Sydän tauti kissoilla: tunnistaminen ja hallinta kissan sydänsairaus käytännössä
TÄMÄ ON ENSIMMÄINEN KAKSI artikkelia reviewingthe identificationand hallinta offeline sydänsairaus ensimmäinen lausunto käytännössä.Sen sijaan kattavan tarkastelun tavoitteena on pohtia haasteita, että kyseiset tauti esittelee ensimmäisen opinionpractitioners ja toivottavasti antaa someuseful ohjeita.,
tässä artikkelissa käsitellään joitakin felineheartin taudin tunnistamiseen ja diagnosointiin liittyviä kysymyksiä ja vaikeuksia käytännössä.
toinen artikkeli on tavoitteena providepractical suuntaviivat ensimmäinen opinionpractitioners kun esitetään felineheart sairaus, keskustele diagnosticapproach ja hallinta kissat, jotka ovat oireettomia, ja kissat sen kehittämisestä kliinisesti todettu sydänsairaus.,
sydänsairaus cats
Kissan kardiomyopatiat ovat mostcommon aiheuttaa sydänsairauksia indomestic kissat. Ja primarycardiomyopathies, hypertrophiccardiomyopathy (HCM) on mostcommon tyyppi; hypertrofinen obstructivecardiomyopathy (HOCM) on osa-luokittelu HCM ominaista bypartial tukos vasemman ventricularout ow-suolikanavan.,
Vaikka vähemmän yhteisen, muut tyypit lopuksi kardiomyopatia ovat myös nähneet,mukaan lukien rajoittavat kardiomyopatia(RCM), laajentuneet kardiomyopatia (DCM),luokittelemattomat kardiomyopatia (UCM)ja rytmihäiriöitä oikean ventricularcardiomyopathy (ARVC).
fenotyyppi lauseke ofcardiomyopathy on erittäin vaihteleva, voivat tehdä tarkkoja classi kationi offeline kardiomyopatia ongelmallista. Tämä ehkä näkyy kirjallisuudessa,jossa on ollut vaihteleva reportedprevalence eri muotoja ofcardiomyopathy (Riesen et al, 2007; Payneet al., 2015; Ferasin et al, 2003).,
sekundaarisia kardiomyopatioita esiintyy myös, tavallisimmin tyreotoksikoosin ja hypertension yhteydessä.Tautiluokituksen yksityiskohtainen tarkastelu ei kuulu tämän artiklan soveltamisalaan, mutta sitä tarkastellaan hyvin muualla. Ensimmäinen lausunto kliinisen käytännön, exactclassification kardiomyopatia foran yksittäisten kissa ei ole aina hyödyllistä, vaan diagnostiset tutkimukset isusually keskityttiin määrittämään optimalmanagement valinnat perustuvat thatindividual kissa on taudin fenotyyppi ja itslikely patologisia seurauksia.,
HCM/HOCM
sydänsairaus on yllättävän yleistä kissoilla, ja sitä esiintyy noin 15 prosentilla väestöstä. Kolme viimeaikaiset tutkimukset terveillä kissoilla, jossa kardiomyopatia wasidentified kaikukardiografialla reportedremarkably johdonmukainen esiintyvyys of14.7% 780 suojaa kissat (Payne et al,2015); 15.6% vuonna 199 terveitä kissoja (Wagneret al, 2010) ja 15,5% 103 terveitä kissoja(Paige et al, 2009).
Luonnollinen historia
Onneksi, kuoleman ja sairastavuuden seurauksena kardiomyopatia näyttäisi olevan paljon harvinaisempia kuin taudin esiintyvyys saattaa ehdottaa., Infact, useimmat kissat HCM koskaan näytteilleklinical merkkejä elinaikanaan. HCM on kuitenkin erittäin epäyhtenäinen sairaus sekä esittämisen että lopputuloksen kannalta.
ottaa huomioon, Että suurin osa kissoista mayremain oireeton, valitettavasti muut catswill edistystä kehittää kongestiivinen heartfailure, tromboembolisia komplikaatioita,romahtaa merkkejä tai kuolla yhtäkkiä; socardiomyopathy voi olla considereda hyvänlaatuinen sairaus.
laittaa taudin näkökulmasta,kuitenkin tutkimuksen, joka näytti atinsurance ilmoitetut tiedot yleistä cardiacmortality 30 kuolemantapausta / 10 000 catyears (Egenvall ym, 2009)., Toisessa retrospektiivisessä tutkimuksessa, jossa tutkittiin HCM: llä diagnosoituja kissoja (Payne et al, 2013), raportoitiin 5,9 vuoden eloonjäämisaika kuolleisuudesta. Tämä sama studyreported 56/107 kissat kuoli (tai wereeuthanased) seurauksena congestiveheart vika ja 34 kuoli (tai wereeuthanased) kanssa thromboemboliccomplications ja 17/107 kissat diedsuddenly.
