Herzkrankheit bei Katzen: Identifizierung und Behandlung von Katzenherzkrankheiten in der Praxis
DIES IST DER ERSTE VON ZWEI Artikeln, in DENEN die Identifizierung und das Management von Katzenherzkrankheiten in der Praxis der ersten Meinung überprüft werden.Statt einer umfassenden Überprüfung sollen die Herausforderungen erörtert werden, die diese Krankheit für Erstmeinungspraktiker mit sich bringt, und hoffentlich einige nützliche Leitlinien vorgelegt werden.,
In diesem Artikel werden einige der Probleme und Schwierigkeiten im Zusammenhang mit der Identifizierung und Diagnose von Herzkrankheiten in der Praxis erörtert – wahrscheinlich mehr Fragen als Antworten, was unser derzeitiges Verständnis widerspiegelt.
Der zweite Artikel zielt darauf ab, praktische Leitlinien für Erstmeinungspraktiker zu liefern,wenn sie mit felineheart disease vorgestellt werden, wobei diagnostischer Ansatz und Management von Katzen diskutiert werden, dieasymptomatisch sind, und Katzen, dieentwickelte klinisch offensichtliche Herzkrankheit.,
Herzerkrankungen bei Katzen
Katzenkardiomyopathien sind die meistenhäufigste Ursache für Herzerkrankungen bei Hauskatzen. Von den primären Kardiomyopathien ist die hypertrophiccardiomyopathy (HCM) am meistenhäufigster Typ; hypertrophe obstructivecardiomyopathy (HOCM) ist eine Unterklassifikation von HCM, charakterisiert durchparteiliche Obstruktion des linksventrikulären ow-Traktes.,
Obwohl weniger häufig, andere Arten vonprimäre Kardiomyopathie wird auch gesehen, einschließlich restriktiver Kardiomyopathie (RCM), dilatativer Kardiomyopathie (DCM),nicht klassifizierter Kardiomyopathie (UCM)und arrhythmogener Rechtsventrikulärkardiomyopathie (ARVC).
Die phänotypische Expression der Kardiomyopathie ist sehr variabel, was die genaue Klassifikation der Kardiomyopathie problematisch machen kann. Dies spiegelt sich vielleicht in der Literatur wider, in der eine variable berichtete Prävalenz der verschiedenen Formen der Kardiomyopathie festgestellt wurde (Riesen et al, 2007; Payneet al, 2015; Ferasin et al, 2003).,
Sekundäre Kardiomyopathienauch treten Sie auf, am häufigsten mit Thyreotoxikose undsystemische Hypertonie.Eine ausführliche Erörterung der Klassifikation von Krankheiten geht über den Rahmen dieses Artikels hinaus, wird jedoch an anderer Stelle gut überprüft. In der klinischen Praxis der ersten Meinung ist eine exakte Klassifikation der Kardiomyopathie füreine einzelne Katze nicht immer hilfreich; vielmehr konzentriert sich die diagnostische Untersuchung gewöhnlich auf die Bestimmung optimaler Managementoptionen basierend auf dem Phänotyp der einzelnen Katzenkrankheit und ihren pathologischen Folgen.,
Die Prävalenz von HCM/HOCM
Herzerkrankungen tritt bei Katzen überraschend häufig auf und betrifft etwa 15% der Bevölkerung. Drei neuere Studien an gesunden Katzen, bei denen eine Kardiomyopathie durch Echokardiographie identifiziert wurde, berichteten von einer auffällig konsistenten Prävalenz von 14,7% bei 780 Schutzkatzen (Payne et al., 2015); 15,6% bei 199 gesunden Katzen(Wagneret al., 2010) und 15,5% bei 103 gesunden Katzen (Paige et al., 2009).
Naturgeschichte
Glücklicherweise scheinen Tod und Morbidität als Folge einer Kardiomyopathie viel seltener zu sein, als die Krankheitsprävalenz vermuten lässt., Infact, die meisten Katzen mit HCM zeigen nieklinische Zeichen in ihrem Leben. HCM ist jedoch eine äußerst heterogene Erkrankung, sowohl was die Präsentation als auch das Ergebnis betrifft.
Während die Mehrzahl der Katzen asymptomatisch zurückbleibt, entwickeln andere Katzen leider kongestive Herzkrankheiten,thromboembolische Komplikationen, Kollapszeichen oder sterben plötzlich; Eine Sokardiomyopathie kann nicht als gutartige Erkrankung angesehen werden.
Um die Krankheit in die richtige Perspektive zu rücken, berichtete eine Studie, die sich mit Versicherungsdaten befasste, über eine Kardiakmortalität von insgesamt 30 Todesfällen pro 10.000 catyears (Egenvall et al., 2009)., Eine andere retrospektive Studie an Katzen, bei der HCM diagnostiziert wurde (Payne et al., 2013), berichtete von einer medianen Überlebenszeit von 5,9 Jahren für die Mortalität an Hunden. Dieselbe Studie berichtete, dass 56/107 Katzen infolge von Herzinsuffizienz starben (oder erkrankt waren) und 34 an thromboembolischen Komplikationen starben (oder erkrankt waren) und 17/107 Katzen lebend starben.
