A macskák szívbetegsége: a macska szívbetegségének azonosítása és kezelése a gyakorlatban
Ez az első két cikk közül, amely az azonosítást és a kezelés a szívbetegséget vizsgálja az első véleménygyakorlatban.Az átfogó felülvizsgálat helyett az a cél, hogy megvitassák azokat a kihívásokat, amelyeket az ilyen betegségek az első véleményalkotók számára jelentenek, és remélhetőleg hasznos iránymutatásokat nyújtsanak.,
Ez a cikk a felineheart disease gyakorlati felismerését és diagnózisát övező problémák és nehézségek egy részét tárgyalja-valószínűleg több kérdést vet fel,mint választ, ami a jelenlegi felfogásunkat tükrözi.
A második cikk célja, hogy providepractical iránymutatások első opinionpractitioners, amikor bemutatott felineheart betegség, megvitatása diagnosticapproach kezeléséről, a macskák thatare tünetmentes, de a macskák, hogy havedeveloped klinikailag nyilvánvaló, szívbetegség.,
szívbetegségek macskákban
macska kardiomiopátiák a leginkábbközös oka a szívbetegségeknekhazai macskák. A primarycardiomyopathiák közül a hypertrophiccardiomyopathia (HCM) a legáltalánosabb típus; hipertrófiás obstruktivecardiomyopathia (HOCM) a HCM alosztályozása, amelyet a bal ventricularout ow traktus bypartialis elzáródása jellemez.,
bár kevésbé gyakori, más típusú cardiomyopathia is megfigyelhető, beleértve a korlátozó kardiomiopátia(RCM), dilatált cardiomyopathia (DCM),osztályozatlan cardiomyopathia (UCM)és aritmogén jobb ventricularcardiomyopathia (ARVC).
a cardiomyopathia fenotípusos expressziója igen változó, ami problematikussá teheti a pontos osztályozási kation offeline cardiomyopathiát. Ez talán tükröződik a szakirodalomban, ahol változó jelentéstetteka kardiomiopátia különböző formáinak értékelése (Riesen et al, 2007; Payneet al, 2015; Ferasin et al, 2003).,
másodlagos kardiomiopátiákszintén előfordulnak, leggyakrabban tireotoxikózis éssystemiás hipertónia esetén.A betegségbesorolás részletes megvitatása túlmutat e cikken, de máshol jól áttekinthető. Az első vélemény klinikai gyakorlatban, exactclassification a kardiomiopátia egy egyedi macska nem mindig hasznos, hanem inkább diagnosztikai vizsgálat isusually összpontosított meghatározó optimalmanagement opciók alapján thatindividual macska betegség fenotípus, valamint itslikely patológiás következményekkel járhat.,
A HCM/HOCM
szívbetegség meglepően gyakori macskáknál, ami a lakosság mintegy 15% – át érinti. Három legújabb tanulmányok az egészséges macskák, ahol cardiomyopathia wasidentified echokardiográfia reportedremarkably következetes előfordulási of14.7% 780 menedéket macskák (Payne et al,2015); 15.6% 199 egészséges macskák (Wagneret al, 2010), valamint 15.5% 103 egészséges macskák(Paige et al, 2009).
Natural history
szerencsére a kardiomiopátia következtében bekövetkező halál és morbiditás sokkal ritkábban fordul elő, mint a betegség előfordulási gyakorisága., Valójában a legtöbb HCM-es macska soha nem mutatklinikai jelek az életükben. A HCM azonban rendkívül heterogénbetegség, mind a prezentáció, mind az eredmény szempontjából.
mivel a macskák többsége tünetmentes marad, sajnos más macskák is előrehaladnak a pangásos szívbetegségek, thromboemboliás szövődmények,összeomlási jelek vagy hirtelen halál kialakulása érdekében; a socardiomyopathia nem tekinthető benignus betegségnek.
a betegség perspektívájába helyezése érdekében azonban egy olyan tanulmány, amely a biztosítási adatokat vizsgálta, 10 000 katyearonként 30 haláleset összesített cardiacmortalitását jelentette (Egenvall et al, 2009)., A HCM-Mel diagnosztizált Macskák egy másik retrospektív vizsgálata (Payne et al, 2013) 5,9 éves túlélési időt jelentett Bea kardiális mortalitás. Ugyanez a vizsgálat során 56/107 macska halt meg (vagy halt meg) a pangásos szívelégtelenség következtében, és 34-en haltak meg (vagy haltak meg) thromboemboliás szövődményekkel és 17/107 macska halt meg.
