des apnées et des hypopnées plus longues sont associées à une plus grande fréquence de HRV à ultra-court terme dans l’apnée obstructive du sommeil
Cette étude a permis de déterminer si les changements liés aux événements respiratoires dans les intervalles RR et à ultra-court terme HRV sont modulés par le type et la durée de l’événement et si ces changements sont spécifiques au sexe. Nous avons émis l’hypothèse que les événements respiratoires plus longs provoquent un VRC à très court terme plus important que les événements plus courts et une diminution de l’intervalle RR après les événements., Nous avons également émis l’hypothèse que ces changements sont plus importants chez les apnées et sont soulignés chez les hommes. Conformément à nos hypothèses, nous avons constaté que les événements respiratoires plus longs entraînent une diminution plus importante des valeurs de l’intervalle RR après les événements et qu’ils provoquent généralement un VRC à très court terme plus élevé que les événements plus courts.
comme on l’a supposé, des événements respiratoires plus longs étaient associés à une plus grande différence médiane entre les intervalles RR internes et postérieurs à l’événement, peu importe le sexe ou le type d’événement (Tableau 4)., Ces différences plus importantes semblaient être causées par des changements plus importants dans les intervalles RR post-événement plutôt que dans les intervalles RR intra-événement, en particulier dans les apnées (Figs. 1 et 3), et ce phénomène a été plus souligné chez les hommes (Fig. 1 et 2). Guilleminault et coll.23 ont montré une variation cyclique similaire de la fréquence cardiaque, c’est-à-dire une bradycardie pendant et une tachycardie après l’événement respiratoire. Des apnées plus longues ont été associées à une bradycardie plus sévère24 et à une plus grande différence entre les intervalles RR intra – et post-événement que les apnées plus courtes18. De plus, Chouchou et al.,25 ont observé, de manière cohérente avec notre étude, que le raccourcissement de l’intervalle RR post-événement est plus important avec des événements respiratoires plus longs. Aucune désaturation en oxygène n’est nécessaire pour marquer une apnée, et l’hypopnée peut être marquée avec une désaturation ≥ 3% ou une excitation liée à la réduction du flux d’Air2. Par conséquent, certains des événements respiratoires analysés ne sont pas associés à une désaturation. Cependant, comme 78% des apnées et 54% des hypopnées provoquent une désaturation 26, le degré de désaturation semble être l’explication la plus évidente des différences dans les intervalles RR. Ceci est conforme à Kulkas et al.,19 signaler que des événements respiratoires plus longs sont liés à des désaturations plus profondes qui conduisent à une plus grande activation du SNS11. Alors que certaines études18, 23, 24 n’ont pas considéré les apnées et les hypopnées séparément, Chouchou et al.25 ont montré que le type et la durée des événements respiratoires n’affectent pas significativement la diminution des intervalles RR après les événements respiratoires. Cette constatation semble contre-intuitive aux données soutenant les différences entre les apnées et les hypopnées et peut être une conséquence de la petite taille de l’échantillon (n = 16)., Il est clair que le lien entre le VRC et les désaturations mérite d’être poursuivi.
le VRC à très court terme était généralement plus élevé avec des événements respiratoires plus longs, quel que soit le type d’événement respiratoire, ce qui appuie nos hypothèses. Cependant, la différence relative entre les valeurs des paramètres HRV à l’intérieur et après l’événement diminuait avec l’augmentation de la durée de l’événement respiratoire. L’hypoxémie intermittente à long terme augmente la chimiosensibilité du corps carotidien, ce qui entraîne une augmentation de l’activité sympathique et du taux cardiaque27, et donc une réduction du VRC à long terme., De plus,les événements respiratoires courts reflètent une excitation plus élevée entraînant une fragmentation du sommeil liée à une mortalité élevée chez les deux sexes28, 29. De plus, le risque d’arythmie est nettement augmenté dans OSA12, en particulier immédiatement après des événements respiratoires30. Ces constatations12,15,27,28,29,30 impliquer que la prise en compte du VRC et des caractéristiques des événements respiratoires dans le diagnostic du SAOS pourrait être utile pour évaluer les conséquences cardiaques du SAOS de manière plus détaillée., Cependant, nos résultats sont basés sur des événements respiratoires regroupés uniquement par leur durée et n’ont pas pris en compte l’IAH ou d’autres marqueurs de gravité du SAOS chez les patients. Étant donné que la régulation de L’activité du SNS et du SNS est individuelle, l’effet combiné de la durée de l’événement respiratoire et de la gravité du SAOS sur le VRC doit être étudié plus avant.