Präsentation
Die Mehrzahl der Katzen mit Kardiomyopathysind asymptomatisch und es sind abnormale Befunde bei körperlicher Untersuchung, wie Herzgeräusche, die weitere Untersuchungen veranlassen.,
Herzgeräusche, Gallopsounds und Arrhythmiasherzgeräusche sind bei Katzen sehr häufig.Die gemeldete Prävalenz von Herzgeräuschen bei scheinbar gesunden Katzen variiert, ist jedoch konstant hoch. Eine aktuelle Studie (Payneet al, 2013) berichteten über eine Prävalenz of40.8% im Jahr 780 gesunde Katzen; previousstudies berichteten Prävalenz von 21-44% (Wagner et al, 2010; Paige et al, 2009;Cote et al., 2004).
Es ist wichtig zu erkennen, dass das Vorhandensein eines Herzgeräuschs nicht notwendigerweise bedeutet, dass Herzerkrankungen vorhanden sind, da“ unschuldige “ Geräusche häufig sind (Payne et al., 2015, berichtet70, 4% der Geräusche waren funktionsfähig).,Im Gegensatz zur Situation bei Hunden, wokardiale Auskultation ist ein empfindlicher Testfür den Nachweis der Häufigstenherzkrankheit (myxomatöse Mitralklappenerkrankung), Herzauskultation ist nicht asensitives Werkzeug für den Nachweis von Herzkrankheit bei Katzen.
Der Nachweis anderer auskultatorischer Anomalien wie Galoppgeräusche,Herzrhythmusstörungen und manchmal Tachykardien sind wichtigere Befunde, und klinisch signifikante Herzerkrankungen werden in diesen Fällen konsistenter nachgewiesen.,
Offenkundige klinische Symptome
Erste Meinung Praktiker werden alltoo vertraut mit Katzen präsentieren mitsequenzen von Kardiomyopathie.Offenkundige Herzerkrankungen werden im zweiten Artikel ausführlicher behandelt; aber um zu verstehen, ist das häufigste Szenario Dyspnoe sekundär zu kongestiver Herzkrankheit, die sich als Pulmonarödem oder Pleuraerguss manifestieren kann.
Eine signifikante Anzahl von katzenwird thromboembolische Komplikationender Kardiomyopathie entwickeln, die sich typischerweise mit Hindgliederlähmungen, aber auch anderen Arterien(brachial, zerebral, renal usw.)).,
Katzen sind keine kleinen Hunde! Katzen, im Gegensatz zuhunde, fast nie husten mit Herzkrankheit. Hustende Katzen haben typischerweise eine Atemwegserkrankung. Aszites ist ein seltenes Zeichen vonkongestive Herzinsuffizienz bei Katzen. Im Allgemeinen haben aszitäre Katzen viel wahrscheinlicherabdominale Krankheit.
Diagnostische Untersuchung
Die Echokardiographie ist zweifelsohne das nützlichste Instrument zur Diagnose von Herzerkrankungen bei Katzen; die Einrichtungen zur Durchführung von Herzultraschall stehen jedoch in der Allgemeinpraxis nicht immer zur Verfügung., Darüber hinaus echokardiographische Untersuchung einer Katist kein einfacher oder leicht durchgeführter Test, voller Fallstricke für den unerfahrenensonographen.
In der Tat bietet die heterogene phänotypische Expression von Katzenkardiomyopathiesometimes diagnostische Herausforderungen selbst für die erfahrenstenveterinären Kardiologen. Der Einsatz von Thoraxultraschall, wo er in der Erstmeinungspraxis zur Verfügung steht, ist jedoch zu fördern, da er ein äußerst nützliches und relativ sicheres Instrument für die Bewertung akut dyspnoetischer Katzen darstellt., Mit minimalem Training ist es möglich, den Pleuraerguss zuverlässig zu identifizierenund grundlegende Fragen zu beantworten, wie: „Hat diese Katze einen vergrößerten linken Vorhof?“
Thoraxradiographie
Die Thoraxradiographie ist eine der am meistengemein durchgeführtdiagnostische Tests fürklinische Bewertung von Katzen mit Verdacht Aufherzkrankheit in der allgemeinen Praxis. Obwohl die Thoraxradiographie leicht zugänglich ist, liefert sie nur begrenzte Informationen über die Art der vorliegenden Herzkrankheit.,
Thorakale Radiographie ist indiziertfür dyspnoische Katzen; thorakale Pultrasound ist jedoch oft eine sicherere Methode, um festzustellen, ob Pleuraerguss vorhanden ist. Der Hauptvorteil der thorakalen Radiographie gegenüber anderen Modalitäten liegt in der Identifizierung von Lungenvenenkongestion und Lungenödem;Das kardiogene pulmonäre Lungenödem bei Katzen weist jedoch eine variable Röntgenpräsentation auf, und die Lungenvenenkongestion ist manchmal nicht vorhanden oder nicht erkennbar (Guglielmini et al., 2015).,
Während eine linksatriale Vergrößerung bei Hundepatienten zuverlässig identifiziert werden kann,ist die Thoraxradiographie kein zuverlässiges Instrument zur Identifizierung der linksatrialen Vergrößerung in der Katze.