prezentáció
a cardiomyopathiában szenvedő macskák többsége tünetmentes, és a fizikális vizsgálat során rendellenes eredmények, mint például a szívzörej, további vizsgálatokat eredményeznek.,
a szívzörej, a galopp és az aritmia nagyon gyakori a macskáknál.A Szívzörejek jelentett prevalenciájaa látszólag egészséges macskák eltérőek, de ezkonzisztensen magas. Egy nemrégiben készült tanulmány (Payneet al, 2013) 40, 8% – os prevalenciát jelentett 780 egészséges macskában; korábbi vizsgálatok 21-44% – os prevalenciát jelentettek (Wagner et al, 2010; Paige et al, 2009;Cote et al, 2004).
fontos felismerni, hogy aa szívzörej jelenléte nem feltétlenül jelenti a szívbetegségetmivel az” ártatlan ” zörejek arecommon (Payne et al, 2015, A jelentések szerint70, a zörejek 4% – a funkcionális volt).,Ellentétben a kutyák helyzetével, ahola kardiális auszkuláció érzékeny teszta leggyakoribb szívbetegségek (myxomatous mitralis valvedisease) kimutatására a szív auscultation nem olyan érzékeny eszköz a szívbetegségek kimutatására macskákban.
más auscultatoryabnormalitások,például galopphangok, arrhythmia és néha tachycardia kimutatása fontosabb megállapítások, ésa klinikai szempontból jelentős szívbetegségekkövetkezetesebben észlelhetők ezekben a körülményekben.,
nyilvánvaló klinikai tünetek
Az első vélemény gyakorlói mindtúl ismerik a kardiomiopátia következményeivel járó macskákat.A nyílt szívbetegséggel a második cikk részletesebben foglalkozik; de tosummarise, a leggyakoribb forgatókönyv a pangásos szívbetegséghez másodlagos dyspnoe, amely pulmonaryoedemaként vagy pleurális folyadékgyülemként nyilvánulhat meg.
jelentős számú macska fog kialakulni a cardiomyopathia tromboembóliás szövődményei, amelyek hindlimb bénulással jelen vannak, de esetlegesen más artériák is érintettek lehetnek(brachiális, agyi, vese stb.).).,
A macskák nem kis kutyák! Macskák, ellentétbenkutyák, szinte soha nem köhögnek szívbetegség. Köhögés macskák általában vannaklégúti betegség. Az Ascites ritka jelcongestív szívelégtelenség macskákban. Általában az aszcitikus macskák sokkal nagyobb valószínűséggel vannakabdominális betegség.
diagnosztikai vizsgálat
az echokardiográfia kétségtelenül a leghasznosabb eszköz a macskák szívbetegségének diagnosztizálására; azonban a létesítményeka szív ultrahangja nem mindig áll rendelkezésre az általános gyakorlatban., Továbbá, echokardiográfiás vizsgálata catis nem egy egyszerű vagy könnyen elvégezhető teszt,tele buktatókat a tapasztalatlanszonográfus.
valójában a macska kardiomiopátiáinak heterogén fenotípusos expresszióannéha diagnosztikátnéha a legtapasztaltabb kardiológusok számára is segítséget nyújt. Ennek ellenére a mellkasi ultrahang használata, ahol ez vanaz első vélemény gyakorlatában elérhető, ösztönözni kell, mivel rendkívül hasznosés viszonylag biztonságos eszköz az akut dyspnoeic macskák értékeléséhez., A minimaltraining segítségével megbízhatóan lehet azonosítanipleuralis folyadékgyülem és választ adni alapvető kérdésekre, mint például: “van-e ennek a macskának anenlarged bal pitvara?”
Thoracic radiography
Thoracic radiography is one of the mostkommonly pered diagnostic tests forclinical evaluation of cats with suspectedheart disease in general practice. Bár a röntgenfelvétel könnyen hozzáférhető, a szívbetegségek típusáról csak korlátozott információ áll rendelkezésre.,
mellkasi radiográfiát jelezneka dyspnoeic macskák esetében; a thoracicultrasound azonban gyakran biztonságosabb módszer annak meghatározására, hogy a pleurális effúzió jelen van-e. A thoraciradiográfia fő előnye az egyéb módozatokkal szemben a pulmonalis venouscongestion és pulmonalis oedema azonosítása;azonban a macska kardiogén pulmonaryoedema változó radiográfiával rendelkezikés a pulmonalis venouscongestion néha nincs jelen vagyfelismerhető (Guglielmini et al, 2015).,
míg a bal pitvari megnagyobbodás a kutyás betegeknél megbízhatóan azonosítható, a mellkasi radiográfia nem megbízható eszköz a bal pitvari megnagyobbodás azonosításáraa macska.
