Enfermedad cardíaca en gatos: identificación y manejo de la enfermedad cardíaca felina en la práctica
Este es el primero de dos artículos que revisan la identificación y manejo de la enfermedad cardíaca en la práctica de primera opinión.En lugar de una revisión exhaustiva,el objetivo es discutir los desafíos que esta enfermedad presenta para los primeros profesionales de opinión y, con suerte, proporcionar algunas directrices útiles.,
Este artículo discute algunos de los problemas y dificultades que rodean la identificación y el diagnóstico de la enfermedad del corazón felino en la práctica – probablemente haciendo más preguntas que respuestas,lo que refleja nuestra comprensión actual.
el segundo artículo tendrá como objetivo proporcionar pautas prácticas para los primeros practicantes de opinión cuando se les presenta la enfermedad del corazón felino, discutiendo el enfoque diagnóstico y el manejo de gatos que son asintomáticos y gatos que han desarrollado una enfermedad cardíaca clínicamente evidente.,
cardiopatía en gatos
Las cardiomiopatías felinas son la causa más común de cardiopatía en gatos domésticos. De las cardiomiopatías primarias, la hipertroficardiomiopatía (MCH) es el tipo más común; la cardiomiopatía obstructiva hipertrófica (MCH) es una subclasificación de la MCH caracterizada por obstrucción del ventrículo izquierdo.,
aunque son menos comunes, también se observan otros tipos de miocardiopatía primaria,como la miocardiopatía restrictiva(MCR), la miocardiopatía dilatada (MCD),la miocardiopatía no clasificada (MCU)y la ventricularcardiomiopatía arritmogénica derecha (CVRA).
la expresión fenotípica de la cardiomiopatía es altamente variable, lo que puede hacer problemática la clasificación precisa de la cardiomiopatía lineal. Esto quizás se refleja en la literatura,donde se ha reportado una prevalencia variable de las diferentes formas de cardiomiopatía (Riesen et al, 2007; Payneet al, 2015; Ferasin et al, 2003).,
también se producen miocardiopatías secundarias, con mayor frecuencia con tirotoxicosis e hipertensión sistémica.Un debate detallado sobre la clasificación de las enfermedades está fuera del ámbito de este artículo, pero está bien revisado en otros lugares. En la práctica clínica de primera opinión, La clasificación exacta de la miocardiopatía para un gato individual no siempre es útil; más bien, la investigación diagnóstica se centra generalmente en determinar opciones de gestión óptimas basadas en el fenotipo de la enfermedad individual del gato y sus probables consecuencias patológicas.,
la prevalencia de la enfermedad cardíaca HCM/HOCM
es sorprendentemente común en los gatos, afectando aproximadamente al 15% de la población. Tres estudios recientes de gatos sanos en los que se identificó cardiomiopatía mediante ecocardiografía informaron una prevalencia notablemente consistente del 14,7% en 780 gatos de refugio (Payne et al,2015); del 15,6% en 199 gatos sanos (Wagneret al, 2010) y del 15,5% en 103 gatos sanos(Paige et al, 2009).
Historia Natural
afortunadamente, la muerte y la morbilidad como consecuencia de la miocardiopatía parecen ser mucho menos comunes de lo que la prevalencia de la enfermedad podría sugerir., De hecho, la mayoría de los gatos con MCH nunca exhiben signos clínicos en su vida. Sin embargo, la MCH es una enfermedad extremadamente heterogénea, tanto en términos de presentación como de desenlace.
mientras que la mayoría de los gatos pueden permanecer asintomáticos, lamentablemente otros gatos progresarán para desarrollar una falla cardíaca congestiva, complicaciones tromboembólicas,signos de colapso o morir repentinamente; la socardiomiopatía no puede considerarse una enfermedad benigna.
para poner la enfermedad en perspectiva,sin embargo, un estudio que analizó los datos de seguros reportó una mortalidad cardíaca general de 30 muertes por cada 10,000 catyears (Egenvall et al, 2009)., Otro estudio retrospectivo de gatos diagnosticados con MCH (Payne et al, 2013) reportó un tiempo de supervivencia media de 5,9 años para la mortalidad cardiaca. Este mismo estudio reportó que 56/107 gatos murieron (o fueron tratados con eutanasia) como resultado de un fallo cardiaco congestivo y 34 murieron (o fueron tratados con eutanasia) con complicaciones tromboembólicas y 17/107 gatos murieron repentinamente.