Esittely
suurin osa kissojen kanssa cardiomyopathyare oireeton, ja se on epänormaaleja löydöksiä lääkärintarkastus, kuten sydämen sivuääniä, jotka kehottavat furtherinvestigation.,
sydämen sivuäänet, laukka-ja rytmihäiriösilmät ovat kissoilla hyvin yleisiä.Raportoitu esiintyvyys sydämen sivuäänet terveillä kissoilla vaihtelee, mutta on jatkuvasti korkea. Tuoreessa tutkimuksessa (Payneet al, 2013) raportoitu esiintyvyys of40.8% 780 terveitä kissoja; previousstudies on raportoitu esiintyvyys 21-44% (Wagner et al, 2010; Paige et al, 2009;Cote et al, 2004).
on tärkeää huomata, että thepresence sydämen sivuääni ei välttämättä tarkoita, sydänsairaus ispresent, kuten ”viaton” sivuääniä arecommon (Payne et al, 2015, reported70.4% sivuääniä oli toimiva).,Toisin kuin koirilla, wherecardiac kuuntelu on herkkä testfor tunnistus kaikkein commonheart tauti (myxomatous hiippaläpän valvedisease), sydämen auskultaatio ei ole asensitive työkalu havaitsemiseksi heartdisease kissoilla.
havaitseminen muiden auscultatoryabnormalities kuten laukka ääniä,rytmihäiriöitä ja joskus tachycardiaare enemmän tärkeitä havaintoja, andclinically merkittävä sydänsairaus vuotta johdonmukaisesti havaittu thesecircumstances.,
kliiniset oireet
ensihoitajat tuntevat kaikki kissat, joilla esiintyy kardiomyopatiaa.Yli sydänsairaus käsitellään yksityiskohtaisemmin toisessa artikkelissa; mutta toummarise, yleisin skenaario ondyspnea toissijainen kongestiivinen sydänsairaus, joka voi ilmetä pulmonaryoedeema, tai pleuraeffuusio.
merkittävä määrä kissoja willdevelop tromboembolisia complicationsof kardiomyopatia, joka presenttypically kanssa takaraajahalvaus halvaus butoccasionally muiden valtimoiden voidaan vaikuttaa(olkavaltimo, aivojen, munuaisten, jne.).,
kissat eivät ole pieniä koiria! Kissat, unlikedogs, melkein koskaan yskä sydänvaivoja. Yskivillä kissoilla on tyypillisestiairaustauti. Askites on harvinainen merkki pitkäaikaisesta sydämen vajaatoiminnasta kissoilla. Yleensä ascitic kissat ovat paljon todennäköisemmin onabdominal tauti.
Diagnostiset tutkimukset
Ekokardiografia on kiistatta maailman hyödyllinen työkalu diagnoosi heartdisease kissoilla; kuitenkin, tilat toimimaan sydämen ultraääni eivät ole alwaysavailable yleislääketieteen., Lisäksi kaikukardiografisia tarkastelu catis ole yksinkertainen tai helposti suorittaa testi,täynnä ansoja inexperiencedsonographer.
Itse asiassa, heterogeeninen phenotypicexpression kissan cardiomyopathiessometimes tarjoaa diagnosticschallenges jopa kaikkein experiencedveterinary kardiologit. Se sanoi, käyttöä rintakehä ultraääni, jossa se on käytettävissä vuonna ensimmäisen lausunnon käytäntö on beencouraged, koska se on erittäin usefuland suhteellisen turvallinen työkalu arvio akuutisti dyspnoeic kissat., Minimaalisella harjoittelulla on mahdollista luotettavasti tunnistaaeuraeffuusio ja vastata fundamentaalisiin kysymyksiin, kuten: ”onko tällä kissalla laajentunut vasen atrium?”
Rintakehän röntgenkuvaus
Rintakehän röntgenkuvaus on yksi mostcommonly suoritetaan diagnostisia testejä forclinical arviointi kissojen kanssa suspectedheart taudin yleinen käytäntö. Althoughthoracic radiografia on helposti saatavilla, se tarjoaa vähän tietoa thetype sydänsairaus läsnä.,
Rintaradiografia on osoitettu dyspneieettisille kissoille; thoracicultrasound on kuitenkin usein turvallisempi menetelmä sen määrittämiseksi, onko pleuraeffuusio olemassa. Tärkein etu thoracicradiography yli muut yksityiskohtaiset säännöt on inthe tunnistaminen keuhkojen venouscongestion ja keuhkopöhö;kuitenkin, kissan sydänperäinen pulmonaryoedema on muuttuja radiographicpresentation ja keuhkojen venouscongestion on joskus ollut läsnä orrecognisable (Guglielmini ym, 2015).,
kun Taas vasemman eteisen laajentuminen voidaan luotettavasti tunnistaa koiran potilaat,rintakehän röntgenkuvaus ei ole luotettava joita alueella on perinteisesti harjoitettu tunnistaa vasemman eteisen laajentuminen inthe kissa.