vérvizsgálatok
Szívbiomarkerek, mint például az N-terminalpro-B típusú natriuretikus peptid(NTproBNP) és a szív troponin-I(cTnI), hasznosak a macskák szívbetegségének azonosításához. NT-proBNP amarker abnormális fal törzs, cTn – ia marker miokardiális károsodás, így őkkülönböző típusú információkat biztosítanak.,
fő előnyük a hozzáférhetőség, különösen most az advent of-care tesztek (Borgeat et al, 2015).Jelentős hátrány az, hogy eznéha nem lehet biztonságosan beszerezniegy instabil betegből származó vérminta.
NT-proBNP megbízhatóan megkülönböztetiaz átlagos, szívbetegségben szenvedő macskák és macskák között, továbbá az enyhébb szívbetegségben szenvedő és a súlyos betegségben szenvedő macskák között. Az NTproBNP a pleurális folyadékban is mérhető, így elkerülhető, hogy a mellhártyaizzadással járó macskákban vérmintákat kapjanak.,
sajnos a szívbiológusoknem segítenek a klinikusnak meghatározni, hogy a macska milyen szívbetegségben szenvedhet, ezért nem tud megbízható útmutatást nyújtani az optimális kezeléshezegyedülálló állat számára; azonban rendkívül hasznos markerek a betegség jelenlétére.,a következő beállításokban:
- a dyspnoe megkülönböztetése a dyspnoe egyéb, nem szív eredetű okaitól, például asztmától
- annak meghatározása, hogy véletlen észlelésekmint például zörej vagy aritmia warrantegy további vizsgálat
nem tévesztendő össze a cardiacbiomarkerekkel, genetikai vizsgálat áll rendelkezésregyakoriálisan az egypontos mutációk(A31p és R280W) esetében.mybpc3gene; azonban a genetictesting értéke továbbra is ellentmondásos, és valószínűleg nem segít a HCM-ben az első véleményezési gyakorlat beállításában(haggstrom et al, 2015).,
elektrokardiográfia (EKG)
az EKG elengedhetetlen az aritmiák jellemzéséhez, de korlátozott értékű a normál szívritmusú macskáknál. Egyes macskák HCM mutatnak elülső fascicularblock minta, amely bár társított HCM, nem segít meghatároznioptimális klinikai kezelése.
vérnyomásmérés
fontos a vérnyomás mérése idősebb macskáknál, illetve vese-és/vagy pajzsmirigybetegségben szenvedő macskáknál, ahol systemichypertension jelen lehet., A primarycardiomyopathiában klinikailag jelentősa szívbetegség gyakrabban társulalacsony vérnyomással.
a vérnyomásmérés erősenajánlott a szívbetegségben szenvedő macskák értékelésében.
összefoglaló
macskaszív betegség kezelése ischallenging. Bár a közelmúltban több kutatási érdeklődés volt a macska szívbetegsége iránt, még mindig sokat kell tanulnunk, különösen a kezelésről.
a gyakorlatban első kihívásunk a betegség azonosítása a látszólag egészségesmacskákban., A zörejek gyakoriak, a legtöbbekfunkcionálisak, és nem minden macskaa kardiomiopátiának szívzörejei vannak, ezért nincs egyszerű módszerünkbetegség szűrés.
tünetmentes kezelés esetén a klinikusnak mérlegelnie kell a férfi nem, a növekvő testállapot és a szívburok (különösen III/VI.
az echokardiográfia az arany szabványdiagnosztikai teszt, de számos okbólbeleértve a rendelkezésre állást, a készségeket és a költségeket, az első vélemény gyakorlatában nem praktikus szűrőeszköz., A thoraciradiográfia, az EKG és a vérnyomásmérés általában a gyakorlatban is rendelkezésre áll, és mindegyik hasznos információt nyújt a nyílt szívbetegségek vizsgálatakor, de korlátozott mértékben használják az egészséges macskák szűrésekor.
a szívbiomarkerek használata különösen NT-proBNP, mivel hozzáférhető, megbízható ésviszonylag olcsó módszert biztosítanak a szívbetegségek azonosítására. A szívbiomarkerek szintén megkülönböztetik a normál / enyhe betegségta közepes / súlyos betegségtől, segítve annak megállapítását, hogy mely macskák igényelhetikkardiológus szolgáltatásait.