Bluttests
Herzbiomarker, wie N-terminales natriuretisches Peptid vom Typ N-terminalpro-B(NTproBNP) und kardiales Troponin-I(cTnI), sind nützlich für die Identifizierung von Herzerkrankungen bei Katzen. NT-proBNP ist ein Marker für abnormale Wandbelastung, cTn-Iein Marker für Myokardschäden, daher liefern sie verschiedene Arten von Informationen.,
Ihr Hauptvorteil ist die Zugänglichkeit, insbesondere jetzt mit dem Aufkommen von Point-of-Care-Tests (Borgeat et al., 2015).Ein wesentlicher Nachteil ist, dass es istzeiten nicht möglich, sicher zu erhalteneine Blutprobe von einem instabilen Patienten.
NT-proBNP unterscheidet zuverlässig zwischen normalen Katzen und Katzen mit Herzerkrankungen, auch zwischen Katzen mit leichter Herzkrankheit und Katzen mit mäßig schwerer Krankheit. NTproBNP kann auch in Pleuraflüssigkeit gemessen werden, so dass bei Katzen, die mit Pleuraerguss auftreten, keine Blutproben entnommen werden müssen.,
Leider helfen Herzbiomarker dem Kliniker nicht, festzustellen, welche Form von Herzerkrankungen eine Katze haben kann, und können daher keine verlässliche Anleitung für eine optimale Therapie für ein einzelnes Tier geben; Sie sind jedoch äußerst nützliche Marker für das Auftreten von Krankheiten.,
- Unterscheidung von Dyspnoe, die durch abschwellende Herzinsuffizienz verursacht wird, von anderen nicht-kardialen Ursachen von Dyspnoe wie Asthma
- Bestimmung, ob zufällige Befunde wie Murmeln oder Arrhythmien eine weitere Untersuchung rechtfertigen
Nicht zu verwechseln mit Kardiobiomarkern, Gentests stehen sommerlich für Einzelpunktmutationen zur Verfügung(A31P und R280W) von der MYBPC3gene; Der Wert von Genetictesting bleibt jedoch umstritten und ist wahrscheinlich nicht hilfreich für HCM Screeningin einer ersten Meinungsbildungspraxis(Haggstrom et al., 2015).,
Elektrokardiographie (EKG)
Das EKG ist für die Charakterisierung von Arrhythmien unerlässlich, hat jedoch bei Katzen mit normalem Herzrhythmus einen begrenzten Wert. Einige Katzenmit HCM weisen ein anteriores faszikuläres Blockmuster auf, das, obwohl es mit HCM assoziiert ist, nicht dazu beiträgt, ein optimales klinisches Management zu bestimmen.
Blutdruckmessung
Es ist wichtig, den Blutdruck zu messenin älteren Katzen oder Katzen mit Nieren-und / oder Schilddrüsenerkrankungen, bei denen Systemichypertension vorhanden sein kann., Bei primären Kardiomyopathien klinisch Signifikantherzkrankheit wird häufiger assoziiertmit niedrigem Blutdruck.
Die Blutdruckmessung ist starkempfohlen bei der Beurteilung von Katzenmit Herzerkrankungen.
Zusammenfassung
Management von Katzenherzerkrankungen ischallenging. Obwohl es in letzter Zeit mehr Forschungsinteresse an Katzenherzkrankheiten gegeben hat, haben wir noch viel zu lernen,insbesondere über die Behandlung.
Unsere erste Herausforderung in der Praxis ist die Identifizierung von Krankheiten bei scheinbar gesunden Menschen., Murmeln sind häufig, am meistensind funktionell und nicht alle Katzen Mitkardiomyopathie haben Herzgeräusche, so dass wir keine einfache Methode fürkrankheit Screening.
Bei einer asymptomatischen Erkrankung sollte der Arzt Risikofaktoren in Betracht ziehen, die mit der Diagnose VONHCM verbunden sind: männliches Geschlecht, zunehmendes Alter, zunehmender Körperzustand und Herzrhythmusstörungen (insbesondere Grad III/VI orlouder).
Echokardiographie ist der goldstandard diagnostische test, aber für eine vielzahl von reasonincluding verfügbarkeit, fähigkeiten requiredand kosten, es ist nicht eine praktische screening-tool in erste meinung praxis., Thorakale Radiographie,EKG und Blutdruckmessung sind in der Regel in der Praxis verfügbar und alle liefern nützliche Informationen bei der Untersuchung offener Herzerkrankungen, haben jedoch eine begrenzte Verwendung beim Screening von offensichtlich gesunden Katzen.
Die Verwendung von Herzbiomarkern wird gefördert, insbesondere NT-proBNP, dasie eine zugängliche, zuverlässige und vergleichsweise kostengünstige Methode zur Identifizierung von Herzerkrankungen bieten. Herzbiomarker können auch normale/leichte Krankheiten von mittelschweren/schweren Erkrankungen unterscheiden und dabei helfen festzustellen, welche Katzen möglicherweise die Dienste eines Kardiologen benötigen.