Maladies cardiaques chez les chats: identifier et gérer les maladies cardiaques félines dans la pratique
ceci est le PREMIER de deux articles examinant l’identification et la gestion des maladies cardiaques en ligne dans la pratique first opinion.Plutôt qu’un examen complet,l’objectif est de discuter des défis que cette maladie présente pour les premiers praticiens et, espérons-le, de fournir des lignes directrices utiles.,
Cet article traite de certaines des questions et difficultés entourant l’identification et le diagnostic de la maladie du cœur félin dans la pratique – probablement plus de questions que de réponses,ce qui reflète notre compréhension actuelle.
Le deuxième article visera à fournir des lignes directrices pratiques pour les premiers praticiens de l’opinion lorsqu’ils sont atteints de la maladie du cœur félin, discutant de l’approche diagnostique et de la prise en charge des chats asymptomatiques et des chats qui ont développé une maladie cardiaque cliniquement évidente.,
maladie cardiaque chez les chats
les cardiomyopathies Félines sont la cause la plus commune de maladie cardiaque chez les chats domestiques. Parmi les cardiomyopathies primaires, la cardiomyopathie hypertrophique (HCM) est le type le plus commun; la cardiomyopathie obstructivecardiomyopathie hypertrophique (HOCM) est une sous-classification de la HCM caractérisée par une obstruction partielle du tractus ventriculaire gauche hors ow.,
bien que moins fréquent, d’autres types de cardiomyopathie primaire sont également observés,y compris la cardiomyopathie restrictive(MCR), la cardiomyopathie dilatée (DCM),la cardiomyopathie non classifiée (UCM)et la cardiomyopathie ventriculo-arythmogène droite (ARVC).
l’expression phénotypique de la cardiomyopathie est très variable, ce qui peut rendre la classe précise de la cardiomyopathie de ligne problématique. Cela se reflète peut-être dans la littérature,où il y a eu une prévalence variable des différentes formes de cardiomyopathie (Riesen et al., 2007; Payneet al., 2015; Ferasin et al., 2003).,
cardiomyopathies Secondairesil y a également, le plus souvent avec thyrotoxicose et hypertension systémique.Une discussion détaillée de la classification des maladies dépasse le cadre de cet article, mais est bien examinée ailleurs. Dans la pratique clinique de première opinion, la classification exacte de la cardiomyopathie pourun chat individuel n’est pas toujours utile; l’enquête diagnostique est généralement axée sur la détermination d’options de gestion optimales basées sur le phénotype de la maladie du chat individuel et ses conséquences légèrement pathologiques.,
prévalence de la HCM/HOCM
Les maladies cardiaques sont étonnamment courantes chez les chats, touchant environ 15% de la population. Trois études récentes sur des chats en bonne santé où la cardiomyopathie a été identifiée par échocardiographie ont rapporté une prévalence remarquablement cohérente de14, 7% chez 780 chats de refuge (Payne et al,2015); 15,6% chez 199 chats en bonne santé (Wagneret al, 2010) et 15,5% chez 103 chats en bonne santé(Paige et al, 2009).
Histoire Naturelle
heureusement, la mortalité et la morbidité dues à la cardiomyopathie semblent être beaucoup moins fréquentes que la prévalence de la maladie ne le suggère., En fait, la plupart des chats atteints de HCM ne présentent jamaissignes cliniques au cours de leur vie. Cependant, la HCM est une maladie extrêmement hétérogène, à la fois en termes de présentation et de résultat.
alors que la majorité des chats peuvent rester asymptomatiques, malheureusement d’autres chats progresseront pour développer une défaillance cardiaque congestive, des complications thromboemboliques,des signes d’effondrement ou mourront soudainement; la socardiomyopathie ne peut pas être considérée comme une maladie bénigne.
pour mettre la maladie en perspective,cependant, une étude qui a examiné les données d’assurance a rapporté une mortalité cardiaque globale de 30 décès par 10,000 catyears (Egenvall et al, 2009)., Une autre étude rétrospective sur des chats diagnostiqués avec HCM (Payne et al., 2013) a rapporté un temps de survie moyen de 5,9 ans pour la mortalité cardiaque. Cette même étude a rapporté que 56/107 chats sont morts (ou ont été emportés) à la suite d’une insuffisance cardiaque congestive et que 34 sont morts (ou ont été emportés) à la suite de complications thromboemboliques et que 17/107 chats sont morts de manière soudaine.
présentation
la majorité des chats atteints de cardiomyopathie sont asymptomatiques et ce sont les résultats anormaux de l’examen physique, tel que le souffle cardiaque, qui incitent à une enquête plus approfondie.,
souffles cardiaques, galopsounds et arythmieles souffles cardiaques sont très fréquents chez les chats.La prévalence rapportée des souffles cardiaquesdans les chats apparemment en bonne santé varie, mais estconsistamment élevé. Une étude récente (Payneet al, 2013) a rapporté une prévalence de40, 8% chez 780 chats en bonne santé; les études Précédentes ont rapporté une prévalence de 21 à 44% (Wagner et al, 2010; Paige et al, 2009;Cote et al, 2004).
