Tovább apneas, valamint hypopneas kapcsolódó nagyobb ultra-rövid távú HRV az obstruktív alvási apnoe
Ez a tanulmány megvizsgálta, légúti esemény kapcsolatos változások, a RR-intervallumok, illetve az ultra-rövid távú HRV vagy modulált a típus időtartama az esemény, ha ezek a változások a szex-specifikus. Feltételeztük, hogy a hosszabb légzésesemények nagyobb ultra-rövid távú HRV-t okoznak, mint a rövidebb események, valamint az RR intervallum csökkenése az események után., Azt is feltételeztük, hogy ezek a változások az apneákban nagyobbak, a férfiaknál pedig hangsúlyosak. Hipotéziseinkkel összhangban megállapítottuk, hogy a hosszabb légzési események az RR intervallumértékek nagyobb csökkenését okozzák az események után, és általában nagyobb ultra-rövid távú HRV-t okoznak, mint a rövidebb események.
feltételezések szerint a hosszabb légzési események a nemtől vagy eseménytípustól függetlenül nagyobb medián különbséggel jártak az esemény utáni és utáni RR intervallumok között (4.táblázat)., Úgy tűnt, hogy ezeket a nagyobb különbségeket az esemény utáni RR intervallumok nagyobb változása okozza, nem pedig az eseményen belüli RR intervallumokban, különösen az apneákban (füge. 1 és 3), és ezt a jelenséget jobban hangsúlyozták a férfiak (füge. 1 és 2). Guilleminault et al.23 hasonló ciklikus pulzusszám-eltérést mutattak, azaz bradycardiát a légzőszervi esemény alatt és tachycardiát követően. A hosszabb apneák a súlyosabb bradycardia24 – gyel és az esemény utáni RR-intervallumok közötti nagyobb különbséggel kapcsolatosak,mint a rövidebb apneas18. Sőt, Chouchou et al.,25 tanulmányunkkal összhangban megfigyeltük, hogy az esemény utáni RR intervallum rövidülése hosszabb légzési események esetén nagyobb. Nincs szükség oxigéndeszaturációra ahhoz, hogy apnoe kialakuljon, és a hypopnea a légáramlás csökkentéséhez kapcsolódó ≥ 3% – os deszaturációval vagy izgalommal is pontozható2. Ezért az elemzett légzőszervi események egy része nem kapcsolódik a deszaturációhoz. Mivel azonban az apneák 78% – A és a hypopneák 54% – a deszaturációt okoz26, úgy tűnik, hogy a deszaturáció mértéke a legnyilvánvalóbb magyarázat az RR intervallumok különbségeire. Ez összhangban van Kulkas et al.,19 jelentés arról, hogy a hosszabb légzési események a mélyebb deszaturációkhoz kapcsolódnak, amelyek nagyobb SNS aktivációhoz vezetnek11. Míg egyes tanulmányok18, 23,24 nem vették figyelembe az apneákat és a hypopneákat külön-külön, Chouchou et al.25 kimutatták, hogy a légzőszervi események típusa és időtartama nem befolyásolja jelentősen az RR-intervallumok csökkenését a légzőszervi események után. Ez a megállapítás ellentmond az apneas és a hypopneas közötti különbségeket alátámasztó adatoknak, és a kis mintaméret következménye lehet (n = 16)., Egyértelmű, hogy a HRV és a deszaturáció közötti kapcsolat további kutatásokat tesz szükségessé.
Az ultra-rövid távú HRV általában magasabb volt a hosszabb légzési eseményekkel, függetlenül a légzőszervi esemény típusától, alátámasztva hipotéziseinket. Az esemény utáni HRV paraméterek értékei közötti relatív különbség azonban csökkent a légzőszervi események időtartamának növekedésével. A hosszú távú intermittáló hipoxémia növeli a carotis test kemoszenzitivitását, ami fokozott szimpatikus aktivitáshoz és szívfrekvenciához vezet27, ezáltal csökkenti a hosszú távú HRV-t., Ezenkívül a rövid légzési események a magasabb izgalmat tükrözik, ami az alvás fragmentációját okozza, amely mindkét nemben emelkedett mortalitáshoz kapcsolódik28, 29. Ezenkívül az aritmiák kockázata jelentősen megnő az OSA12-ben, különösen közvetlenül a légzőszervi események után30. Ezek a találatok12,15,27,28,29,30 azt jelenti, hogy a HRV-nek az OSA diagnózisában a légzőszervi események jellemzőivel együtt történő megfontolása hasznos lehet az OSA kardiális következményeinek részletesebb értékelésekor., Eredményeink azonban csak az időtartamuk alapján összevont légzőszervi eseményeken alapulnak, és nem vették figyelembe az AHI vagy más OSA súlyossági markereket a betegeknél. Mivel az SNS és a PNS aktivitásának szabályozása egyedi, a légzőszervi események időtartamának és az OSA súlyosságának a HRV-re gyakorolt együttes hatása további vizsgálatot igényel.