verikokeita
Sydämen biomarkkereita, kuten N-terminalpro-B-tyypin natriureettisen peptidin(NTproBNP) ja cardiac troponin-I(cTnI), ovat hyödyllisiä sisällyttää cationof sydän sairaus kissoilla. NT-proBNP on amarker epänormaali seinään rasitusta, cTn-en isa-merkki sydänlihaksen vaurioita, joten theyprovide erilaista tietoa.,
Niiden suuri etu on saavutettavuus,erityisesti nyt, kanssa kynnyksellä ofpoint-of-care-testeihin (Borgeat et al, 2015).Merkittävä haitta on se, että epävakaalta potilaalta ei ole aina mahdollista turvallisesti ottaa verinäytettä.
NT-proBNP luotettavasti discriminatesbetween normaali kissat ja kissojen kanssa heartdisease, myös välillä kissojen kanssa mildheart sairaus ja ne, joilla moderateto vakava sairaus. NTproBNP voi myös mitata keuhkopussin nesteestä, jolloin verinäytteitä ei tarvitse ottaa pleuraeffuusiolla.,
Valitettavasti, sydämen biomarkersdo ei auttaa kliinikon determinewhat muoto sydänsairaus kissa mayhave, ja siksi ei voi tarjoavatluotettavia ohjausta optimaalinen therapyfor yksittäinen eläin; kuitenkin, ne ovat erittäin hyödyllisiä merkkiaineita thepresence taudin.,uudelleen vaikka arvo seuraavat asetukset:
- erotteleva hengenahdistus aiheutti bycongestive sydämen vajaatoiminta alkaen othernon-sydämen syyt hengenahdistus, kuten astma
- määritettäessä, jos sattuma findingssuch kuin sivuääni tai rytmihäiriö warrantfurther tutkimus
Ei pidä sekoittaa cardiacbiomarkers, geneettinen testaus on availablecommercially yhden pisteen mutaatioita(A31P ja R280W) ja MYBPC3gene; kuitenkin, arvo genetictesting edelleen kiistanalainen ja isprobably ole hyödyllistä HCM screeningin ensin harjoitella asetus(Haggstrom et al, 2015).,
Elektrokardiografiaa (EKG)
– EKG on välttämätön characterisationof rytmihäiriöt, mutta on rajoitettu arvo kissoille, joilla on normaali sydämen rytmi. Jotkut catswith HCM-näyttely anterior fascicularblock kuvio, joka tosin liittyvää HCM, ei auta determineoptimal kliininen hallinta.
verenpaineen mittaus
on tärkeää mitata veren pressurein vanhemmat kissat, tai kissat, joilla on munuaisten ja/tai kilpirauhasen sairaus, jossa systemichypertension voi olla läsnä., Primarykardiomyopatioissa kliinisesti merkitsevätartunnan tauti liittyy yleisemmin alhaiseen verenpaineeseen.
verenpaineen mittaus on stronglyrecommended arvioinnissa catswith sydänsairaus.
Yhteenveto
kissan sydänsairauksien iskunvaimennus. Vaikka siellä on beenmore tutkimuksen kiinnostus kissan heartdisease äskettäin, meillä on vielä paljon opittavaa,erityisesti hoito.
ensimmäinen haasteemme käytännössä on taudin tunnistaminen ilmeisesti terveyssyistä., Sivuääniä ovat yleisiä, mostare toiminnalliset ja ei kaikki kissat withcardiomyopathy on sydämen sivuääniä,joten meillä ei ole yksinkertaista menetelmää fordisease seulonta.
Kun esitetään asymptomaticcat, kliinikon tulisi harkita riskfactors liittyy diagnoosi ofHCM, jotka ovat: miessukupuoli, increasingage, lisätä kehon kunnossa ja heartmurmur (erityisesti luokka III/VI orlouder).
Ekokardiografia on kultaa standarddiagnostic testi, mutta erilaisia reasonsincluding saatavuus, taidot requiredand kustannukset, se ei ole käytännöllinen screeningtool ensimmäisen lausunnon käytäntö., Thoracicradiography, EKG ja veren pressuremeasurement ovat yleensä saatavilla inpractice ja kaikki tarjoavat hyödyllisiä informationwhen tutkitaan oireinen sydänsairaus,mutta on rajoitettu käyttää, kun screeningapparently terveitä kissoja.
käyttö sydämen biomarkkerit isencouraged, erityisesti NT-proBNP, kutenne tarjota helppokäyttöinen, luotettava andrelatively edullinen tapa identifyheart tauti. Sydämen biomarkkerit alsocan syrjiä normaali/lievä diseasefrom kohtalainen/vakava sairaus, merkittävästi, mitkä kissat voivat vaatia palvelut-kardiologi.