Il est important de réaliser que la présence d’un souffle cardiaque ne signifie pas nécessairement que la maladie cardiaque est présente, car les murmures « innocents” sont communs (Payne et al, 2015, ont rapporté que 70,4% des murmures étaient fonctionnels).,Contrairement à la situation chez les chiens, oùl’auscultation cardiaque est un test sensitifpour la détection de la maladie cardiaque la plus courantemaladie (valvule mitrale myxomateuse), l’auscultation cardiaque n’est pas un outil aussi sensible pour la détection de la maladie cardiaque chez les chats.
la détection d’autres anomalies auscultatoires telles que les sons de galop,l’arythmie et parfois la tachycardie sont des résultats plus importants, et une maladie cardiaque cliniquement significative est plus systématiquement détectée dans ces circonstances.,
signes cliniques manifestes
Les praticiens de première opinion seront tous trop familiers avec les chats présentant des conséquences de cardiomyopathie.La maladie cardiaque manifeste sera abordée plus en détail dans le deuxième article; mais pour résumer, le scénario le plus commun est la dyspnée secondaire à une défaillance cardiaque congestive, qui peut se manifester par un œdème pulmonaire ou un épanchement pleural.
un nombre important de chats développeront des complications thromboemboliques de la cardiomyopathie, qui présententtypiquement avec paralysie des membres postérieurs, mais occasionnellement d’autres artères peuvent être affectées(brachiale, cérébrale, rénale, etc.).,
Les chats ne sont pas de petits chiens! Les chats, contrairement aux chiens, ne toussent presque jamais avec le cœur. maladie. Les chats qui toussent ont typiquementmaladie respiratoire. L’ascite est un signe rare del’insuffisance cardiaque congestive chez les chats. Généralement, les chats ascitiques sont beaucoup plus susceptibles d’avoirmaladie abdominale.
investigation diagnostique
L’échocardiographie est incontestablement l’outil le plus utile pour le diagnostic de la maladie cardiaque chez le chat; cependant, les installations pour former l’échographie cardiaque ne sont pas toujours disponibles en pratique générale., En outre,l’examen échocardiographique d’un cest pas un test simple ou facilement effectué, plein d’embûches pour l’inexpériencesonographe.
en fait, l’expression phénotypique hétérogène des cardiomyopathies félines fournit parfois des défis diagnostiques pour même les cardiologues vétérinaires les plus expérimentés. Cela dit, l’utilisation de l’échographie thoracique où il est disponible dans la pratique de la première opinion doit être encouragée, car il s’agit d’un outil extrêmement utile et relativement sûr pour l’évaluation des chats dyspnoïques aigus., Avec un minimum de formation, il est possible d’identifier de manière fiablel’épanchement pleural et de répondre à des questions fondamentales, telles que: « ce chat a-t-il l’oreillette gauche élargie? »
radiographie thoracique
La radiographie thoracique est l’un des plusdes tests diagnostiques généralement effectués pourévaluation clinique des chats soupçonnés de maladie cardiaque en pratique générale. Bien que la radiographie thoracique soit facilement accessible, elle fournit des informations limitées sur le type de maladie cardiaque présent.,
la radiographie thoracique est indiquée pour les chats dyspnoïques; cependant, le thoracicultrasound est souvent une méthode plus sûre pour déterminer si un épanchement pleural est présent. Le principal avantage de la radiographie thoracique par rapport aux autres modalités est l’identification de la congestion pulmonaire et de l’œdème pulmonaire;cependant, l’œdème pulmonaire cardiogénique félin a une représentation radiographique variable et la congestion pulmonaire pulmonaire n’est parfois pas présente ou reconnaissable (Guglielmini et al, 2015).,
alors que l’hypertrophie auriculaire gauche peut être identifiée de manière fiable chez les patients canins,la radiographie thoracique n’est pas un outil fiable pour identifier l’hypertrophie auriculaire gauche chez le chat.
tests sanguins
les biomarqueurs cardiaques, tels que le peptide natriurétique de type n-terminalpro-B(NTproBNP) et la troponine-I cardiaque(cTnI), sont utiles pour l’identification des maladies cardiaques chez les chats. NT-proBNP est amarker de déformation anormale de la paroi, cTn-I ISA marqueur de lésions myocardiques, de sorte qu’ilsprovide différents types sur l’information.,
leur principal avantage est l’accessibilité,en particulier maintenant avec l’avènement des tests de point de soins (Borgeat et al, 2015).Un inconvénient important est qu’il estparfois impossible d’obtenir en toute sécuritéun échantillon de sang d’un patient instable.