comme on l’a supposé, les apnées ont causé de plus grandes différences entre les intervalles RR médians intra – et post-événement que les hypopnées chez les hommes et les Femmes (Tableau 4). De même, le VRC à très court terme était également plus élevé dans les apnées que dans les hypopnées (tableaux 2 et 3)., L’intervalle RR a atteint son minimum après l’événement respiratoire plus tard dans les apnées (~ 7 s, Fig. 1 et 3) que dans les hypopnées (~4 s, Fig. 2 et 4). Les apnées provoquent des désaturations en oxygène plus profondes que les hypopnées19 et les désaturations sévères sont un facteur de risque important de maladies cardiovasculaires 20, 21. Dans le SAOS, la fréquence et la gravité des événements respiratoires, en particulier les apnées, augmentent vers le matin31, et la probabilité de mort subite cardiogénique est élevée entre minuit et 6 heures du matin32., En outre, il a été démontré que le risque d’arythmie est nettement augmenté peu de temps après un événement respiratoire30. La pression intrathoracique négative, l’hypertension pulmonaire induite par l’hypoxémie et l’augmentation du tonus sympathique ont été proposées pour expliquer l’augmentation de la propension aux arythmies chez les patients atteints D’OSA33. Dans cette étude, le VRC a été mesuré à partir d’un nombre relativement faible de battements: les arythmies induites par un événement respiratoire peuvent également se manifester par une augmentation des valeurs des paramètres du VRC à très court terme., Un VRC à très court terme plus élevé pourrait être plus nocif en raison de l’augmentation de la variation de battement en battement en très peu de temps, bien qu’un faible VRC à long terme soit plus souvent associé à une mauvaise santé7,14. Avec d’autres trouvailles 19,20,21,30,31,32,33, nos résultats indiquent que les apnées et les hypopnées affectent différemment la régulation cardiaque. L’analyse détaillée de L’ECG et du VRC pourrait être un outil utile en plus de L’IAH dans l’évaluation de la gravité du SAOS, en particulier pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires, pour aider à évaluer le risque de conséquences cardiovasculaires.,
Il a été démontré que le VRC à long terme est significativement plus faible chez les femmes que chez les hommes et qu’il se caractérise par une prédominance relative de l’activité PNS malgré des intervalles RR plus courts22. Dans les hypopnées, les valeurs de tous les paramètres du VRC à très court terme étaient significativement plus élevées chez les hommes que chez les Femmes (Tableau 3). Cependant, il y avait des incohérences dans les valeurs des paramètres du VRC liés aux apnées (Tableau 2). Dans les apnées, les valeurs de SD à l’intérieur et après l’événement étaient plus élevées chez les hommes., Les valeurs RMSSD et pRR50 des femmes étaient généralement égales ou supérieures à celles des hommes, mais ces différences n’étaient pas statistiquement significatives. De plus, les différences entre les intervalles RR internes et postérieurs à l’événement étaient généralement plus grandes chez les hommes que chez les Femmes (Tableau 4). Les événements respiratoires plus longs provoquent des désaturations plus profondes, et les apnées entraînent des désaturations plus profondes que les hypopnées19. On ne sait toujours pas si le VRC à très court terme était davantage affecté par la gravité de l’événement respiratoire ou par le sexe, car dans les apnées, les différences entre les sexes n’étaient pas cohérentes., Cependant, on a rapporté que les hommes présentaient des événements respiratoires plus nombreux et plus longs avec des désaturations en oxygène plus profondes que les femmes34, 35. Les hommes pourraient être exposés à une variation cyclique de la fréquence cardiaque plus sévère en raison de désaturations intermittentes causant de plus grandes différences dans l’intervalle RR moyen par rapport aux femmes, ce qui pourrait expliquer en partie nos résultats. Sur la base de la littérature antérieure et de cette étude, il est évident que les hommes et les femmes doivent être étudiés séparément lors de l’analyse du VRC des patients atteints de SAOS.,
