abcès du sein après le piercing du mamelon
Discussion
le piercing du mamelon devient plus courant aux États-Unis. Il y a peu de surveillance et de réglementation des studios de perçage. Les conditions d’hygiène varient et les patients peuvent ne pas être conscients des complications de la procédure. Les Complications comprennent une infection mammaire, des réactions allergiques aux bijoux et des cicatrices., Il y a eu des cas isolés d’infection du sein après le perçage du mamelon documentés dans la littérature scientifique1-4,mais à notre connaissance, les résultats échographiques chez une série de patients n’ont pas été décrits précédemment.
Image d’une femme de 31 ans présentant une rougeur, une douleur et un gonflement croissants du sein droit. L’échographie avec un tampon d’écartement montre un épaississement marqué de la peau supérieur à l’abcès (flèches)., Le patient a subi une incision chirurgicale et un drainage dans la salle d’opération avec élimination d’environ 100 mL de pus. Les cultures bactériennes n’ont montré aucune croissance, probablement liée à un traitement antibiotique avant le drainage.
Un long temps de guérison pour le canal de perçage augmente le risque de développer des complications, y compris une infection. Plusieurs mécanismes peuvent être responsables de l’infection chez les patients avec des mamelons percés.5 l’anneau de mamelon est un corps étranger qui peut être le nidus pour l’infection., Les cicatrices peuvent déformer le système canalaire normal et peuvent interdire le drainage, contribuant à la formation d’abcès. De mauvaises conditions d’hygiène pendant le perçage peuvent entraîner le développement d’une infection mammaire. L’Infection peut également se produire secondaire à un mauvais soin post-procédure du mamelon percé, qui comprend un nettoyage et un habillage incorrects de la zone. Des conditions prédisposantes telles que le diabète peuvent contribuer au risque de développer une infection.,
image d’une femme de 44 ans avec une masse douloureuse palpable du sein droit. Les marqueurs mammographiques radiographiques comprennent un marqueur de mamelon et un marqueur triangulaire indiquant une anomalie palpable. La mammographie oblique médiolatérale montre une masse de 4 cm (Pointe de flèche) et un épaississement de la peau (Flèche). L’analyse microbiologique a montré Staphylococcus aureus.
Le moment d’un abcès du sein se produit dans deux différents pics., Les patientes peuvent présenter une infection aiguë ou avoir un début retardé d’infection mammaire. Une infection qui survient des jours à des semaines après la procédure est probablement due à un manque d’hygiène au moment du perçage ou à des soins post-traitement négligents. Les Infections survenant des mois après le perçage du mamelon sont probablement liées à la guérison progressive du site, qui se produit sur plusieurs mois et prédispose les patients à la formation retardée d’un abcès mammaire. Ces facteurs expliquent la grande variabilité dans le moment des abcès du sein après le perçage du mamelon dans notre série et d’autres études., Dans notre série, les patients se sont présentés de 2 semaines à 17 mois après le perçage. Dans la plus grande étude de patients infectés après un perçage du mamelon, 9 patients se sont présentés de 1 mois à 7 ans après le perçage du mamelon.5
des organismes INHABITUELS Peuvent être attendus avec une infection après un perçage du mamelon. Il s’agit notamment de Mycobacterium, de staphylocoque à gram négatif et de streptocoque du groupe B. Cette série rapporte des organismes inhabituels tels que le streptocoque β‐hémolytique et les Actinomyces en tant qu’organismes responsables de l’infection postpiercing du mamelon., Ces résultats sont en contraste avec les patients sans piercings du mamelon chez qui les abcès du sein se développent. Les organismes les plus courants chez les patients présentant des abcès mammaires sans perçage du mamelon sont S aureus(avec une association croissante avec la variante s aureus résistante à la méthicilline), Pseudomonas aeruginosa et Proteus mirabilis.6
les résultats échographiques chez les patients présentant des abcès après un perçage du mamelon ont rarement été rapportés précédemment.1,7 une lésion mammaire mal marginalisée peut imiter les caractéristiques échographiques du cancer du sein.,7 l’épaississement de la peau sans rétraction soutiendrait le diagnostic d’infection sur une tumeur. Quatre patients de notre étude avaient une masse mal définie. Un patient présentait une échogénicité hétérogène diffuse à l’échographie sans masse. Ce patient a subi une mammographie, qui n’a pas fourni beaucoup d’informations supplémentaires. Sur l’imagerie par résonance magnétique, l’abcès a été imagé comme une masse discrète.
Le traitement de l’infection mammaire après le piercing du mamelon comprend des antibiotiques, une excision chirurgicale et une aspiration percutanée. Les antibiotiques seuls peuvent ne pas suffire à contrôler l’infection., L’Aspiration est réalisée à l’aide d’une aiguille de calibre 18 sous guidage échographique avec une technique à main levée. L’excision chirurgicale et le drainage ont été les traitements de choix jusqu’à récemment. Le traitement chirurgical peut être évité avec l’utilisation de l’échographie pour identifier et fournir des conseils pour l’évacuation percutanée. L’échographie est un excellent mécanisme d’intervention thérapeutique et devrait être la méthode d’imagerie de choix pour l’évacuation et la récupération du matériel purulent qui peut être envoyé au laboratoire pour la culture., L’intervention chirurgicale doit être réservée aux cas dans lesquels le drainage percutané est infructueux ou un abcès récurrent.
En conclusion, la prévalence croissante du perçage du mamelon, en particulier chez les patients plus jeunes, est susceptible d’entraîner une augmentation du nombre de patients présentant des infections mammaires. Le développement retardé des abcès du sein peut être attendu en raison du long temps de guérison après le perçage du mamelon. Les organismes responsables de l’infection du sein après le perçage du mamelon ont tendance à être inhabituels., L’échographie est une excellente modalité pour l’imagerie des abcès et pour guider le drainage percutané du matériel purulent pour un diagnostic précis des organismes.
Images d’une femme de 28 ans avec une masse du sein droit qui s’élargit sur 2 mois. A, les marqueurs mammographiques radiographiques comprennent un marqueur de mamelon et comme marqueur indiquant une anomalie palpable. La mammographie oblique médiolatérale montre une augmentation de la densité mammaire sans masse discrète., B, l’échographie montre une échogénicité hétérogène sans masse visible (Flèche). C, l’imagerie par résonance magnétique sagittale pondérée en T1, enrichie en gadolinium et saturée de graisse montre une masse bien définie (pointe de flèche) avec un œdème environnant étendu et un épaississement de la peau. L’amélioration du tissu mammaire entourant la masse est montrée. L’analyse microbiologique a montré des Actinomyces.