presentación
la mayoría de los gatos con miocardiopatía son asintomáticos y son los hallazgos anormales en el examen físico, como el soplo cardíaco, los que incitan a una mayor investigación.,
los soplos cardíacos, galopsounds y arritmias los soplos cardíacos son muy comunes en gatos.La prevalencia reportada de soplos cardíacos en gatos aparentemente sanos varía, pero es consistentemente alta. Un estudio reciente (Payneet al, 2013) reportó una prevalencia del 40,8% en 780 gatos sanos; estudios previos han reportado una prevalencia del 21-44% (Wagner et al, 2010; Paige et al, 2009;Cote et al, 2004).
es importante tener en cuenta que la presencia de un soplo cardíaco no significa necesariamente que la cardiopatía esté presente, ya que los soplos «inocentes» son comunes (Payne et al, 2015, informaron que el 70,4% de los soplos eran funcionales).,A diferencia de la situación en los perros, donde la auscultación cardíaca es una prueba sensible para la detección de la enfermedad cardíaca más común (enfermedad de la válvula mitral mixomatosa), la auscultación cardíaca no es una herramienta tan sensible para la detección de la enfermedad cardíaca en los gatos.
la detección de otras anormalidades auscultatorias tales como sonidos al galope,arritmia y a veces taquicardiasson hallazgos más importantes, y la enfermedad cardíaca clínicamente significativa se detecta más consistentemente en estas circunstancias.,
signos clínicos manifiestos
los médicos de primera opinión estarán demasiado familiarizados con los gatos que presenten consecuencias de cardiomiopatía.Las cardiopatías manifiestas se abordarán con más detalle en el segundo artículo; sin embargo, el escenario más común para elsummarise es la depnea secundaria a una cardiopatía congestiva, que puede manifestarse como edema pulmonar o derrame pleural.
un número significativo de gatos desarrollarán complicaciones tromboembólicas de miocardiopatía, que se presentan típicamente con parálisis de la extremidad posterior, pero ocasionalmente otras arterias pueden verse afectadas(braquial, cerebral, renal, etc.).,
los Gatos no son perros pequeños! Los gatos, a diferencia de los perros, casi nunca tosen con enfermedades del corazón. Por lo general, los gatos que tosen tienen una enfermedad de vías respiratorias. La ascitis es un signo raro de insuficiencia cardíaca congestiva en gatos. En general, los gatos ascíticos son mucho más propensos a tener enfermedad abdominal.
investigación diagnóstica
La ecocardiografía es sin duda la herramienta más útil para el diagnóstico de enfermedades cardíacas en gatos; sin embargo, las instalaciones para realizar ecografía cardíaca no siempre están disponibles en la práctica general., Además, el examen ecocardiográfico de un Cats no es una prueba simple o fácil de realizar, llena de trampas para el sonógrafo inexperto.
de hecho, la expresión fenotípica heterogénea de la cardiomiopatía felina a veces proporciona desafíos diagnósticos incluso para los cardiólogos veterinarios más experimentados. Dicho esto, se debe fomentar el uso de la ecografía torácica cuando está disponible en la práctica de primera opinión, ya que es una herramienta extremadamente útil y relativamente segura para la evaluación de gatos con disnea aguda., Con un entrenamiento mínimo, es posible identificar de manera confiable el derrame cerebral y responder preguntas fundamentales, como: «¿este gato tiene una aurícula izquierda ampliada?»
radiografía torácica
la radiografía torácica es una de las pruebas diagnósticas más comunes para la evaluación clínica de gatos con enfermedad cardíaca sospechada en la práctica general. Aunque la radiografía torácica es fácilmente accesible, proporciona información limitada sobre el tipo de enfermedad cardíaca presente.,
la radiografía torácica se indica para gatos disneicos; sin embargo, el sonido torácico es a menudo un método más seguro para determinar si el derrame pleural está presente. La principal ventaja de la radiografía torácica sobre otras modalidades está en la identificación de la congestión venosa pulmonar y el edema pulmonar;sin embargo, el edema pulmonar cardiogénico felino tiene una presentación radiográfica variable y la congestión venosa pulmonar a veces no está presente o es reconocible (Guglielmini et al, 2015).,
mientras que el agrandamiento de la aurícula izquierda puede identificarse de forma fiable en pacientes caninos,la radiografía torácica no es una herramienta fiable para identificar el agrandamiento de la aurícula izquierda en el cat.