la principale limite de cette étude est l’utilisation de paramètres HRV uniquement dans le domaine temporel, car cela interdit d’évaluer précisément les tons vagaux et sympathiques du SNA ou les variations spectrales du HRV. Cependant, les paramètres du VRC dans le domaine fréquentiel nécessitent un segment d’intervalle RR plus long pour l’analyse3 et sont donc incompatibles avec le VRC à très court terme. L’utilisation de mesures de VRC à très court terme et de segments d’intervalle RR au lieu de mesures et de segments à court terme est également une limitation de la présente étude., Actuellement,il n’y a pas de résultats normatifs pour le VRC à ultra-court terme parce que les mesures à court et à long terme sont plus souvent utilisées3, 4,mais l’utilisation de l’analyse du VRC à ultra-court terme a montré promise3, 5. En outre, des périodes minimales à très court terme de 30 s et 60 s pour le RMSSD et le pRR50, respectivement, ont été suggérées pour les sujets en bonne santé5. Dans nos analyses portant sur des patients atteints du SAOS, des segments d’intervalle RR encore plus courts ont été utilisés car la durée minimale des événements respiratoires utilisée pour les segments intra-événements était de 10 s., De plus, la durée du segment post-événement de 15 s a été choisie pour présenter de manière fiable les changements temporels dans les intervalles RR et ne pas exclure excessivement les événements respiratoires. Il est important de noter que le VRC à très court terme permet d’évaluer le VRC pendant et après des événements respiratoires individuels. Cela ne serait pas possible avec des périodes plus longues à court terme.
bien que la détection automatisée des pics R ne reconnaisse pas les rythmes cardiaques irréguliers36, ce qui peut être considéré comme une limitation, elle permet une analyse efficace et reproductible., Une autre limite de notre étude est d’exclure un nombre important d’événements respiratoires (n = 61 638, 62% de tous les événements), dont nous n’avons pas pu étudier les effets. Tous les événements respiratoires successifs ayant moins de 15 s entre eux ont été exclus. Cette exclusion a toutefois permis d’évaluer la récupération d’intervalle RR post-événement à son niveau d’avant-événement sans que l’événement suivant interfère avec la récupération. De plus, nous avons inclus les trois types d’événements respiratoires (obstructifs, centraux et mixtes) et nous n’avons pas fait de différence entre eux., Cela peut être considéré comme une limitation en raison de leurs effets potentiellement différents sur les activités SNS et SNP.
en outre, nous reconnaissons l’inclusion des patients ayant des antécédents de multimorbidité, tels que l’hypertension ou le diabète, comme une limitation, car plusieurs comorbidités peuvent affecter le VRC à très court terme en plus du SAOS. Ne pas tenir compte des effets des stades de sommeil ou des éveils liés aux événements respiratoires est également une limitation., Il a été rapporté que les intervalles RR raccourcissent à proximité de l’excitation chez les sujets sains37 et les patients OSA38, et nos résultats montrent un schéma similaire (Fig. 1, 2, 3, 4). En outre, plusieurs études ont montré une augmentation de L’activité PNS et une augmentation du VRC à court terme pendant le sommeil non rapide des mouvements oculaires et une diminution du VRC avec une augmentation de l’activité SNS dans le sommeil rapide des mouvements oculaires37,39, avec des stades de sommeil modulant le VRC plus fortement que OSA40. Ainsi, d’autres études portant simultanément sur l’effet des éveils, des stades de sommeil, des désaturations, du VRC et des événements respiratoires sont justifiées.,
pour conclure, comme les changements dans l’intervalle RR et le VRC à très court terme reflètent des conséquences physiologiques immédiates, cette étude fournit des informations précieuses sur le stress cardiovasculaire associé aux apnées et aux hypopnées. Nos résultats montrent que le VRC à ultra-court terme plus élevé et une plus grande variation entre les intervalles RR intra – et post-événement sont plus fortement liés à la durée plus longue des événements respiratoires, aux apnées et au sexe masculin. Le type et la durée d’un événement respiratoire affectent la fréquence cardiaque et le VRC., Cette étude démontre que les caractéristiques des événements cardiaques et respiratoires peuvent fournir des informations précieuses en plus de l’IAH lors du diagnostic de l’apnée du sommeil. Ces résultats et ces limites mettent également en évidence la nécessité d’autres études prospectives tenant compte du lien entre la gravité des événements respiratoires, les désaturations et le VRC.