amint azt feltételezték, az apneák mind a férfiak, mind a nők esetében nagyobb különbségeket okoztak az esemény utáni medián RR intervallumok között, mint a hypopneák (4.táblázat). Hasonlóképpen az ultra-rövid távú HRV az apneákban is nagyobb volt, mint a hypopneákban (2.és 3. táblázat)., Az RR intervallum a légzőszervi esemény után később apneákban érte el a minimumot (~7 s, füge. 1 és 3), mint a hypopneákban (~ 4 másodperc, füge. 2 és 4). Az apneák mélyebb oxigéndeszaturációt okoznak, mint a hypopneas19, és a súlyos deszaturáció jelentős kockázati tényező a kardiovaszkuláris betegségekben20,21. Az OSA-ban a légzőszervi események, különösen az apneák gyakorisága és súlyossága reggelre nő31, és a kardiogén hirtelen halálesetek valószínűsége éjfél és reggel 6 óra között emelkedik.32., Ezenkívül kimutatták,hogy az aritmia kockázata jelentősen megnő röviddel a légzőszervi esemény után30. Negatív intrathoracikus nyomás, hypoxemia okozta pulmonalis hypertonia és fokozott szimpatikus tónus javasolt az osa33-ban szenvedő betegeknél az aritmiák iránti fokozott hajlam magyarázatára. Ebben a vizsgálatban a HRV-t viszonylag alacsony számú ütésből mérték: a légzőszervi esemény okozta aritmiák az ultra-rövid távú HRV paraméterértékek emelkedésében is megnyilvánulhatnak., A magasabb ultra-rövid távú HRV károsabb lehet a nagyon rövid idő alatt megnövekedett beat-to-beat variáció miatt, bár az alacsony hosszú távú HRV gyakrabban társul a rossz egészséghez7, 14. Együtt más findings19,20,21,30,31,32,33, eredményeink azt mutatják, hogy az apneák és a hypopneák eltérően befolyásolják a szívműködést. A részletes EKG-és HRV-analízis hasznos eszköz lehet az OSA súlyossági értékelésén kívül, különösen szív-és érrendszeri betegségben szenvedő betegek esetében, a kardiovaszkuláris következmények kockázatának felméréséhez.,
kimutatták, hogy a hosszú távú HRV szignifikánsan alacsonyabb a nőknél a férfiakhoz képest, és a PNS aktivitás relatív dominanciája jellemzi a rövidebb RR intervals22 ellenére. A hipopneákban az összes ultra-rövid távú HRV paraméter értéke szignifikánsan magasabb volt a férfiaknál, mint a nőknél (3.táblázat). Az apneákkal kapcsolatos HRV paraméterek értékeiben azonban következetlenségek voltak (2.táblázat). Az apneas-ban az esemény utáni SD értékek nagyobbak voltak a férfiaknál., A nők RMSSD és pRR50 értékei általában egyenlőek vagy nagyobbak voltak, mint a férfiaké, de ezek a különbségek statisztikailag nem voltak szignifikánsak. Ezenkívül az esemény utáni és az esemény utáni RR – intervallumok közötti különbségek általában nagyobbak voltak a férfiaknál, mint a nőknél (4.táblázat). A hosszabb légzési események mélyebb deszaturációt okoznak, az apneák pedig mélyebb deszaturációhoz vezetnek, mint a hypopneas19. Nem világos, hogy az ultra-rövid távú HRV-t jobban befolyásolta-e a légzési esemény súlyossága vagy a szex mivel az apneákban A nemek közötti különbségek nem voltak következetesek., A férfiak azonban arról számoltak be, hogy egyre hosszabb légzési események vannak, mélyebb oxigéndeszaturációval, mint a nők. 34, 35. A férfiakat súlyosabb ciklikus pulzusszám-ingadozásnak lehet kitéve az intermittáló deszaturáció miatt, ami nagyobb különbségeket okoz az átlagos RR intervallumban a nőkhöz képest, ami részben megmagyarázhatja eredményeinket. A korábbi szakirodalom és a tanulmány alapján nyilvánvaló, hogy a férfiakat és a nőket külön kell tanulmányozni az OSA-betegek HRV-jének elemzése során.,