NT-proBNP discrimine de manière fiable entre les chats normaux et les chats atteints de maladie cardiaque, également entre les chats atteints de maladie cardiaque légère et ceux atteints de maladie modérée à grave. NTproBNP peut également être mesuré dans le liquide pleural, ce qui évite la nécessité d’obtenir des échantillons de sang chez les chats présentant un épanchement pleural.,
malheureusement, les biomarqueurs cardiaques n’aident pas le clinicien à déterminer quelle forme de maladie cardiaque un chat peut avoir et ne peuvent donc pas fournir de conseils fiables pour une thérapie optimale pour un animal individuel; cependant, ils sont des marqueurs extrêmement utiles pour la présence de la maladie.,dans les contextes suivants:
- distinguer la dyspnée causée par une insuffisance cardiaque persistante d’autres causes non cardiaques de dyspnée telles que l’asthme
- déterminer si des découvertes fortuites telles que le murmure ou l’arythmie justifientd’autres recherches
à ne pas confondre avec des marqueurs cardiaques, des tests génétiques sont disponibles sur le plan commercial pour les mutations ponctuelles(A31P et r280w) du mybpc3gene; cependant, la valeur du test génétique reste controversée et n’est probablement pas utile pour le dépistage de HCM dans un cadre de pratique de première opinion(haggstrom et al, 2015).,
électrocardiographie (ECG)
L’ECG est essentiel pour la caractérisation des arythmies, mais a une valeur limitée chez les chats ayant un rythme cardiaque normal. Certains chats avec HCM présenteront un motif de bloc fasciculaire antérieur, qui, bien qu’associé avec HCM, n’aide pas à déterminer la prise en charge clinique optimale.
mesure de la pression artérielle
Il est important de mesurer la pression sanguinedans les chats âgés, ou les chats atteints d’une maladie rénale et / ou thyroïdienne, où une hypertension systémique peut être présente., Dans les cardiomyopathies primaires, la maladie cardiaque cliniquement significative est plus souvent associée à une pression artérielle basse.
la mesure de la pression artérielle est fortement recommandée dans l’évaluation des maladies cardiaques des chats.
résumé
prise en charge de la maladie cardiaque féline ischallenging. Bien qu’il y ait eu plus d’intérêt pour la recherche sur la maladie cardiaque féline récemment,nous avons encore beaucoup à apprendre, en particulier sur le traitement.
notre premier défi dans la pratique estl’identification de la maladie chez les chats apparemment en bonne santé., Les murmures sont courants, la plupartsont fonctionnels et pas tous les chats aveccardiomyopathie ont des murmures cardiaques, donc nous n’avons pas de méthode simple pourle dépistage de la maladie.
lorsqu’il est présenté avec un chat asymptomatique, le clinicien devrait considérer les facteurs de risque associés à un diagnostic de cmh, qui sont: le sexe masculin, l’augmentation de l’âge, l’augmentation de l’état corporel et la douleur cardiaque (en particulier grade III / VI orlouder).
L’échocardiographie est le test de diagnostic de référence, mais pour diverses raisons, y compris la disponibilité, les compétences requises et le coût, ce n’est pas un outil de dépistage pratique dans la pratique de la première opinion., La radiographie thoracique,L’ECG et la mesure de la pression sanguine sont généralement disponibles dans la pratique et fournissent tous des informations utiles lors de l’enquête sur les maladies cardiaques manifestes, mais ont une utilisation limitée lors du dépistage des chats apparemment en bonne santé.
l’utilisation de biomarqueurs cardiaques est encouragée, en particulier NT-proBNP, car ils fournissent une méthode accessible, fiable et peu coûteuse pour identifier la maladie cardiaque. Les biomarqueurs cardiaques peuvent également discriminer les maladies normales/bénignes des maladies modérées/graves, aidant à déterminer quels chats peuvent nécessiter les services d’un cardiologue.