análisis de sangre
los biomarcadores cardíacos, como el péptido natriurético tipo N-terminal-Pro-B(NTproBNP) y la troponina cardiaca-I(cTnI), son útiles para la identificación de enfermedades cardíacas en gatos. NT-proBNP es un marcador de deformación anormal de la pared, cTn-I es un marcador de daño miocárdico, por lo que proporcionan diferentes tipos de información.,
su principal ventaja es la accesibilidad,especialmente ahora con la llegada de las pruebas de punto de atención (Borgeat et al, 2015).Una desventaja significativa es que a veces no es posible obtener de forma segura una muestra de sangre de un paciente inestable.
NT-proBNP discrimina de forma fiable entre gatos normales y gatos con enfermedad cardíaca, también entre gatos con enfermedad cardíaca leve y aquellos con enfermedad moderada o grave. NTproBNP también puede medirse en líquido pleural, obviando la necesidad de obtener muestras de sangre en catspresenting con derrame pleural.,
desafortunadamente, los biomarcadores cardíacos no ayudan al médico a determinar qué forma de enfermedad cardíaca puede tener un gato, y por lo tanto no pueden proporcionar una guía confiable para una terapia óptima para un animal individual; sin embargo, son marcadores extremadamente útiles para la presencia de la enfermedad.,
- disnea discriminante causada por insuficiencia cardiaca congestiva de otras causas no cardiacas de disnea como el asma
- determinación de si hallazgos coincidentes como soplo o arritmia justifican una investigación posterior
no debe confundirse con marcadores cardiacos, las pruebas genéticas están disponibles comercialmente para mutaciones puntuales(A31p y R280W) de la mybpc3gene; sin embargo, el valor de las pruebas genéticas sigue siendo controvertido y probablemente no es útil para la detección de MCH en un entorno de práctica de primera opinión(haggstrom et al, 2015).,
Electrocardiografía (ECG)
el ECG es esencial para la caracterización de las arritmias, pero tiene un valor limitado en gatos con ritmo cardíaco normal. Algunos gatos con MCH exhibirán un patrón de bloqueo fascicular anterior, que aunque asociado con MCH, no ayuda a determinar el manejo clínico óptimo.
medición de la presión arterial
es importante medir la presión sanguínea en gatos mayores, o en gatos con enfermedad renal y / o tiroidea, donde puede estar presente una pertensión sistémica., En las cardiomiopatías primarias, la enfermedad cardíaca clínicamente significativa se asocia más comúnmente con la presión arterial baja.
la medición de la presión arterial se recomienda fuertemente en la evaluación de gatos con enfermedad cardíaca.
resumen
El manejo de la cardiopatía felina es un desafío. Aunque ha habido más interés en la investigación sobre la enfermedad cardíaca felina recientemente, todavía tenemos mucho que aprender,particularmente sobre el tratamiento.
nuestro primer reto en la práctica es identificar la enfermedad en gatos aparentemente sanos., Los soplos son comunes, la mayoría son funcionales y no todos los gatos con cardiomiopatía tienen soplos cardíacos,por lo que no tenemos un método simple para el cribado de enfermedades.
cuando se presenta un gato asintomático, el médico debe considerar factores de riesgo asociados con un diagnóstico de MCH que son: sexo masculino, aumento de edad, aumento de condición corporal y acidez (particularmente grado III/VI o bajo).
La ecocardiografía es la prueba de diagnóstico estándar de oro, pero por una variedad de razones, incluyendo disponibilidad, habilidades requeridas y costo, no es una herramienta práctica de cribado en la práctica de primera opinión., La radiografía torácica,el ECG y la medición de presión sanguínea están generalmente disponibles en la práctica y todos proporcionan información útil cuando se investiga una enfermedad cardíaca manifiesta, pero tienen un uso limitado cuando se examina a gatos aparentemente sanos.
se fomenta el uso de biomarcadores cardíacos, particularmente NT-proBNP, que proporcionan un método accesible, confiable y relativamente económico para identificar la enfermedad cardíaca. Los biomarcadores cardíacos también pueden discriminar la enfermedad normal/leve de la enfermedad moderada / grave, ayudando a determinar qué gatos pueden requerir los servicios de un cardiólogo.