a tanulmány fő korlátja az, hogy csak idődomain HRV paramétereket használunk, mivel ez tiltja az ANS vagy a HRV spektrális változásainak pontos értékelését. A frekvenciatartományú HRV paraméterek azonban hosszabb RR intervallumszegmenst igényelnek az elemzéshez3, így nem kompatibilisek az ultra-rövid távú HRV-vel. A rövid távú mérések és szegmensek helyett az ultra-rövid távú HRV mérések és RR intervallumszegmensek alkalmazása szintén a jelen tanulmány korlátja., Jelenleg nincs normatív eredmény az ultra-rövid távú HRV-re, mivel a rövid és hosszú távú méréseket gyakrabban használják3, 4, de az ultra-rövid távú HRV-elemzés használata ígéretes3, 5. Ezenkívül az RMSSD és a pRR50 esetében legalább 30 s, illetve 60 s ultra-rövid távú időtartamot javasoltak az egészséges témákhoz5. Az OSA-betegeket tartalmazó elemzéseinkben még rövidebb RR intervallumszegmenseket használtunk, mivel az eseményeken belüli szegmensekben alkalmazott minimális légzési esemény időtartama 10 s volt., Ezenkívül a 15 másodperces esemény utáni szegmens időtartamát úgy választottuk, hogy megbízhatóan jelenítse meg az RR intervallumok időbeli változásait, nem pedig a légzőszervi események túlzott kizárását. Fontos, hogy az ultra-rövid távú HRV lehetővé teszi a HRV értékelését az egyes légzőszervi események alatt és után. Ez hosszabb rövid távú időszakok esetén nem lenne lehetséges.
bár az automatizált r csúcsérzékelés nem ismeri fel a szabálytalan szív ritmusokat36, amely korlátozásnak tekinthető, hatékony és reprodukálható elemzést tesz lehetővé., Tanulmányunk másik korlátozása jelentős számú légzőszervi esemény kizárása (n = 61 638, az összes esemény 62% – a), amelynek hatásait nem tudtuk tanulmányozni. Minden egymást követő, 15 másodpercnél rövidebb légzési esemény kizárásra került. Ez a kizárás azonban lehetővé tette az esemény utáni RR intervallum helyreállításának értékelését az esemény előtti szintre anélkül, hogy a következő esemény zavarná a helyreállítást. Emellett mindhárom típusú (obstruktív, központi és vegyes) légzőszervi megbetegedést is figyelembe vettünk, és nem különböztettünk meg egymástól., Ez korlátozásnak tekinthető az SNS-re és a PNS-tevékenységekre gyakorolt potenciálisan eltérő hatásuk miatt.
ezenkívül elismerjük, hogy korlátozásként figyelembe vesszük azokat a betegeket is, akiknek kórtörténetében multimorbiditás, például magas vérnyomás vagy cukorbetegség szerepel, mivel az OSA mellett számos társbetegség befolyásolhatja az ultra-rövid távú HRV-t. Az alvási szakaszok vagy a légzőszervi eseményekkel kapcsolatos izgalmak hatásainak figyelmen kívül hagyása szintén korlátozás., Azt jelentették, hogy az RR intervallumok lerövidülnek az ébredés közelségében mind az egészséges témákban37, mind az OSA betegek38, és eredményeink hasonló mintát mutatnak (füge. 1, 2, 3, 4). Továbbá, számos tanulmány kimutatta, fokozott PNS tevékenység, valamint a magasabb rövid lejáratú HRV során a nem-gyors szemmozgás aludni, alacsonyabb, HRV, a megnövekedett SNS tevékenység gyors szemmozgás sleep37,39, alvás szakaszai szabályozzák HRV erősebben, mint a OSA40. Így további vizsgálatok egyidejűleg vizsgálják az ébredés, az alvási szakaszok, a deszaturáció, a HRV és a légzőszervi események hatását.,
következtetésképpen, mivel az RR-intervallum és az ultra-rövid távú HRV változásai azonnali fiziológiai következményeket tükröznek, ez a tanulmány értékes betekintést nyújt az apneákkal és hypopneákkal összefüggő kardiovaszkuláris stresszbe. Eredményeink azt mutatják, hogy a magasabb ultra-rövid távú HRV és az esemény utáni RR intervallumok közötti nagyobb eltérések erősebben kapcsolódnak a hosszabb légzési esemény időtartamához, az apneákhoz és a férfi nemhez. A légzőszervi esemény típusa és időtartama befolyásolja a pulzusszámot és a HRV-t., Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a szív-és légzőszervi események jellemzői értékes információkat szolgáltathatnak az AHI mellett az alvási apnoe diagnosztizálásakor. Ezek az eredmények és korlátozások arra is felhívják a figyelmet, hogy további prospektív vizsgálatokra van szükség, figyelembe véve a légzőszervi események súlyossága, a deszaturáció és a HRV közötti kapcsolatot.